冠心病患者血脂指標(biāo)比值對(duì)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值

洪桂玲，鄭文華

冠心病患者血脂指標(biāo)比值對(duì)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值

洪桂玲，鄭文華

目的探討血脂單項(xiàng)指標(biāo)和血脂指標(biāo)比值在不同病情程度冠心病患者的評(píng)估價(jià)值。方法將120例冠心病患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄情況分為A組（1支，25例）、B組（2支，34例）和C組（3支及以上，61例），另選同期60例健康體檢人員為對(duì)照組。比較各組間血脂指標(biāo)[血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）]和血脂指標(biāo)比值（TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C），分析其與冠心病病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果冠心病患者TC、TG、LDL-C均高于對(duì)照組，HDL-C低于對(duì)照組，TC/HDL-C、TG/ HDL-C、LDL-C/HDL-C均高于對(duì)照組（均＜0.05）。C組HDL-C低于A組和B組（均＜0.05）；B組和C組的TC/HDL-C均高于A組（＜0.05），C組的TC/HDL-C高于B組（＜0.05）；C組的TG/HDL-C低于A組和B組（均＜0.05）；B組和C組的LDL-C/HDL-C均高于A組（均＜0.05）。HDL-C與冠心病病情呈負(fù)相關(guān)（＜0.05），TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C與冠心病病情呈正相關(guān)（均＜0.05）。結(jié)論冠心病患者的血脂指標(biāo)比值與病情嚴(yán)重程度具有明顯的相關(guān)性，TC/HDL-C值是預(yù)測(cè)冠心病病情嚴(yán)重程度的最重要指標(biāo)。

冠心??；脂蛋白類，HDL；三酰甘油；膽固醇；脂蛋白類，LDL

臨床相關(guān)研究已證實(shí)，脂質(zhì)代謝異常是引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┌l(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素之一，為此，預(yù)防冠心病的有效方法為及時(shí)有效的降脂治療[1]。以往分析血脂對(duì)冠心病的影響時(shí)，常采用單項(xiàng)血脂水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。近年來(lái)，更多的研究資料顯示，相關(guān)血脂指標(biāo)之間的比值比單獨(dú)某項(xiàng)血脂指標(biāo)能更準(zhǔn)確的反映冠心病的發(fā)病情況；而且高密度脂蛋白（HDL-C）也被更多的研究承認(rèn)是導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)因素[2]。為此，本研究對(duì)120例冠心病患者的血脂指標(biāo)和血脂指標(biāo)比值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1—12月浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院收治冠心病患者120例，冠脈動(dòng)脈造影顯示主要冠狀動(dòng)脈（左前降支、左回旋支、右冠脈和左主干）中1支及以上血管狹窄程度≥50%；均進(jìn)行了血脂指標(biāo)的檢測(cè)，入院前1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)任何降脂藥物。排除：冠脈動(dòng)脈造影顯示有其中1支主要冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄50%以下，有心臟手術(shù)史；其他類型的心血管疾病、心肌疾病和心包疾病等；有影響心功能測(cè)定的心律失常；有其他器官功能障礙、甲狀腺功能減退、惡性腫瘤及精神障礙等。根據(jù)冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄情況分組：1支為A組，2支為B組，3支及以上為C組。A組25例，其中男16例，女9例；年齡23～76歲，平均（57.84±14.46）歲。B組34例，其中男22例，女12例；年齡22～75歲，平均（56.95±14.25）歲。C組61例，其中男40例，女21例；年齡22～76歲，平均（58.13±14.54）歲。另外，選取同期進(jìn)行體檢的60例健康人員作為對(duì)照組，均無(wú)心血管疾病，其中男38例，女22例；年齡23～75歲，平均（56.52±14.13）歲。各組性別、年齡等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2方法患者入院時(shí)均詳細(xì)詢問(wèn)病史、進(jìn)行常規(guī)體檢、X線檢查、心電圖及血糖等檢查。對(duì)照組在體檢當(dāng)天清晨空腹抽取靜脈血3 ml，冠心病患者在入院第2天清晨空腹抽取靜脈血3 ml，分別在2h內(nèi)上離心機(jī)分離血清。檢測(cè)當(dāng)日進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，采用酶法測(cè)定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、HDL-C值，質(zhì)控變異系數(shù)值＜5%。采用Friedwald’s公式對(duì)低密度脂蛋白（LDL-C）值進(jìn)行換算，LDL-C =TC―HDL-C―TG/2.2。本研究中排除所有乳糜血清樣本，以防止TG＞4.52mmol/L時(shí)對(duì)LDL-C值造成偏差。TC≥5.17mmol/L、TG≥1.69mmol/L、LDL-C≥3.12mmol/L、HDLC≤1.04mmol/L為檢測(cè)值異常。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較冠心病患者與對(duì)照組，及冠心病各組血脂指標(biāo)和血脂比值（TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/ HDL-C），并分析血脂指標(biāo)、血脂比值與冠心病病情的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間的比較采用方差齊性分析，兩組比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；并采用Spearman相關(guān)性分析和Logistic多元回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1冠心病患者和健康人員的血脂指標(biāo)及比值冠心病患者TC、TG、LDL-C值均高于對(duì)照組，冠心病患者HDL-C值低于對(duì)照組，冠心病患者血脂指標(biāo)比值TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C均高于對(duì)照組（均＜0.05），見表1。

2.2不同程度冠心病組患者血脂指標(biāo)及比值A(chǔ)組、B組和C組的TC、TG和LDL-C差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；C組患者HDL-C低于A組和B組（均＜0.05），A組和B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；B組和C組的TC/ HDL-C值均高于A組（均＜0.05），C組的 TC/HDL-C值高于 B組（＜0.05）；C組的TG/HDL-C值低于A組和B組（均＜0.05），A組和B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；B組和C組的LDL-C/HDL-C值高于A組（均＜0.05），B組和C組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2。

2.3血脂指標(biāo)及比值與冠心病病情的單因素相關(guān)分析HDL-C與冠心病病情呈負(fù)相關(guān)（＜0.05），TC/HDL-C、LDL-C/ HDL-C與冠心病病情呈正相關(guān)（均＜0.05），其余指標(biāo)與冠心病病情嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)性（均＞0.05），見表3。

2.4血脂指標(biāo)及比值與冠心病病情的多因素相關(guān)分析將年齡、性別、血壓和血糖的相關(guān)影響排除后，LDL-C/HDL-C 和 TC/HDL-C值與冠心病病情相關(guān)（=0.1185、0.1903，均＜0.05）。

3　討論

冠心病是目前引起國(guó)內(nèi)外患者死亡的第一位原因，多項(xiàng)流行病學(xué)和臨床相關(guān)研究證實(shí)血脂代謝異常是導(dǎo)致冠心病的最重要危險(xiǎn)因素[3]。血脂代謝異常由多種因素引起，與遺傳、生活方式具有明顯的相關(guān)性[4]。

TC的作用為促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，HDL-C的作用為抑制動(dòng)脈粥樣硬化，用兩者比值來(lái)判斷冠心病更具準(zhǔn)確性。LDL-C經(jīng)修飾后，可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。HDL-C能阻止 LDL的氧化修飾，因此用LDL-C/HDL-C比值判斷動(dòng)脈粥樣硬化具有更重要的意義[5]。TG水平也是反映冠心病的危險(xiǎn)因素，并且TG水平取決于血中非HDL-C的水平，因此采用TG/HDL-C比值預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)因素更有意義[6]。

本研究顯示，兩組血脂指標(biāo)比值比血脂單項(xiàng)指標(biāo)更為明顯，提示血脂指標(biāo)比值在判斷冠狀動(dòng)脈是否狹窄方面更具臨床價(jià)值。本研究還顯示，TC、TG和LDL-C值沒有隨冠心病病情嚴(yán)重程度的加重而發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，但這些指標(biāo)和HDL-C的比值卻隨冠心病病情嚴(yán)重程度的加重而升高，從而可以推斷出冠心病患者血脂指標(biāo)比值TC/HDL-C、TG/ HDL-C、LDL-C/HDL-C與病情嚴(yán)重程度存在明顯的相關(guān)性。

表1　冠心病患者和健康人員的血脂指標(biāo)及比值

表2　冠心病組病情不同程度患者血脂指標(biāo)及比值

表3　血脂指標(biāo)及比值與冠心病病情嚴(yán)重程度相關(guān)性的單因素分析

總之，冠心病患者的血脂指標(biāo)比值與病情嚴(yán)重程度具有明顯的相關(guān)性，LDL-C/HDL-C和TC/HDL-C值是預(yù)測(cè)冠心病病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

[1] 李明春,初少莉,左君麗,等.LDL-C/HDLC與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35（3）：270-273.

[2]趙艷芳,徐彧,王硯青,等.血脂及部分血脂比值對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥, 2012,52(48):94-95.

[3] 匡龍,趙良平,佟光明,等.總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41 (8):898-900.

[4]鄧榮春,王慧敏,周愛群.血清非高密度脂蛋白膽固醇水平對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,32(4):398-400,417.

[5] 付偉光,齊振勇,李愛軍,等.HCY、HSCRP、LP（a）及D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)在冠心病病程中動(dòng)態(tài)檢測(cè)意義的研究[J].西部中醫(yī)藥,2014,27（8）:148-151.

[6]丁超,小平,李榮成.LDL-C/HDL-C及TG/ HDL-C比值與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(1):75-77.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.024

R541.4

A

1671-0800(2016)05-0609-03

2016-01-25

（本文編輯：孫海兒）

311722浙江省淳安，淳安縣姜家中心衛(wèi)生院（洪桂玲）；浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院（鄭文華）

洪桂玲，Email；8894654@ qq.com