注射用血凝酶對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)低分子肝素抗凝患者出血量及凝血功能的影響

沈追孟

注射用血凝酶對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)低分子肝素抗凝患者出血量及凝血功能的影響

沈追孟

目的觀察注射用血凝酶對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)低分子肝素抗凝患者術(shù)中出血量及凝血功能的影響。方法161例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為觀察組（83例）及對照組（78例），對照組術(shù)前予低分子肝素處理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予注射用血凝酶處理。術(shù)后對兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量，術(shù)后24 h紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、纖維蛋白原（Fib），術(shù)后24 h部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后24h引流量值均低于對照組（均＜0.05）。兩組術(shù)后24hRBC、Hb、Fib、APTT及PT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用注射用血凝酶不受低分子肝素的抑制，且安全有效，值得推廣應(yīng)用。

低分子肝素；全髖關(guān)節(jié)置換；血凝酶；術(shù)中出血量；凝血功能

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）已成為多種髖關(guān)節(jié)終晚期疾病的首選治療方法[1]，因術(shù)后需要長時(shí)間臥床休息，易發(fā)生靜脈血栓栓塞[2]，主要有肺栓塞（PE）及深靜脈血栓形成（DVT）。注射用血凝酶常用于術(shù)中或術(shù)后的止血[3]，而術(shù)前予注射用血凝酶是否會(huì)對低分子肝素的抗凝作用產(chǎn)生影響一直是臨床醫(yī)生關(guān)心的熱點(diǎn)問題。本文擬探討注射用血凝酶對THA后低分子肝素抗凝作用的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2009年9月至2014年9月浙江省慈溪市慈林醫(yī)院收治的THA患者161例，其中男90例，女71例；年齡21～68歲，平均（36.5±15.5）歲。收入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前凝血功能、肝腎功能均正常；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）術(shù)前無血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前使用過凝血、抗凝等藥物者；（2）術(shù)前經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查有出血傾向患者；（3）過敏體質(zhì)者。

將161例患者按照是否使用注射用血凝酶分為觀察組及對照組，觀察組83例，其中男43例，女40例；年齡21～67歲，平均（35.6±14.3）歲。對照組78例，其中男47例，女31例；年齡21～68歲，平均（36.4±16.2）歲。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。本研究中所有患者均簽署知情同意書，研究通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法對照組術(shù)前1d予皮下注射低分子肝素鈉注射液（山東健康藥業(yè)有限公司），5 000 U/次，1次/d，療程為1周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予靜脈滴注注射用血凝酶（巴曲亭針，蓬萊諾康藥業(yè)有限公司），2U/次，1次/d，療程為1周。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后對兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量，術(shù)后24h紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、纖維蛋白原（Fib），術(shù)后24 h部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等指標(biāo)進(jìn)行分析。

PT及 APTT檢測采用 Sysmex CA-7000全自動(dòng)血凝分析儀。RBC、Hb 及Fib檢測采用北京三品科創(chuàng)產(chǎn)SPX-40自動(dòng)纖維測定儀進(jìn)行檢測。采用紗布稱重法記錄患者術(shù)中出血量，通過500 ml的高負(fù)壓引流瓶稱重記錄術(shù)后引流量。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量比較對照組術(shù)中出血量為（617.34±50.49）ml，術(shù)后24 h引流量為（291.42±20.16）ml；觀察組分別為（330.76±24.81）及（224.18±15.19）ml；觀察組均小于對照組（=46.12、23.99，均＜0.05）。

2.2兩組手術(shù)前后RBC、Hb及Fib比較兩組術(shù)前和術(shù)后24h RBC、Hb及Fib差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.3兩組手術(shù)前后APTT及PT比較兩組術(shù)前和術(shù)后24 h APTT及PT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表2。

3　討論

以往的研究發(fā)現(xiàn)[4]，THA會(huì)引發(fā)PE 及DVT等嚴(yán)重并發(fā)癥，如何有效對術(shù)后血栓性并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防成為廣大臨床醫(yī)生所關(guān)心的問題。術(shù)后靜脈血栓形成主要與以下幾個(gè)因素相關(guān)[5]：（1）術(shù)后患者需制動(dòng)或臥床休息，因缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致靜脈血液循環(huán)減慢，為血栓形成提供了一定條件；（2）圍手術(shù)期患者因體液丟失或凝血功能激活等原因，導(dǎo)致患者術(shù)后機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易引發(fā)靜脈血栓形成；（3）術(shù)中手術(shù)操作、麻醉等因素可能損傷患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致患者啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)血小板聚集，引發(fā)血栓形成。針對血栓的形成特點(diǎn)，臨床可選用物理、藥物等預(yù)防手段，但藥物預(yù)防為主要方案。

低分子肝素為預(yù)防THA術(shù)后靜脈血栓的一線用藥，可在術(shù)前或術(shù)后給藥。該藥物主要通過抗凝血因子Ⅹa活性發(fā)揮優(yōu)秀的抗凝作用[6]，其與普通該素藥理有諸多不同，其無法與血液中的凝血酶結(jié)合，僅能作用于抗凝血酶因子Ⅹa，因此無法激活抗凝血酶Ⅲ，故低分子肝素在保留良好的抗凝作用的同時(shí)，不會(huì)明顯導(dǎo)致患者血液的凝血機(jī)制紊亂[7]。另低分子肝素的半衰期是普通肝素的2倍以上，且生物利用度高，因此作用效果優(yōu)于普通肝素。已有文獻(xiàn)報(bào)道預(yù)先給予低分子肝素處理能顯著降低THA術(shù)后PE 及DVT的發(fā)生率[8]。雖然多數(shù)臨床實(shí)踐均證實(shí)低分子肝素用藥具有較高的安全性，但也有報(bào)道指出低分子肝素具有引發(fā)術(shù)后器官出血的風(fēng)險(xiǎn)，左建嬌等[9]指出對慢性腎衰竭患者應(yīng)用低分子肝素導(dǎo)致了患者肺出血的發(fā)生。

表1　兩組術(shù)前及術(shù)后24 h RBC、Hb及Fib比較

表2　兩組術(shù)前和術(shù)后24 h APTT及PT比較　s

巴曲亭針是由動(dòng)物（巴西矛頭蝮蛇）毒素中分離和純化的血凝酶，其主要有效成分為巴曲酶和 FXA。研究指出巴曲酶不會(huì)在無損傷的血管內(nèi)促進(jìn)凝血酶的產(chǎn)生，其主要在受損血管處發(fā)揮凝血作用[10]。FXA為磷脂依賴性凝血因子X激活物，其主要作用是促進(jìn)凝血因子X的激活，進(jìn)而促進(jìn)受損血管附近的凝血酶的形成，最終達(dá)到快速止血的目的[11]。本研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量值均明顯高于觀察組（均＜0.05），說明同時(shí)應(yīng)用巴曲亭針與低分子肝素可以減少患者術(shù)中及術(shù)后出血。兩組術(shù)前及術(shù)后24 h APTT及PT指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），提示在低分子肝素的基礎(chǔ)上應(yīng)用巴曲亭針不會(huì)導(dǎo)致患者凝血機(jī)制的紊亂。綜上所訴，THA術(shù)前使用注射用血凝酶不受低分子肝素的抑制，可明顯減少患者術(shù)中及術(shù)后出血，且不會(huì)引發(fā)凝血抑制紊亂，具有較高的安全性。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.043

R687.4

A

1671-0800(2016)05-0646-02

2015-07-12

（本文編輯：鐘美春）

315300浙江省慈溪，慈溪市慈林醫(yī)院

沈追孟，Email:kucuo@163.com