慢性阻塞性肺病急性加重期白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)分析

孫軍浩，趙正宇，李向暉，夏秋萍，薛河?xùn)|，邵元，王雅飛

慢性阻塞性肺病急性加重期白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)分析

孫軍浩，趙正宇，李向暉，夏秋萍，薛河?xùn)|，邵元，王雅飛

目的探討白細(xì)胞（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及血清降鈣素原（PCT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中的檢測(cè)作用。方法回顧性分析58例AECOPD患者的臨床資料，比較患者采用抗生素治療前、后WBC、CRP及PCT的變化。結(jié)果治療后CRP、PCT較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），但WBC治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論檢測(cè)AECOPD患者PCT及CRP對(duì)其臨床療效評(píng)價(jià)具有重要意義，有利于治療方案的選擇。

肺疾病，急性加重期；白細(xì)胞；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）導(dǎo)致病情加重、病死率增加[1]。AECOPD的主要原因是感染，且臨床治療中只有準(zhǔn)確掌握患者病情發(fā)展才可制定相應(yīng)的有效治療方案，所以相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)為及時(shí)掌握患者病情發(fā)展提供有力參考。本研究通過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及血清降鈣素原（PCT）等炎癥指標(biāo)的變化，探討其意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年11月至2014年4月浙江省平湖市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的AECOPD患者共58例，其中男32例，女26例；年齡41～79歲，平均（57.7±6.1）歲。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南（2013年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)AECOPD抗菌藥物治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他部位合并感染；（2）嚴(yán)重心腦血管疾??；（3）腫瘤；（4）結(jié)締組織疾?。唬?）慢性肝病。

1.2方法病例在入院初（使用抗生素前）空腹采集靜脈血，送檢血常規(guī)、CRP、及PCT。血常規(guī)檢測(cè)采用希森美康E2100血球分析儀檢測(cè)；CRP檢測(cè)采用免疫速率法、quik-read儀器及試劑檢測(cè)；PCT檢測(cè)采用免疫層析法、北京熱景公司儀器及試劑檢測(cè)。患者均規(guī)范進(jìn)行全身激素和抗菌藥物治療，同時(shí)吸入表面激素、支氣管擴(kuò)張劑，部分病例行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。臨床癥狀明顯緩解后再次檢測(cè)以上炎癥指標(biāo)。本研究中各項(xiàng)操作均由同一醫(yī)生完成，其中CRP正常參考值：0～10 mg/L；WBC≤10×109/L為陰性；PCT正常人體含量極低，幾乎不能測(cè)出。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后CRP、PCT較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），但WBC治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見(jiàn)表1。

3　討論

COPD給人類健康造成極大威脅，所以要積極防治，減少急性發(fā)作，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，從而有效改善患者預(yù)后。致COPD急性加重的原因較多，如氣管支氣管-肺感染，當(dāng)人體受病原體（細(xì)菌等）感染后易發(fā)生AECOPD，所以臨床治療過(guò)程中需積極區(qū)分患者發(fā)生何種感染，從而有利于合理應(yīng)用抗生素。

本研究結(jié)果顯示，治療后AECOPD患者CRP、PCT較治療前顯著下降，但治療前后WBC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；PCT主要是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，其由116個(gè)氨基酸所組成，在血清中的半衰期為25～30 h[3]。一般正常生理情況下，人體甲狀腺濾泡旁細(xì)胞可產(chǎn)生極少量PCT，所以正常情況人體血清PCT含量較低（＜0.1 ng/ml）。當(dāng)患者處于細(xì)菌感染或膿毒血癥時(shí)，PCT將會(huì)由人體甲狀腺外組織在炎性細(xì)胞因子及細(xì)菌毒素刺激作用下分泌。PCT作為一種炎性細(xì)胞因子，其對(duì)細(xì)菌感染十分敏感，當(dāng)人體受細(xì)菌感染時(shí)，PCT濃度將會(huì)快速升高，而受病毒感染或局部炎癥時(shí)，其將會(huì)處于較低水平，所以PCT可作為細(xì)菌感染的重要檢測(cè)指標(biāo)。近年來(lái)，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，AECOPD患者血清PCT濃度顯著高于COPD穩(wěn)定期及正常健康人群。

表1　治療前后WBC、CRP、PCT檢測(cè)

CRP為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其經(jīng)糖皮質(zhì)激素介導(dǎo)在淋巴細(xì)胞活化因子等參與下調(diào)控肝細(xì)胞合成及分泌并釋放至血液中，其濃度并不受年齡、性別及妊娠等影響，半衰期大約為6h。臨床實(shí)施抗菌治療后，隨著患者炎癥消退，CRP將在3～7 d可恢復(fù)正常，所以CRP可作為細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)，但其并不是特異性標(biāo)記，其升高程度一般與炎癥及組織損傷程度等呈正比[5]。一般來(lái)說(shuō)，患者CRP濃度不會(huì)隨季節(jié)、晝夜變化而發(fā)生改變，所以為臨床診斷提供方便。

WBC為人體血液中具有吞噬功能的細(xì)胞，其總數(shù)＞10×109/L時(shí)則被認(rèn)為異常[6]。WBC升高有病理性也有生理性，如產(chǎn)后、劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠期等；當(dāng)人體感染細(xì)菌時(shí)，WBC計(jì)數(shù)將快速升高，且與感染程度有關(guān)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[7]，WBC計(jì)數(shù)增加與患者病情預(yù)后具有重要關(guān)系。WBC不升高可能是病毒性感染，當(dāng)WBC計(jì)數(shù)明顯下降時(shí)，尤其是中性粒細(xì)胞＜10×109/L時(shí)易發(fā)生感染，甚至可致敗血癥，從而威脅患者生命[8]。當(dāng)患者發(fā)生重癥感染時(shí)，在感染因素下發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)和毒素抑制，WBC計(jì)數(shù)可能會(huì)下降，因此難以準(zhǔn)確反映人體感染程度。

綜上所述，檢測(cè)AECOPD患者PCT 及CRP可有利于臨床治療方案選擇，從而改善其預(yù)后。因本研究時(shí)間有限，研究結(jié)果存在片面性，為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，尚需擴(kuò)大研究樣本，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，擴(kuò)大指標(biāo)，以得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

[1] 隋曉俊,李振光,時(shí)新杰,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血漿磷脂、C反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原含量的變化[J].國(guó)際呼吸雜志,2015,35(1):17-21.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):1-10.

[3]劉金花,徐吟亞,付波,等.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素6在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(18): 2381-2382.

[4]孫國(guó)磊,曹潔,董麗霞,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清前降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平的變化及一年的隨訪研究[J].國(guó)際呼吸雜志,2013,33(7):513-517.

[5]郝月琴,張春,唐華平,等.白細(xì)胞三烯C4在慢性阻塞性肺疾病急性加重期作用及孟魯司特治療效果觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(12):1194-1195.

[6]龐國(guó)菊,劉懷平.血清 1-抗胰蛋白酶和C反應(yīng)蛋白水平與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(10):882-884.

[7]朱國(guó)民.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,29(12):1246-1247.

[8]李玉金.C-反應(yīng)蛋白水平與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性觀察與研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(6):856-857.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.010

R563

A

1671-0800(2016)05-0580-02

2015-09-10

（本文編輯：陳志翔）

314200浙江省平湖，平湖市第一人民醫(yī)院

孫軍浩，Email：drsjh@163. com