利多卡因局部浸潤麻醉聯(lián)合表面麻醉用于重瞼成形術臨床療效分析

鄧順宜，徐凱，邵一儷

利多卡因局部浸潤麻醉聯(lián)合表面麻醉用于重瞼成形術臨床療效分析

鄧順宜，徐凱，邵一儷

目的探討利多卡因局部浸潤麻醉聯(lián)合表面麻醉聯(lián)用于重瞼成形手術麻醉的臨床效果。方法160例擇期重瞼成形術患者，以隨機區(qū)組法分為對照組和聯(lián)合組，各80例。對照組單用利多卡因局部浸潤麻醉，聯(lián)合組此基礎上與表面麻醉聯(lián)用；比較兩組患者術中麻醉效果，術后不同時間點VAS評分及麻醉滿意度等。結果聯(lián)合組患者術中麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；聯(lián)合組患者術后即刻VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；兩組患者術后4、24h VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；聯(lián)合組患者麻醉滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。結論利多卡因局部浸潤麻醉聯(lián)合表面麻醉聯(lián)用于重瞼成形術可有效提高術中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，減輕術后早期疼痛，并有助于提高患者麻醉滿意度，值得臨床推廣使用。

利多卡因；浸潤麻醉；表面麻醉；整形手術

重瞼成形手術是臨床常見整形美容手術類型之一，患者因手術時間較短及需眼部睜閉配合，故術中常規(guī)采用局部浸潤麻醉[1]，但大量臨床報道顯示，患者術中局麻藥物注射導致疼痛常加重緊張、焦慮及恐懼情緒，嚴重者出現(xiàn)術中出血增加及手術視野清晰度下降[2-3]。如何進一步緩解重瞼成形手術患者術中疼痛程度，提高麻醉滿意度越來越受到醫(yī)學界的關注。本研究以160患者例作為研究對象，分別給予利多卡因局部浸潤麻醉單用和在此基礎上與表面麻醉聯(lián)用，比較兩組患者術中麻醉效果、術后不同時間點VAS評分及麻醉滿意度等，探討這兩種麻醉方式用于重瞼成形手術效果差異，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取杭州整形醫(yī)院2014年3月至2015年3月?lián)衿谥夭€成形術患者共160例，以隨機區(qū)組法分為對照組和聯(lián)合組，各80例。入選標準：（1）上瞼眼皮松弛影響正常工作生活；（2）ASA分級I～II級；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；（4）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）眼部手術史；（2）利多卡因過敏；（3）嚴重臟器功能障礙；（4）血液系統(tǒng)疾??；（5）精神系統(tǒng)疾?。唬?）臨床資料不全。對照組男47例，女33例；年齡25～58歲，平均（43.78±6.42）歲。其中雙側手術27例，單側手術53例；聯(lián)合組男45例，女35例；年齡27～59歲，平均（43.85±6.45）歲。其中雙側手術29例，單側51手術例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采用利多卡因局部浸潤麻醉單用，即自外眥角處進針至皮下注射2%利多卡因（含腎上腺素1: 20 000），注射速度0.1 ml/s，注射總量為0.5～1.0 ml，待針尖至內眥角后退針；聯(lián)合組患者則在此基礎上與表面麻醉聯(lián)用，即術前30 min在上瞼處均勻外敷復方利多卡因乳膏，并以無菌塑料貼蓋于外敷部位。

1.3觀察指標 （1）術中麻醉效果分級標準[4]：I級，術中安靜合作且面部無痛苦表情；Ⅱ級，疼痛輕微且面部可見痛苦表情，但均能耐受及配合；Ⅲ級，疼痛明顯且伴呻吟或不安體動；Ⅳ級，疼痛無法忍受且伴大叫或煩躁不安，術中無法配合。（2）疼痛程度評價采用視覺模擬評分法（VAS）[5]，分值0～10分，分值越高提示疼痛程度越強；分別于術后1、4、8、12及24 h進行計分；（3）采用選項法進行麻醉滿意度評價，即患者出院時向其發(fā)放調查問卷，自行勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗，多組比較采用非參數(shù)秩和檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中麻醉效果比較對照組術中麻醉效果I級64例，II級10例，III級5例，IV級1例；聯(lián)合組I級73例，II級6例，III級1例，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（=5.75，＜.05）。

2.2兩組患者術后不同時間點VAS評分比較聯(lián)合組患者術后即刻VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（=2.33，＜0.05）；兩組患者術后4 h、24h VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（≤1.71，均＞0.05）；見表1。

2.3兩組患者麻醉滿意度比較對照組患者對麻醉非常滿意25例，滿意39例，不滿意15例，滿意度81.25%；聯(lián)合組非常滿意37例，滿意40例，不滿意3例，滿意度96.25%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（2=7.82，＜0.05）。

3　討論

近年來隨著整形外科技術逐漸發(fā)展，重瞼成型手術已被廣泛應用于臨床。目前重瞼成型手術麻醉常規(guī)行鹽酸利多卡因局部浸潤給藥，但已有研究證實，鹽酸利多卡因注射進入外眥至內眥過程中所出現(xiàn)局部體積膨脹可引起患者明顯疼痛[6-7]；同時較低pH值（4.7）亦是造成局麻過程中疼痛關鍵原因[8]。以往臨床通過加溫、提高pH值及減慢注射速度等方法緩解疼痛，但因上瞼部位感覺神經(jīng)密度較高，仍然存在較明顯疼痛感覺，不利于手術順利進行[9-10]。

復方利多卡因乳膏屬于局麻藥低溶性混合物，其主要成分包括丙胺卡因和利多卡因（1:1比例配制），濃度均為2.5%。已有研究顯示，利多卡因于皮表停留30 min后可對5 mm深度皮膚達到麻醉效果；而我國人群上瞼皮膚厚度約為500～1 000 m[11-12]，故本次研究在術前30 min應用復方利多卡因乳膏外敷可獲得確切表面麻醉效果；同時部分學者報道證實，復方利多卡因乳膏外敷可有效降低創(chuàng)傷縫合患者對麻醉針刺恐懼程度，緩解局麻注射所致疼痛[13]。

本次研究中，聯(lián)合組患者術中麻醉效果和術后即刻VAS評分與對照組差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），提示利多卡因局部浸潤麻醉與表面麻醉聯(lián)用于重瞼成形手術患者有助于提高術中麻醉效果和緩解術后早期疼痛；兩組患者術后4h、24hVAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），證實利多卡因局部浸潤麻醉與表面麻醉聯(lián)用于重瞼成形手術在遠期鎮(zhèn)痛效果方面無差別，復方利多卡因乳膏鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較短可能是造成這一結果主要原因[14]。而聯(lián)合組患者麻醉滿意度顯著高于對照組（＜0.05），則說明重瞼成形手術患者行利多卡因局部浸潤麻醉與表面麻醉聯(lián)用在提高患者對于麻醉滿意程度方面優(yōu)勢明顯，筆者認為這與患者術中及術后早期疼痛不適感明顯減輕密切相關。

表1　兩組患者術后不同時間點VAS評分比較　分

綜上所述，利多卡因局部浸潤麻醉與表面麻醉聯(lián)用于重瞼成形手術可有效提高術中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，減輕術后早期疼痛程度，并有助于提高患者麻醉滿意度，價值優(yōu)于利多卡因局部浸潤麻醉單用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.039

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A

1671-0800(2016)05-0369-03

2016-01-10

（本文編輯：吳迪漢）

310014杭州，杭州整形醫(yī)院

鄧順宜，Email：dengsy8208 @163.com