呋塞米聯(lián)合多巴胺對(duì)肝硬化難治性腹水患者靜脈系統(tǒng)及腹水深度的影響

謝宏晟

呋塞米聯(lián)合多巴胺對(duì)肝硬化難治性腹水患者靜脈系統(tǒng)及腹水深度的影響

謝宏晟

目的觀察呋塞米聯(lián)合多巴胺對(duì)肝硬化難治性腹水患者靜脈系統(tǒng)及腹水深度的影響。方法選取肝硬化難治性腹水患者120例，分為觀察組和對(duì)照組，各60例，其中對(duì)照組采用呋塞米治療，觀察組采用呋塞米聯(lián)合多巴胺治療。對(duì)兩組治療前后脾靜脈及門靜脈內(nèi)徑、腹水深度、腹圍、24 h尿量等指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患者治療后門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、腹水深度及腹圍較治療前均縮小，24h內(nèi)尿量及肝功能也得到明顯改善（均＜0.05）；觀察組患者靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑及腹水深度縮小程度高于對(duì)照組，且尿量提高及肝功能改善程度也優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）。結(jié)論呋塞米聯(lián)合多巴胺能夠有效縮小肝硬化難治性腹水患者靜脈內(nèi)徑，改善患者腹水情況，同時(shí)對(duì)患者肝功能也有提高作用，值得臨床推廣使用。

肝硬化；肝腹水；呋塞米；多巴胺

肝硬化難治性腹水是一種慢性病，且具有遷移性和延續(xù)性，病程漫長(zhǎng)，給患者及其家人帶來(lái)極大痛苦[1]。該類疾病發(fā)病率逐年上升，據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有30%的肝硬化患者會(huì)演變成難治性肝腹水，且當(dāng)患者腹水程度嚴(yán)重時(shí)，僅采用利尿劑進(jìn)行治療很難達(dá)到預(yù)期療效[2]。研究認(rèn)為肝硬化難治性腹水發(fā)病機(jī)制有很多，包括腹腔感染、門靜脈壓力過(guò)高、低蛋白血癥、腎臟衰竭及內(nèi)分泌失調(diào)等，因此單純采用利尿劑、低鹽攝取療法及休息靜養(yǎng)等基本治療無(wú)法使患者痊愈[3-4]。本文觀察呋塞米聯(lián)合多巴胺治療肝硬化難治性腹水的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月至2015年12月浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院收治的肝硬化難治性腹水患者 120例。以2009年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)關(guān)于肝硬化腹水治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為此次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)[5]，且入選患者均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。同時(shí)排除：（1）患有嚴(yán)重惡性腫瘤疾病者；（2）有嚴(yán)重血液性疾病患者；（3）血性或感染性腹水者；（4）上消化道出血者；（5）患有肝性腦病者。按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男42例，女18例；年齡31～82歲，平均（57.6±1.8）歲；乙型肝炎引起肝硬化48例，酒精性引起肝硬化10例，其他原因引起肝硬化2例；Child-pugh分級(jí)為C級(jí)51例，B級(jí)9例。觀察組男38例，女22例；年齡30～84歲，平均（58.0±2.9）歲；乙型肝炎引起肝硬化46例，酒精性引起肝硬化12例，其他原因引起肝硬化2例；Childpugh分級(jí)為C級(jí)49例，B級(jí)11例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法兩組患者均采用常規(guī)治療方案[6]，如控制患者飲食中的含鹽量，每天食入鹽量為3～5 g；注意休息，減少劇烈運(yùn)動(dòng)；口服給予呋塞米（劑量為每天40～100 mg），螺內(nèi)酯（劑量為每天120 ～240 mg）；如遇疑似細(xì)菌感染者，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確定感染病原后給予抗菌藥物進(jìn)行治療，一般采用喹諾酮或頭孢哌酮藥物治療。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將口服呋塞米停用，換為腹腔注射呋塞米及多巴胺，劑量分別為40～100 mg及40～60 mg。將患者置于仰臥位，并于患者髂前上棘與左下腹臍的連線外三分之一處采用利多卡因局部麻醉后進(jìn)行腹腔穿刺，將腹腔中液體放出2 L后，給予事先采用 0.9%氯化鈉注射液溶解好的多巴胺及呋塞米注射，每周3次；對(duì)照組患者則在放液2 L后僅給予呋塞米溶液注射。兩組治療時(shí)長(zhǎng)均為21 d，治療過(guò)程中對(duì)患者尿量、腹脹改善情況及浮腫情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用飛利浦iu Elite彩色多普勒超聲對(duì)患者治療前后靜脈系統(tǒng)及腹水深度情況進(jìn)行觀察，并記錄患者治療前后門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑及腹水深度。于治療前1 d及治療后1 d清晨空腹且進(jìn)行排便后對(duì)其腹圍進(jìn)行測(cè)量，并記錄治療前后腹圍變化。同時(shí)對(duì)患者治療前1 d及治療后1 d 24 h內(nèi)的尿量進(jìn)行搜集，并測(cè)量。兩組患者在治療前后均進(jìn)行清晨空腹靜脈血采集，采血量為5 ml，采血部位為肘靜脈血，采集后的血液應(yīng)用BECKMANCX5型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血液中總膽紅素（Tbil）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及血氨（NH3）濃度進(jìn)行測(cè)定。

1.4療效評(píng)價(jià)[7]顯效：接受治療后水腫、腹水及少尿現(xiàn)象明顯消失，且彩超報(bào)告顯示腹水消失；有效：接受治療后水腫、腹水及少尿現(xiàn)象得到改善，且彩超報(bào)告顯示患者腹水量小于治療前20%；無(wú)效：接受治療后水腫、腹水及少尿現(xiàn)象并未消失，甚至加重，且彩超報(bào)告顯示患者腹水量未低于治療前20%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后靜脈系統(tǒng)變化比較治療后兩組門靜脈內(nèi)徑以及脾靜脈內(nèi)徑均變窄，且與治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥8.532，均＜0.05）；治療后，兩組門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后腹水深度及尿量變化比較治療后兩組患者腹水深度及腹圍均減小，尿量明顯升高，且與治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥4.340，均＜0.05）；兩組治療后腹水深度及尿量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后肝功能比較經(jīng)過(guò)治療后兩組患者TBil、ALT、AST以及血氨濃度較治療前均下降，ALB較治療前升高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥6.920，均＜0.05）；兩組治療后TBil、ALB差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表3。

表1　治療前后靜脈系統(tǒng)變化比較　mm

表2　兩組治療前后腹水深度及尿量變化比較

表3　兩組治療前后肝功能變化比較

3　討論

肝硬化難治性肝腹水是肝硬化的晚期表現(xiàn)，也是肝硬化發(fā)展的重要階段。難治性肝腹水不僅對(duì)患者肝功能有嚴(yán)重影響，同時(shí)會(huì)引起呼吸、循環(huán)乃至腎功能受損等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。研究表明難治性腹水可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度的激活有關(guān)[9]。

本研究采用呋塞米聯(lián)合多巴胺治療肝硬化難治性腹水患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)21 d治療后門靜脈以及脾靜脈內(nèi)徑均明顯縮小。說(shuō)明兩組患者經(jīng)治療后門靜脈血流量減小，進(jìn)而導(dǎo)致門靜脈的壓力也隨之降低。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者門靜脈以及脾靜脈的內(nèi)徑明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明呋塞米聯(lián)合多巴胺療效相比于單獨(dú)使用呋塞米療效顯著。這可能是多巴胺對(duì)人體血管的D1受體有激動(dòng)作用，能夠有效擴(kuò)張內(nèi)臟血管，對(duì)人體腸系膜、腎臟及冠狀血管的擴(kuò)張作用更為明顯[10]。

治療后，兩組患者腹水深度以及腹圍均減小，尿量明顯升高。說(shuō)明兩組方法均能緩解患者水腫以及腹水癥狀。這可能主要由于呋塞米作用于髓襻升支粗?jǐn)郚a+、Cl－受體，減少髓質(zhì)對(duì)于兩種離子的重吸收，增強(qiáng)體內(nèi)對(duì)Na+、Cl－的排泄，增強(qiáng)水分的排泄[11]，進(jìn)而具有強(qiáng)效的利尿效果，導(dǎo)致患者尿量增加，腹水深度降低，同時(shí)腹圍也隨之下降。但采用呋塞米與多巴胺聯(lián)合用藥比單獨(dú)使用呋塞米患者的尿量增加更為明顯，這一結(jié)果與之前報(bào)道較為一致[12]。此現(xiàn)象可能由于多巴胺具有改善內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂功能，同時(shí)多巴胺具有降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)水鈉潴留的作用，進(jìn)而能夠增強(qiáng)呋塞米的利尿作用，增加了體內(nèi)水分的排泄。且研究中采用腹腔注射給藥，相比于傳統(tǒng)的口服給藥吸收效果更為明顯，主要由于人體腹膜表面積較大，提高藥物的吸收速度，從而使得利尿速度明顯提高。

綜上所述，采用呋塞米聯(lián)合多巴胺治療肝硬化難治性腹水患者效果明顯，患者靜脈壓明顯降低，腹水得以排出，肝功能也得到相應(yīng)的改善，與單獨(dú)使用呋塞米相比，治療效果更為明顯。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.030

R575.2

A

1671-0800(2016)05-0621-03

2016-01-10

（本文編輯：陳志翔）

317500浙江省溫嶺，溫嶺市第一人民醫(yī)院

謝宏晟，Email：laoxie0125@sina.com