參芪通痹湯治療原發(fā)性高血壓伴氣虛血瘀型穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察

朱鴻義，賈金進(jìn)，黃勝強(qiáng)

參芪通痹湯治療原發(fā)性高血壓伴氣虛血瘀型穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察

朱鴻義，賈金進(jìn)，黃勝強(qiáng)

目的探討參芪通痹湯治療原發(fā)性高血壓伴氣虛血瘀型穩(wěn)定性心絞痛的療效。方法選取原發(fā)性高血壓伴氣虛血瘀型穩(wěn)定性心絞痛140例，以隨機(jī)抽簽法分為對照組和治療組，各70例。分別采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療和在此基礎(chǔ)上加用參芪通痹湯輔助治療；比較兩組臨床療效、心電圖療效，治療前后中醫(yī)癥候積分，心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、收縮壓、舒張壓及細(xì)胞黏附因子水平等。結(jié)果治療組患者癥狀和心電圖療效均優(yōu)于對照組（均＜0.05）；治療后，治療組中醫(yī)證候積分低于對照組、治療前（均＜0.05）；心絞痛發(fā)作情況優(yōu)于對照組、治療前（均＜0.05）；收縮壓和舒張壓水平均低于對照組、治療前（均＜0.05）；細(xì)胞黏附因子水平均低于對照組、治療前（均＜0.05）。結(jié)論參芪通痹湯治療可有效改善心絞痛癥狀，減少發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，控制血壓水平，并有助于下調(diào)細(xì)胞黏附因子水平。

心絞痛，穩(wěn)定性；高血壓，原發(fā)性；藥物療法；中醫(yī)藥

隨著我國步入老齡化社會(huì)，原發(fā)性高血壓病發(fā)病率呈逐年增高趨勢，而其已被證實(shí)為心絞痛主要誘病因素之一[1]。流行病學(xué)研究顯示，合并穩(wěn)定性心絞痛者占原發(fā)性高血壓患者總數(shù)15%～25%[2]。如何有效提高原發(fā)性高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛的治療效果，改善臨床預(yù)后越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。以往西醫(yī)常規(guī)藥物方案治療原發(fā)性高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛效果欠佳，無法滿足臨床需要[3]。近年來中醫(yī)藥開始被廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科疾病治療，并取得令人滿意療效。本研究以原發(fā)性高血壓伴氣虛血瘀型穩(wěn)定性心絞痛作為研究對象，探討參芪通痹湯治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》（2007年）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]、中醫(yī)胸痹氣虛血瘀型及眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；心絞痛分級I～Ⅲ級；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬知情同意。排除不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、重度心律失常、惡性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、近3個(gè)月內(nèi)心肌梗死及行冠脈手術(shù)、惡性腫瘤，以及臨床資料不全者。

1.2一般資料選取浙江省青田縣人民醫(yī)院2012年4月至2014年7月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓伴氣虛血瘀型穩(wěn)定性心絞痛患者140例，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對照組和治療組，各70例。對照組男42例，女28例；年齡57 ～74歲，平均（65.79±7.24）歲；原發(fā)性高血壓病程1～17年，平均（5.73±1.10）年。治療組男45例，女25例；年齡58～77歲，平均（65.84±7.28）歲；原發(fā)性高血壓病程1～16年，平均（5.79±1.12）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.3治療方法對照組采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療，包括阿司匹林100 mg/次，1 次/d；單硝酸異山梨酯40 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣20 mg/次，1次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用參芪通痹湯輔助治療，方劑組分包括黃芪30 g，元胡30g，酸棗仁30 g，人參20g，當(dāng)歸20 g，赤芍15 g，桃仁15 g，川芎15 g，地龍10 g，柏子仁10 g，枳殼10 g及三七粉3 g，1劑加水400 ml煎至150 ml，分3次口服；兩組患者治療時(shí)間均為4周。

1.4觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分計(jì)算參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行，指標(biāo)主要包括胸痛、胸悶、氣短、心悸、神疲乏力、自汗、舌象及脈象；（2）心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)包括心絞痛發(fā)作頻率和心絞痛持續(xù)時(shí)間；（3）血壓指標(biāo)包括收縮壓和舒張壓；（4）細(xì)胞黏附因子指標(biāo)包括細(xì)胞間黏附因子-1（ICAM-1）和血管細(xì)胞黏附因子-1（VCAM-1），采用美國R& D公司生產(chǎn)ICAM-1ELISA檢測試劑盒。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]（1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，心絞痛發(fā)作頻率降低至基礎(chǔ)值20%以下，心絞痛程度改善＞2級；有效，心絞痛發(fā)作頻率降低至原有水平20%～40%，心絞痛程度改善1～2級；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，靜息心電圖下降ST段恢復(fù)正?；蛱嵘?.1 mV；有效，靜息心電圖下降ST段恢復(fù)0.05～0.1 mV或倒置T波變淺＞50%；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差表示，兩組比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較治療組癥狀和心電圖總有效率分別為91.43%、78.57%；對照組為80.00%、57.14%；治療組療效優(yōu)于對照組（2=6.32、8.66，均＜0.05），見表1。

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較治療后，治療組中醫(yī)證候積分低于對照組和治療前（均＜0.05），見表2。

2.3兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較治療后，治療組心絞痛發(fā)作情況優(yōu)于對照組、治療前（均＜0.05），見表3。

2.4兩組治療前后收縮壓和舒張壓水平比較治療后，治療組患者收縮壓和舒張壓水平均低于對照組、治療前（均＜0.05），見表4。

2.5兩組治療前后細(xì)胞黏附因子水平比較治療后，治療組細(xì)胞黏附因子水平均低于對照組、治療前（均＜0.05），見表5。

3　討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為穩(wěn)定型心絞痛和原發(fā)性高血壓可分別歸于“胸痹”、“眩暈”范疇；外感寒邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷及久病體虛為病因根本之所在[8-9]；該病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其中臟腑失調(diào)、陰陽不和為本，痰飲、血瘀及氣滯為標(biāo)；患者腎陽不足、氣血虧虛以致血絡(luò)凝滯、心脈受損終致發(fā)病[10-11]。本研究所用參芪通痹湯組分中黃芪益氣固脫，元胡止痛活血，酸棗仁寧心安神，人參補(bǔ)氣養(yǎng)血，當(dāng)歸補(bǔ)血止痛，赤芍活血散瘀，桃仁行血通絡(luò)，川芎行氣活血，地龍通絡(luò)祛瘀，柏子仁養(yǎng)心寧神，枳殼祛痰消積，而三七粉則散瘀定痛；諸藥合用可共奏補(bǔ)氣益心、散瘀活血及通絡(luò)止痛之效；方中以益氣之品為本，加化瘀止痛之品以治標(biāo)，血脈暢通則不痛，而安神寧心之品則可使心神得寧。本研究顯示，治療后，治療組臨床療效、中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作情況及血壓指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（均＜0.05），說明中藥方劑輔助治療氣虛血瘀型穩(wěn)定性心絞痛并原發(fā)性高血壓有助于減輕心絞痛癥狀，降低心絞痛發(fā)作頻率，縮短持續(xù)時(shí)間及控制血壓水平方面優(yōu)勢明顯；而治療組黏附因子水平均低于對照組、治療前（均＜0.05），則提示參芪通痹湯治療原發(fā)性高血壓伴氣虛血瘀型穩(wěn)定性心絞痛可顯著下調(diào)ICAM-1和VCAM-1水平，筆者認(rèn)為這是中醫(yī)藥用于原發(fā)性高血壓伴氣虛血瘀型穩(wěn)定性心絞痛患者更具臨床療效優(yōu)勢重要機(jī)制之一。細(xì)胞黏附分子水平在反映血管炎癥反應(yīng)程度和評價(jià)心肌缺血灌注損傷預(yù)后及心血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面作用已被廣泛證實(shí)[12]。已有研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化是心絞痛發(fā)生主要病理基礎(chǔ)；而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成可有效激活NF-B途徑，上調(diào)細(xì)胞黏附因子水平表達(dá)水平，進(jìn)而誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞浸潤動(dòng)脈壁，加重動(dòng)脈血管炎癥反應(yīng)程度[13-14]。

表1　兩組患者癥狀療效和心電圖療效比較 例

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較分

表3　兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

表4　兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓水平比較　mmHg

表5　兩組患者治療前后細(xì)胞黏附因子水平比較　ng/ml

[1]張永珍,高煒.穩(wěn)定性冠心病診治策略的選擇:歐美指南給我們的提示[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,46(6):832-835.

[2]Go AS,Mozaffarian D,Roger VL,et al. Heart disease and stroke statistics-2013 update：a report from the American Heart Association[J].Circulation,2013,127(1):e6.

[3] 陸萍,楊巍,董耀榮,等.暢流方治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證療效觀察 [J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(11):220-222.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志, 2007,35(3):195-201.

[5]張問渠.心腦血管病中醫(yī)診治[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:167-200.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[7]褚劍鋒,吳廣文,鄭國華,等.紅景天治療慢性穩(wěn)定性心絞痛隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(8): 940-946.

[8]郭煒,韓濤,董文亮,等.基于臨床流行病學(xué)調(diào)查探討冠心病心絞痛血瘀氣滯證治特點(diǎn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,29(11):2443.

[9]牛英碩,郭偉星.補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型冠心病現(xiàn)代研究近況[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(4):366-368.

[10]陶漢華.胸痹病因病機(jī)及證治發(fā)微[J].山東中醫(yī)雜志,2012,31(1):8-10.

[11]吳麗虹,陳橋,張波,等.通脈養(yǎng)心丸和復(fù)方丹參片治療氣虛血瘀證慢性穩(wěn)定性心絞痛54例臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(15):172-175.

[12]徐志毅,雷凱君,徐慧妍.補(bǔ)陽還五湯對冠心病患者血液流變性的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(11):305-307.

[13]尹妮,袁東超,張哲,等.冠心病穩(wěn)定型心絞痛理化指標(biāo)間相關(guān)分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(4):754-757.

[14]韓軼,魏建華,王曉峰.冠心病中醫(yī)辨證分型與血清CRP,Hcy及血脂水平相關(guān)性研究[J].四川中醫(yī),2015,33(1):65-67.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.025

R541.4；R544.1

A

1671-0800(2016)05-0611-03

2016-01-15

（本文編輯：孫海兒）

323900浙江省青田，青田縣人民醫(yī)院（朱鴻義）；麗水市青田縣中醫(yī)醫(yī)院（賈金進(jìn)、黃勝強(qiáng)）

朱鴻義，Email:ay3976727 41@163.com