繩帶捆綁技術在腦梗死偏癱患者康復治療中的運用

張俊華，邱桂才，于 明，蘇建華，耿瑜睿

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·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

繩帶捆綁技術在腦梗死偏癱患者康復治療中的運用

張俊華，邱桂才，于 明，蘇建華，耿瑜睿

目的評價繩帶捆綁技術在腦梗死偏癱患者康復治療中的作用。方法選取2015年1月—2016年1月在江蘇大學附屬金壇醫(yī)院神經內科康復治療組住院治療的腦梗死患者122例，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組61例，兩組患者均予以常規(guī)運動療法和理療，觀察組在步行訓練時運用繩帶捆綁技術。剔除中途終止和隨訪脫落者，最終納入療效評估者觀察組57例、對照組59例。治療前后采用足印分析法進行步態(tài)分析，測量其步長、步寬和步速；治療前后測試6 min步行距離；治療前后評價Fugl-Meyer運動功能評分、Berg平衡評價量表(BBS)評分和改良Barthel指數(MBI)評分。結果治療前，兩組患者步長、步寬、步速、6 min步行距離、Fugl-Meyer運動功能評分、BBS評分、MBI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組和觀察組治療后步長、步寬、步速、6 min步行距離、Fugl-Meyer運動功能評分、BBS評分、MBI評分較治療前升高(P<0.05)。治療后，觀察組步長、步寬、步速、6 min步行距離、Fugl-Meyer運動功能評分、BBS評分、MBI評分較對照組升高(P<0.05)。結論腦梗死偏癱患者康復治療中運用繩帶捆綁技術，能有效改善患者的異常步態(tài)，增強運動耐力，改善患者的下肢功能和平衡功能，讓患者更好地回歸家庭和社會。

腦梗死；偏癱；康復；繩帶捆綁技術

張俊華，邱桂才，于明，等.繩帶捆綁技術在腦梗死偏癱患者康復治療中的運用[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(26)：3227-3230.[www.chinagp.net]

ZHANG J H，QIU G C，YU M，et al.Application of the rope bundled technology in the rehabilitation of cerebral infarction patients with hemiplegia[J].Chinese General Practice，2016，19(26)：3227-3230.

隨著生活水平的提高，腦梗死的患病率和致殘率呈現逐年升高的趨勢[1]。腦梗死患者中樞神經系統(tǒng)受到損害，出現了各種原始反射和異常運動模式，導致步態(tài)異常，表現為步行功能障礙和日常生活活動能力的降低，嚴重影響患者的生活質量。及時有效的康復治療可改善腦梗死偏癱患者的異常步態(tài)和下肢功能狀態(tài)，對于提高患者的生活質量和重返社會有著重要的意義[2]。本研究在腦梗死偏癱患者的康復治療中運用繩帶捆綁技術，取得了良好的效果，現報道如下。

1　對象與方法

1.1納入標準(1)腦梗死發(fā)病1周～1個月；(2)患者生命體征平穩(wěn)，無其他嚴重的心、肺、腎等疾病；(3)患者能耐受站立并在輔助下步行；(4)無認知障礙和感覺性失語，對基本指令能正確理解；(5)無影響下肢感覺和運動的其他疾病，如肢體創(chuàng)傷、肢體先天畸形、類風濕關節(jié)炎等；(6)除外小腦疾病。

1.2研究對象選取2015年1月—2016年1月在江蘇大學附屬金壇醫(yī)院神經內科康復治療組住院治療的122例腦梗死患者為研究對象。腦梗死診斷均符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標準[3]；均經顱腦CT或MRI檢查確診，患者有一側肢體偏癱癥狀且存在踝關節(jié)內翻及足下垂。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組61例。最終，觀察組有3例患者由于經濟原因中途終止、1例患者未能完成隨訪自行脫落，對照組有2例患者未能完成隨訪自行脫落，故觀察組57例和對照組59例納入療效評估。兩組患者性別、年齡、病變側別、病程、高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、家族史等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

1.3治療方法兩組患者均予以常規(guī)運動療法和理療，包括運動療法(神經肌肉促進技術、橋式運動訓練、重心轉移、等張肌力訓練、跨步訓練、上下樓梯訓練、站立平衡訓練、下肢協(xié)調功能訓練等訓練方式)、作業(yè)治療、物理治療等，2次/d，40 min/次，治療30 d。觀察組在跨步訓練、上下樓梯訓練、站立平衡訓練、下肢協(xié)調功能訓練等訓練過程中運用繩帶捆綁技術?；颊咦磺y屈膝，取寬度為5 cm的彈力松緊帶，繩帶的一端在偏癱側腳跖趾關節(jié)內外側稍后方纏繞1圈后打結，隨后讓患者站起，將繩帶拉緊繞行于小腿后方，在膝關節(jié)髕骨上方纏繞1圈后沿患側股骨外側上行，在腰部繞行兩圈后從前胸部交叉到健側肩部，再從背部下行交叉到患側腰部打結固定(見圖1、2)。每天采用繩帶捆綁技術治療2次，40 min/次，治療30 d。治療過程中注意觀察患者的末梢循環(huán)情況。兩組患者均由江蘇大學附屬金壇醫(yī)院神經內科康復治療師完成其康復治療。

圖1　繩帶捆綁技術正面照

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值

1.4評定方法兩組患者在治療前及治療30 d后均由同一康復治療師(未參與患者的治療)用以下評定方法進行評定：(1)采用足印分析法進行步態(tài)分析，在黑色的地面上均勻撒上白色粉末，讓患者赤足在地面上行走，留下足跡，測量患者治療前后步長和步寬，每項均測量3次，取其平均值。采用10 m最快步行速度測量患者的步速，記錄下肢跨進3 m標記線到跨出13 m標記線所用的時間，然后計算出患者的步速[4]。(2)6 min步行距離測試[5]：在病區(qū)走廊標記一段長20 m的直線，其兩端及中間各放1把椅子，用作測量標記和患者休息。測試前讓患者熟悉測試方法及周圍環(huán)境，然后讓其在測試區(qū)域盡最大能力來回行走，記錄在6 min內走完的最遠距離，測試過程須避免外界干擾。行走的距離越長，說明患者運動耐力越好。(3)采用Fugl-Meyer運動功能評分評定下肢運動功能，包括下肢協(xié)調功能，最高34分，評分越高表示下肢運動功能越好[6]。(4)采用Berg平衡評價量表(BBS)評定患者的平衡功能，最高56分，評分越高表示患者平衡功能越好[6]。(5)采用改良Barthel指數(modified Barthel index，MBI)評定日常生活活動(activities of daily living，ADL)能力，最高100分，評分越高表示患者獨立程度越高[7]。

2　結果

2.1兩組患者治療前后步長、步寬、步速比較治療前，兩組患者步長、步寬、步速比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組和觀察組治療后步長、步寬、步速較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組步長、步寬、步速較對照組升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者治療前后步長、步寬、步速比較±s)

注：與同組治療前比較，aP<0.05

2.2兩組患者治療前后6 min步行距離比較治療前，兩組患者6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組和觀察組治療后6 min步行距離較治療前延長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組6 min步行距離較對照組延長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

2.3兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分、BBS評分、MBI評分比較治療前，兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分、BBS評分、MBI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組和觀察組治療后Fugl-Meyer運動功能評分、BBS評分、MBI評分較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組Fugl-Meyer運動功能評分、BBS評分、MBI評分較對照組升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

表3　兩組治療前后6 min步行距離比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05

表4　兩組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分、BBS評分、MBI評分比較，分)

注：BBS=Berg平衡評價量表，MBI=改良Barthel指數；與同組治療前比較，aP<0.05

3　討論

腦血管病是嚴重影響人類健康的常見病、多發(fā)病，其致死率和致殘率均較高，80%左右的腦血管病為缺血性腦血管病[8]。雖然靜脈溶栓治療和神經介入治療可使一部分患者閉塞的血管再通，但是仍有大部分患者經治療后遺留一定程度的功能缺損[9]。腦梗死患者由于肢體肌張力發(fā)生變化，肢體控制能力減弱，出現運動模式異常，患者常出現踝關節(jié)內翻和足下垂，導致運動能力下降、步行穩(wěn)定性下降、步態(tài)異常、日常生活活動能力發(fā)生障礙[10]?；颊卟叫袝r踝關節(jié)內翻，足外側緣特別是第五趾骨基底部觸地，常感承重部位疼痛不適，從而導致踝關節(jié)不穩(wěn)，出現全身平衡功能障礙。偏癱患者常伴有足下垂，行走時出現廓清障礙，出現下肢劃圈樣步態(tài)，軀干向健側傾斜[11]。

足下垂、踝內翻是引起腦梗死患者步態(tài)異常的重要原因之一，也是康復治療的重點和難點。目前治療足下垂、踝內翻的方法雖很多，但難以解決其根本問題[12]。對于腦梗死偏癱患者，臨床上常用的康復訓練包括體位轉換、關節(jié)主動活動、平衡功能訓練和神經肌肉促進技術等。常規(guī)康復治療方法能促進運動模式的再學習，增加下肢負重能力，提高患者肢體的肌力，但是在短期內患者異常步態(tài)的改善效果不令人滿意[13]。有報道指出，彈力繃帶通過較強的彈力作用穩(wěn)定和支持踝關節(jié)，有助于誘發(fā)踝足關節(jié)主動運動從而促進踝關節(jié)的功能恢復，改善患者的踝內翻、足下垂癥狀，幫助患者盡早進行步行功能訓練，保持重心平穩(wěn)，控制異常步態(tài)，促進步行功能的恢復[14]。

繩帶捆綁技術是利用有彈性的繃帶纏繞于患者肢體的不同部位，起到改善患者運動控制能力的一種康復治療方法[15]。繩帶捆綁技術通過給予一定的感覺刺激，促進本體感覺輸入，恢復正確的姿勢和步行模式；能對患者的前庭功能產生作用，增強身體的空間定向能力，改善患者的平衡功能；能固定肢體的位置，支持和穩(wěn)定較弱的肌肉和肌群，提供靜態(tài)和動態(tài)的姿勢矯正，減少異常的病理反射；能刺激大腦對神經網絡重新進行訓練，改變患者異常的運動模式，形成新的運動模式[16]。有研究表明，在腦卒中偏癱患者的治療中采用彈性繃帶輔助運動療法可顯著改善足內翻患者的行走能力[17]。也有研究發(fā)現，踝足繃帶的早期應用能改善患者的步態(tài)，提升患者的步速[18]。本研究將繩帶捆綁技術運用于腦梗死偏癱患者的康復訓練，結果顯示：觀察組患者治療后步長、步寬和步速均明顯升高，說明繩帶捆綁技術能有效改善腦梗死偏癱患者的異常步態(tài)；觀察組患者治療后6 min步行距離也明顯延長，說明此項技術能明顯增強患者的運動耐力；觀察組患者治療后Fugl-Meyer運動功能評分、BBS評分、MBI評分均明顯升高，表明繩帶捆綁技術能有效改善患者的下肢功能和平衡功能，提高患者的日常生活活動能力。

綜上所述，在康復治療中運用繩帶捆綁技術，通過固定矯正、感覺輸入、神經促進和核心穩(wěn)定作用，控制患者的異常步態(tài)，增強患者的運動耐力，改善患者的下肢功能和平衡功能，提高康復治療效果，讓患者更好地回歸家庭和社會。同時繩帶捆綁技術簡便易行，價格低廉，取材方便，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

作者貢獻：張俊華進行課題設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；邱桂才、蘇建華、耿瑜睿進行課題實施、評估、資料收集；于明進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Application of the Rope Bundled Technology in the Rehabilitation of Cerebral Infarction Patients with Hemiplegia

ZHANGJun-hua，QIUGui-cai，YUMing，SUJian-hua,GENGYu-rui.DepartmentofNeurology，AffiliatedJintanHospitalofJiangsuUniversity，Changzhou213200，China

Correspondingauthor：YUMing，DepartmentofNeurology，AffiliatedHospitalofJiangsuUniversity，Zhenjiang212001，China；E-mail:yuming7251@163.com

ObjectiveTo evaluate the function of the rope bundled technology in the rehabilitation of cerebral infarction patients with hemiplegia.Methods122 patients with cerebral infarction who were admitted to the rehabilitation therapy group in the Department of Neurology,Affiliated Jintan Hospital of Jiangsu University from January 2015 to January 2016,were assigned into observation group and control group with 61 cases in each group by using random number table method.Two groups of patients were given routine exercise therapy and physical therapy，and rope bundled technology was used for patients in observation group during walk training.The patients who quitted the study and follow-up were removed， at last 57 cases in observation group and 59 cases in control group were used to evaluate the efficacy.Before and after treatment，the patients underwent gait analysis by using the method of foot print analysis， the step length，step width and pace were measured， walking distance in 6 min was tested before and after treatment.Fugl-Meyer motor function score，Berg balance function scale(BBS)score and modified Barthel index(MBI) score were calculated before and after treatment.ResultsBefore treatment,there were no significant difference in step length，step width，walking speed and walking distance in 6 min,scores of Fugl-Meyer motor function,BBS,and MBI between two groups of patients(P>0.05).Step length,step width,walking speed,walking distance in 6 min,scores of Fugl-Meyer motor function,BBS,and MBI in control group and observation group after treatment were significantly higher than those before treatment(P<0.05).After treatment,step length,step width,walking speed,walking distance in 6 min,scores of Fugl-Meyer motor function,BBS,and MBI in observation group were significantly higher than those in control group(P<0.05).ConclusionApplication of the rope bundled technology in rehabilitation therapy of cerebral infarction patients with hemiplegia can effectively improve abnormal gait，enhance exercise tolerance，meliorate the function of lower limbs and balance function，thus patients can return to the family and society better.

Brain infarction；Hemiplegia；Rehabilitation；Rope bundled technology

213200江蘇省常州市，江蘇大學附屬金壇醫(yī)院神經內科(張俊華，邱桂才，蘇建華，耿瑜睿)；江蘇大學附屬醫(yī)院神經內科(于明)

于明，212001江蘇省鎮(zhèn)江市，江蘇大學附屬醫(yī)院神經內科；E-mail:yuming7251@163.com

R 743.33

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.26.020

2016-04-27；

2016-07-25)