感覺門控抑制程度與精神分裂癥患者臨床特征的相關(guān)性

胡堅(jiān)強(qiáng)，劉世燕，方澤忠，張文武

感覺門控抑制程度與精神分裂癥患者臨床特征的相關(guān)性

胡堅(jiān)強(qiáng)，劉世燕，方澤忠，張文武

目的探討精神分裂癥患者感覺門控指標(biāo)與臨床癥狀的相關(guān)性。方法按治療前感覺門控S2/S1波幅比值將74例精神分裂癥患者分為高抑制組和低抑制組，各37例，比較兩組治療前、治療1個(gè)月末的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分與感覺門控指標(biāo)。結(jié)果高抑制組治療前后感覺門控各指標(biāo)均無明顯變化（均＞0.05），治療前后感覺門控指標(biāo)與癥狀評(píng)分均不相關(guān)（均＞0.05）；而低抑制組治療后S2波幅、S2/S1比值顯著下降（均＜0.05），治療前S2/S1比值、S2波幅與PANSS總分及陰性癥狀評(píng)分呈正相關(guān)（均＜0.05），治療1個(gè)月后 S2波幅仍與陰性癥狀評(píng)分呈正相關(guān)（均＜0.05）。結(jié)論感覺門控是精神分裂癥的素質(zhì)性指標(biāo)，但部分可以被治療逆轉(zhuǎn)，低抑制的感覺門控提示較突出的陰性癥狀。

精神分裂癥；感覺門控；臨床特征

感覺門控是個(gè)體在注意過程中過濾無關(guān)刺激，避免信息超載的功能。國內(nèi)外已有較多研究提示精神分裂癥患者存在感覺門控抑制障礙[1-2]，有研究提示感覺門控抑制異常是精神分裂癥的內(nèi)表型標(biāo)志[3]，但也有研究認(rèn)為感覺門控抑制異?？呻S著精神分裂癥癥狀的改善而改善，不是精神分裂癥的素質(zhì)性指標(biāo)[4]。由于以往的研究多集中于對(duì)治療前首發(fā)精神分裂癥患者感覺門控指標(biāo)的橫斷面分析，缺少治療過程中的觀察，因此本文回顧性分析了74例精神分裂癥患者的感覺門控指標(biāo)，比較感覺門控高抑制組和低抑制組臨床特征的差異，分析治療前、后感覺門控指標(biāo)與臨床特征的關(guān)系。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年5月寧波市康寧醫(yī)院收治的精神分裂癥患者74例，均符合：（1）國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）治療前2周未服用抗精神病藥；（3）無視聽障礙；（4）年齡l8～60歲；（5）無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和聽力功能受損。按入院前感覺門控S2/S1波幅比值的中位數(shù)分為高抑制組和低抑制組，各 37例。高抑制率組男19例，女18例；年齡18～46歲，平均（35.25±4.52）歲；病程0.8～12.5年，平均（3.48±1.65）年。低抑制率組男22例，女15例；年齡21～43歲，平均（37.50±6.11）歲；病程1.2～10.0年，平均（4.02±1.54）年。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2感覺門控檢查方法聽覺誘發(fā)電位的采集及分析使用德國BP公司32導(dǎo)聯(lián)EEG/ERP系統(tǒng)采集及分析系統(tǒng)。刺激端使用與腦誘發(fā)電位儀兼容的E-prime2.0軟件編制試驗(yàn)程序，設(shè)計(jì)成對(duì)聲音刺激模式，條件（S1）和測(cè)試（S2）刺激均為click，S1與S2對(duì)內(nèi)間隔時(shí)間500ms，成對(duì)刺激間隔時(shí)間10s，共給予50對(duì)刺激，聲音由耳機(jī)輸出，輸入信號(hào)經(jīng)放大器放大，并疊加處理，通過軟件標(biāo)記maker S1及S2。檢查在屏蔽的隔音室中完成，室內(nèi)以2勒克斯的微弱光線作為背景，受試者清醒放松。記錄電極按國際10-20標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)放置，連接的雙側(cè)耳垂為參考電極，接地電極置于前額正中。電極阻抗＜5 k，濾波帶通0.1～40 Hz，分析窗口150ms，刺激前基線為100ms，經(jīng)P50分析軟件自動(dòng)校正眼電，并排除各種偽跡，然后對(duì)標(biāo)記S1及S2的EEG進(jìn)行疊加，經(jīng)人工標(biāo)記后自動(dòng)測(cè)量波幅和潛伏期，選擇CZ區(qū)腦電數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以S2/S1波幅比值表示抑制率，比值越大，表示抑制率越低。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后感覺門控指標(biāo)比較

2.2兩組治療前后癥狀評(píng)定治療前，高抑制組PANSS評(píng)分總分、陽性癥狀及陰性癥狀評(píng)分均低于低抑制組（=5.12、4.03、6.70，均＜0.05）；治療1個(gè)月后，高抑制組除陽性癥狀（=1.97，＞0.05）外，總分、陰性癥狀及精神病理評(píng)分低于低抑制組（=5.76、6.70、5.34，均＜0.05）。見表2。

2.3感覺門控指標(biāo)與精神癥狀的相關(guān)分析高抑制組治療前后S1波幅、S2波幅及S2/S1比值與PANSS評(píng)分均無相關(guān)性。低抑制組治療前 S2波幅與PANSS評(píng)分總分及陰性癥狀評(píng)分均呈正相關(guān)（=0.23、0.44，均＜0.05），S2/ S1比值與陰性癥狀呈正相關(guān)（=0.21，=0.04），與總分及其他因子分無明顯相關(guān)；治療1個(gè)月后S2波幅與陰性癥狀評(píng)分呈正性相關(guān)（=0.30，=0.03），S2/S1比值與PANSS評(píng)分無明顯相關(guān)。

3　討論

正常人群S2/S1波幅比值一般在0.5以下[5]，蘇亮等[6]研究顯示S2/S1波幅比值在0.5以上輔助診斷精神分裂癥靈敏度和特異度分別為80.4%和50.0%，本研究中治療前精神分裂癥患者 S2/S1波幅比值均數(shù)0.91，與以上研究結(jié)果接近，支持精神分裂癥患者存在感覺門控抑制障礙。

本研究顯示，高抑制組與低抑制組感覺門控S2波幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），與Micoulaud等[7]研究結(jié)果一致。低抑制組PANSS評(píng)分高于高抑制組，說明低抑制組總體病情相對(duì)較為嚴(yán)重。在正常人群及分裂型人格障礙的研究中發(fā)現(xiàn)，感覺門控低抑制組有更多的心理癥狀[8-9]，但對(duì)精神分裂癥患者的研究認(rèn)為感覺門控異常與疾病的嚴(yán)重程度無關(guān)[1，10]。Yefet等[11]、李喆等[12]對(duì)缺陷型精神分裂癥患者的研究結(jié)果認(rèn)為，感覺門控S2波幅、S2/S1比值與PANSS評(píng)分總分及陰性癥狀相關(guān)。本研究顯示，高抑制組顯示感覺門控指標(biāo)與PANSS評(píng)分無相關(guān)性，而低抑制組顯示S2波幅與PANSS總分、陰性癥狀評(píng)分存在正相關(guān)，支持感覺門控低抑制組或陰性癥狀突出的精神分裂癥患者，S2波幅與陰性癥狀相關(guān)的結(jié)論，推測(cè)以往的研究多數(shù)是對(duì)首發(fā)以陽性癥狀為主要特征的精神分裂癥患者，因此導(dǎo)致了研究結(jié)果的不一致。

表1　治療前后兩組感覺門控指標(biāo)

表2　治療前后兩組PANSS評(píng)分　分

本研究顯示，兩組治療前后高抑制率組感覺門控指標(biāo)無明顯變化，而低抑制組治療后S2波幅下降，S2/S1比值下降，但仍在0.6以上。提示感覺門控異常是精神分裂癥的素質(zhì)性指標(biāo)，但部分隨著陰性癥狀的改善可以被逆轉(zhuǎn)。

綜上所述，精神分裂癥感覺門控高抑制組與低抑制組主要存在 S2波幅差異，低抑制 S2波幅升高與陰性癥狀相關(guān)，而高抑制組感覺門控異常與疾病嚴(yán)重度無關(guān)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.056

R749.3

A

1671-0800(2016)05-0669-02

2015-12-15

（本文編輯：孫海兒）

寧波市自然科學(xué)基金（2013A610249）

315201寧波，寧波市康寧醫(yī)院

方澤忠，Email:nbfzz888@ 163.com