泉州市城區(qū)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查

張曉紅， 鄭敬陽(yáng)， 林印濤， 曾麗娥

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泉州市城區(qū)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查

張曉紅， 鄭敬陽(yáng)， 林印濤， 曾麗娥

目的了解泉州市城區(qū)0～14歲兒童哮喘的流行現(xiàn)狀、分布特征及影響因素。方法采取整群抽樣的方法，隨機(jī)選取泉州市城區(qū)0～14歲兒童10 089例進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果泉州市0～14歲兒童哮喘患病率為4.97%，男、女性別之比為1.45∶1，3～6歲兒童哮喘患病率最高(8.09%)，首次發(fā)病年齡集中在3歲以內(nèi)(78.11%)。工業(yè)區(qū)兒童患病率明顯高于居民區(qū)(P<0.001)。哮喘好發(fā)于換季和秋冬季，多數(shù)在午夜發(fā)作。呼吸道感染、過敏及遺傳因素與哮喘發(fā)作有關(guān)。治療為使用支氣管舒張劑者100%，吸入激素者91.56%，口服及靜脈滴注激素者85.03%，應(yīng)用抗白三烯藥者66.12%。哮喘患兒因病缺課平均58 d/年,家庭平均誤工46 d/年。按GINA方案規(guī)范治療組年人均花費(fèi)為4 369.91元，非規(guī)范治療組年人均花費(fèi)9 658.45元，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論泉州市兒童哮喘患病率為4.97%，哮喘發(fā)病率與呼吸道感染、過敏及遺傳因素密切相關(guān)；接受規(guī)范治療可降低患兒的醫(yī)療費(fèi)用。

哮喘； 流行病學(xué)； 兒童； 患病率

支氣管哮喘是兒科最常見的呼吸道過敏性疾病。近年來，國(guó)內(nèi)外兒童哮喘患病率總體仍呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，尤其是年幼兒童[1-2]。因其反復(fù)發(fā)作，且大部分兒童的哮喘病在成年后仍可能發(fā)病，嚴(yán)重影響兒童的健康、學(xué)習(xí)和生活[3],給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前兒童哮喘的整體控制仍不理想，現(xiàn)狀令人擔(dān)憂[4]。為了解泉州市城區(qū)兒童哮喘患病情況及哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素，筆者于2012年10月-2013年10月對(duì)泉州市包括豐澤區(qū)、鯉城區(qū)、泉港區(qū)及洛江區(qū)在內(nèi)的4個(gè)區(qū)域0～14歲兒童進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象根據(jù)協(xié)作組樣本量計(jì)算公式得出此次調(diào)查的最小樣本量為10 000人。在上述4個(gè)城區(qū)內(nèi)以隨機(jī)抽取具有代表性的學(xué)校93所(其中豐澤區(qū)25所，鯉城區(qū)28所，洛江區(qū)30所，泉港區(qū)10所)、幼兒園65所(其中豐澤區(qū)30所，鯉城區(qū)8所，洛江區(qū)18所，泉港區(qū)9所)以及社區(qū)51個(gè)(其中豐澤區(qū)21個(gè)，洛江區(qū)18個(gè)，鯉城區(qū)8個(gè)，泉港區(qū)4個(gè))，采用集中抽樣和分散家訪的形式，調(diào)查對(duì)象為0～14歲兒童(1999年10月1日-2013年9月31日出生)。

1.2調(diào)查方法根據(jù)第三次全國(guó)0～14歲兒童哮喘流調(diào)協(xié)作組制定的統(tǒng)一方案、調(diào)查步驟和問卷方法[5]，首先使用兒童哮喘初篩表對(duì)上述對(duì)象進(jìn)行調(diào)查、篩選，對(duì)篩選出的可疑對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)詢問病史和必要的體格檢查，凡有病歷的均核對(duì)門診病歷和住院病歷，符合2008年版GINA標(biāo)準(zhǔn)的支氣管哮喘的患兒填寫正式調(diào)查表[6]。本次流調(diào)的全過程均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的呼吸專科醫(yī)師操作執(zhí)行，并由?？聘敝魅吾t(yī)師以上人員負(fù)責(zé)組織、督導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。各種患病率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1哮喘患病率

2.1.1一般患病率本次共調(diào)查0～14歲兒童10 089人，實(shí)查10 021人，實(shí)查率99.33%。確診哮喘患兒498例，可疑哮喘30例。確診哮喘患兒中兒童哮喘396例，嬰幼兒哮喘65例，咳嗽變異性哮喘37例，累計(jì)患病率為4.97%。除去1年或2年以上不發(fā)作者138例，現(xiàn)患率為3.59%。

2.1.2患病率性別比被調(diào)查的兒童中，男性5 098例，女性4 923例，男∶女為1.04∶1。確診哮喘患兒498人，男性295人，女性203人，男∶女為1.45∶1，男女患病率分別為5.79%和4.12%，性別間哮喘患病率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.668，P<0.01)。哮喘現(xiàn)患兒童351人，男性198人，女性153人，男∶女為1.26∶1，男女現(xiàn)患率分別為3.79%和3.11%，差別也具有顯著性(χ2=3.935，P<0.05)。

2.1.3各年齡組患病率各年齡組兒童哮喘患病率見表1。3～6歲兒童哮喘患病率較高。

2.1.4居民區(qū)與工業(yè)區(qū)患病率本次調(diào)查的10 021名兒童中，工業(yè)區(qū)兒童2 098名，居民區(qū)兒童7 923名。前者查出哮喘兒童129例，患病率為6.15%，后者查出哮喘兒童369例，患病率為4.66%。二者間率的比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.812，P<0.05)。

2.2哮喘發(fā)病情況

2.2.1起病年齡498例哮喘患兒中，78.11%首次發(fā)病年齡在3歲以內(nèi)(表1)。

表1　各年齡組兒童哮喘患病率

2.2.2發(fā)病誘因哮喘起病及誘發(fā)的首要原因?yàn)楹粑栏腥荆?1.57%(456例)，其次為天氣變化21.49%(107例)、運(yùn)動(dòng)19.08%(95例)、吸入刺激性氣體10.24%(51例)、勞累4.62%(23例)及情緒變化5.62%(28例)。此外被動(dòng)吸煙(3.21%，16例)、食物(0.60%，3例)、藥物(0.20%，1例)等也與哮喘發(fā)病有關(guān)。

2.2.3發(fā)病時(shí)間及季節(jié)498例哮喘患兒中，午夜發(fā)病者占首位，約占46.18%(230例)；其次為臨睡及清晨，分別占29.72%(148例)和23.09%(115例)；另還有1.01%(5例)患兒發(fā)作無規(guī)律性。哮喘發(fā)作有明顯的季節(jié)性，好發(fā)季節(jié)以換季時(shí)和秋冬季為主，分別占40.36%(201例)和45.18%(225例)。常年發(fā)作者占14.46%(72例)。

2.2.4發(fā)作類型及預(yù)后確診的498例哮喘患兒中，緩慢發(fā)作者262例(52.61%),突然發(fā)作者133例(26.71%),不規(guī)則發(fā)作者103例(20.68%)。到調(diào)查時(shí)為止,癥狀減輕者301例(60.44%),不變者116例(23.29%),加重81例(16.27%)。1年以上不發(fā)作者88例(17.67%),2年以上不發(fā)作者124例(24.90%),緩解1年以上又發(fā)作7例(1.14%)。

2.2.5發(fā)作癥狀與體征發(fā)作先兆有流涕(43.15%)、打噴嚏(32.68%)、鼻塞(29.45%)、鼻癢(22.36%)、眼癢(16.49%)。發(fā)作時(shí)以咳嗽(97.56%)、呼氣延長(zhǎng)(99.84%)為主,此外還有呼吸困難(34.21%)、發(fā)紺(16.87%)、胸腔緊縮感(10.23%)、大汗(9.22%)。

2.2.6過敏史及家族哮喘病史本次調(diào)查的哮喘兒童中既往有嬰兒濕疹史者295例(59.24%)，過敏性鼻炎史者124例(24.90%)，牛奶過敏史者364例(73.09%)，雞蛋過敏史者156例(31.33%)，魚蝦過敏史者49例(9.84%)，被動(dòng)吸煙史者133例(26.71%)，絨毛玩具接觸史者201例(40.36%)，養(yǎng)貓狗者67例(13.45%)。哮喘家族史154例(30.92%)，其中一級(jí)親屬有哮喘史者103例(20.68%)，其他過敏史者22例(4.42%)；二級(jí)親屬有哮喘史者51例(10.24%)，其他過敏史者6例(1.20%)。

2.3治療情況498例中，在哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑者100%，應(yīng)用抗生素治療者98.51%，吸入激素治療者91.56%，口服或靜脈滴注激素治療者85.03%，應(yīng)用抗白三烯藥者66.12%，應(yīng)用抗過敏藥物者26.98%，應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑者10.12%，應(yīng)用中藥者2.33%。發(fā)作緩解后繼續(xù)吸入激素者36.49%。

2.4對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)及患兒學(xué)習(xí)的影響498例中，上幼兒園及中小學(xué)者374例，因病就診住院缺課每例平均58 d/年，其中3例因病留級(jí)。全部家庭平均誤工46 d/年。本次調(diào)查結(jié)果同時(shí)顯示，規(guī)范治療組哮喘患兒(采用“吉納方案”進(jìn)行激素吸入療法的階梯式長(zhǎng)期管理)的費(fèi)用明顯低于非規(guī)范治療組(發(fā)作時(shí)單用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素)。498例患兒中，76.32%接受非規(guī)范治療，33.68%采用“吉納方案”階梯式規(guī)范治療。非規(guī)范治療組年人均花費(fèi)為9 658.45元,規(guī)范治療組年人均花費(fèi)為4 369.91元。二組比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3　討　論

近年來,雖然有研究表明不同地區(qū)哮喘患病率的差別有所減小[7]，但哮喘患病率仍然呈上升趨勢(shì)。全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組先后3次的全國(guó)兒童哮喘患病率調(diào)查顯示，兒童哮喘患病率由1990年的0.91%上升到2010年的3.02%[5],與全球哮喘患病率逐漸升高趨勢(shì)一致。本次調(diào)查泉州市城區(qū)0～14歲兒童哮喘患病率為4.97%,現(xiàn)患患病率為3.59%,較2010年全國(guó)平均兒童患病率明顯升高,原因可能與以下因素有關(guān):(1)遺傳和過敏。由于遺傳基因的穩(wěn)定性，一般認(rèn)為哮喘患病率的增加主要與環(huán)境變化有關(guān)[8]。泉州市近年外來務(wù)工人員增加，孩子隨父母移居泉州，生活環(huán)境的改變誘發(fā)哮喘。本研究統(tǒng)計(jì)顯示，哮喘患兒中外來務(wù)工人員子女所占比例為33.8%。(2)飲食。患兒日常飲食以海鮮為主，動(dòng)物蛋白攝入增加。蛋白類食物作為一種變應(yīng)原，在哮喘早期形成和發(fā)作過程中起著重要作用。研究表明，嬰兒期添加動(dòng)植物蛋白輔食過早和動(dòng)植物蛋白攝入增加均使得食物過敏性疾病呈上升趨勢(shì)，從而加重兒童哮喘危險(xiǎn)度[9]。唐素萍等研究同樣發(fā)現(xiàn)，<6月添加蛋白輔食因素為城鄉(xiāng)哮喘兒童的危險(xiǎn)因素[10]。(3)環(huán)境。室內(nèi)裝修、日用化學(xué)品使用增多、居住環(huán)境潮濕、室內(nèi)空氣不流通、機(jī)動(dòng)車數(shù)量急劇增長(zhǎng)、城市人口擁擠、空氣工業(yè)污染和被動(dòng)吸煙等因素均促使兒童哮喘患病率上升[2，8，11-14]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，哮喘發(fā)病率男童高于女童，與2010年調(diào)查的男女患病比1.5∶1接近[7]。哮喘發(fā)病的性別差別機(jī)制尚不清楚，可能與女性為致病基因攜帶者，其感染閾值低于男性有關(guān)[5]。研究同時(shí)表明，3～6歲兒童哮喘患病率最高(8.09%)，可能與該年齡段兒童普遍入托，不適應(yīng)幼兒園環(huán)境造成免疫力下降，以及入托后感染性疾病高發(fā)等有關(guān)。首次發(fā)病年齡集中在3歲以內(nèi)(78.11%)，該年齡組免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，易發(fā)生呼吸道感染。因此，哮喘防治工作重點(diǎn)在嬰幼兒，早期診斷及規(guī)范治療、普及哮喘防治知識(shí)對(duì)于減少嬰幼兒哮喘發(fā)展成為兒童哮喘和遷延為成人哮喘具有決定性意義。

本研究結(jié)果顯示，工業(yè)區(qū)兒童患病率明顯高于居民區(qū)兒童。前者均為居住在制鞋廠、化工廠附近的生活區(qū)，推測(cè)工業(yè)區(qū)患病率高可能與該地區(qū)排放的刺激性氣體多有關(guān)。

哮喘誘發(fā)因素中，以呼吸道感染為主，其次為天氣變化，運(yùn)動(dòng)、吸入刺激性氣體、勞累、情緒變化、食物及藥物等誘發(fā)占一定比例，故增強(qiáng)體質(zhì)、防治呼吸道感染對(duì)兒童哮喘的防治有重要意義。本研究中，患兒午夜發(fā)病者占46.18%，一方面與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高,兒茶酚胺水平下降,細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷鳥嘌呤核苷水平增高,肥大細(xì)胞釋放支氣管收縮介質(zhì)；另一方面,夜間皮質(zhì)激素分泌處于抑制狀態(tài),加上睡眠時(shí)接觸床上塵螨機(jī)會(huì)多及體位關(guān)系可能導(dǎo)致胃食管返流現(xiàn)象增多等。長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的使用能更好地控制哮喘的夜間癥狀并減少發(fā)作。

發(fā)作先兆主要是流涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢等鼻部癥狀，進(jìn)一步證實(shí)哮喘與過敏性鼻炎密切相關(guān)[15]。因此及時(shí)治療過敏性鼻炎同樣能減少支氣管哮喘的發(fā)生。

本研究的哮喘患兒中，多數(shù)有過敏性疾病史，一、二級(jí)親屬有哮喘或過敏者占30.92%，提示支氣管哮喘是一種具有高度遺傳傾向的變態(tài)反應(yīng)性疾病。已證實(shí)哮喘相關(guān)基因主要定位于染色體5q、6p和11q上[16]，父母雙方均為哮喘患者，其子女患病的可能性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于父母一方患病者或雙方都不患病者。因此，做好婚前遺傳咨詢，避免特應(yīng)性體質(zhì)的男女相結(jié)合，對(duì)降低兒童哮喘的患病率具有重要意義。

世界衛(wèi)生組織推廣的全球哮喘防治創(chuàng)議指出,應(yīng)用階梯式治療方案,吸入具有抗炎作用的激素同時(shí)配合其他相應(yīng)的治療,效果明顯,幾乎無副作用。世界衛(wèi)生組織推廣的全球哮喘防治創(chuàng)議進(jìn)入我國(guó)已有20年，國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)會(huì)亦根據(jù)臨床需要，對(duì)我國(guó)哮喘指南進(jìn)行過修訂[17]，但目前哮喘的診治仍存在諸多問題。大部分哮喘患兒的治療仍停留在應(yīng)用抗生素、口服或靜脈滴注激素等陳舊的方法上，這些不規(guī)范的治療不僅造成醫(yī)療費(fèi)用的明顯增加，同樣造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)和耐藥菌的產(chǎn)生。但本次調(diào)查同樣給出了一令人欣慰的結(jié)果，吸入激素治療者比例(91.56%)明顯升高，提示無論兒科醫(yī)生還是患兒家屬均對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制有了更深刻的認(rèn)識(shí)，從而減輕了對(duì)于激素吸入治療的恐懼感。

支氣管哮喘病嚴(yán)重地危害著兒童的身心健康。本次調(diào)查研究顯示,哮喘對(duì)兒童的影響顯著,主要表現(xiàn)在經(jīng)常缺課甚至留級(jí)、停學(xué),家庭因此所造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失也相當(dāng)嚴(yán)重。因此，加強(qiáng)兒科醫(yī)生對(duì)兒童哮喘的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)、大力推廣GINA防治方案、普及哮喘知識(shí)是提高哮喘診治水平、減少哮喘負(fù)面影響的重要措施。

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(編輯:張慧茹)

Epidemiological Investigation of Asthma in Children Aged 0～14 Years Old in Quanzhou

ZAHNG Xiaohong, ZHENG Jingyang, LIN Yintao, ZENG Li’e

Department of Respiration,Quanzhou Children’s Hospital, Quanzhou 362000,China

ObjectiveTo investigate epidemiology, distribution feature and influencing factors of asthma in children aged from 0 to 14 years old in Quanzhou city.Methodschildren aged from 0 to 14 years old in Quanzhou city were investigated randomly using cluster sampling method.ResultsThe accumulative total morbidity rate of asthma in children aged from 0 to 14 years old in Quanzhou city was 4.97%, and the gender rate was 1.45∶1.Significant differences of morbidity and the age of initial attack were found among every age group (P<0.001), with the highest both from 0 to 3 years old, and the prevalence rate in industrial area was singificantly higher than that of residential area (P<0.001).The attack seasons were mostly in autumn,winter and during seasonal variation, and midnight also encountered the most attacks.The asthmatic attack was correlated with respiratory infection, hypersensitiveness and genetic factor.Treatment of children with was 100% of bronchodilators,91.56% of inhaled corticosteroid, 85.03% of systemic hormone, 66.12% of anti-leukotriene drugs.There were averagely 58 days for the asthmatic children absent from class because of the illness, 46 days for each family.The average expenditure of those asthmatic children who did not get specified treatment was 9 658.45 Yuan per year, while 4 369.91 Yuan of those accepted specified therapy, namely under GINA program.The expenditure was sigificanly different between non-specific therapy and specified therapy (P<0.001).ConclusionThe total morbidity rate of asthma in children aged from 0 to 14 years old in Quanzhou city was 4.97%.Its cause are related with respiratory infection, hypersensitiveness and genetic factor. Specified therapy can reduse the expenditure.

asthma； epidemiology； child； prevalence

2016-01-07

泉州市兒童醫(yī)院 呼吸科，泉州362000

張曉紅(1984-),女,住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士. Email: zhangxiaohong100@sohu.com

R18； R322.3； R373.9； R726.3

A

1672-4194(2016)03-0172-04