生脈注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性阻塞性肺疾病緩解期臨床觀察

鄭青秀，黃曉穎.溫州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，浙江溫州35000；.溫州市中醫(yī)院，浙江溫州35000

生脈注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性阻塞性肺疾病緩解期臨床觀察

鄭青秀1，黃曉穎2
1.溫州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，浙江溫州325000；2.溫州市中醫(yī)院，浙江溫州325000

目的：觀察生脈注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）緩解期患者的臨床療效及其對(duì)患者呼吸、肺和免疫功能的改善作用。方法：選取94例COPD緩解期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組給予抗炎、抗感染、止咳化痰、解痙、氧療等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈注射液治療。觀察2組臨床療效，比較2組臨床癥狀（包括咳喘、心悸、發(fā)紺及肺部濕啰音等）的消失時(shí)間和住院時(shí)間以及治療前后肺功能指標(biāo)［用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）、1秒率（FEV1％）］和免疫球蛋白指標(biāo)［免疫球蛋白G（lgG）、免疫球蛋白A（lgA）、免疫球蛋白M（lgM）］的變化情況。結(jié)果：治療總有效率觀察組為95.74％，高于對(duì)照組的80.85％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組咳喘、心悸、發(fā)紺、肺部濕啰音等的消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組FVC、FEV1、FEV1％以及l(fā)gG、lgA、lgM水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的FVC、FEV1、FEV1％以及l(fā)gG、lgA、lgM水平均高于對(duì)照組與同組治療前（P＜0.05）。結(jié)論：生脈注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療COPD緩解期患者臨床療效顯著，能有效改善患者的癥狀和肺功能，提高患者的免疫力。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）；氣陰兩虛證；中西醫(yī)結(jié)合療法；生脈注射液；肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）常規(guī)治療方法是對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧、抗炎、止咳化痰、解痙平喘等，但長期使用效果并不理想。有研究顯示，生脈注射液有益氣養(yǎng)陰的功效，輔助常規(guī)治療可取得滿意療效［1］。本研究為探究生脈注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療COPD緩解期患者的臨床療效，及其對(duì)患者呼吸、肺功能的改善作用，特選取本院收治的94例COPD緩解期患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取溫州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年12月—2014年12月收治的94例COPD緩解期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組男30例，女17例；年齡44～75歲，平均（59.59±10.68）歲；病程1～10年，平均（5.16±4.07）年。觀察組男32例，女15例；年齡46～76歲，平均（61.41±10.67）歲；病程0.5～11年，平均（6.01±4.36）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期為緩解期，分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)；②符合肺脹的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨為氣陰兩虛證，癥見咳嗽，少痰，盜汗，心悸，氣短乏力，手足心熱，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)；③心、肝、腎功能正常；④精神意識(shí)清晰，無交流障礙；⑤經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①血常規(guī)、尿常規(guī)或肝功能異常者；②對(duì)本研究使用藥物過敏者；③實(shí)驗(yàn)前1周進(jìn)行過生脈注射液治療者；④分期為非緩解期，分級(jí)為0級(jí)或Ⅲ級(jí)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予抗炎、抗感染、止咳化痰、解痙、持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)治療。1周為1療程，連續(xù)治療2療程。

2.2 觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司）治療。將80 mL的生脈注射液加入250 mL 5％葡萄糖注射液或250 mL 0.9％氯化鈉注射液后靜脈滴注，每天1次。1周為1療程，連續(xù)治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①觀察2組臨床療效；②觀察2組癥狀體征（咳喘、心悸、發(fā)紺及肺部濕啰音等）的消失時(shí)間和住院時(shí)間；③觀察2組治療前后肺功能指標(biāo)［用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）、1秒率（FEV1％）］和免疫球蛋白指標(biāo)［免疫球蛋白G（lgG）、免疫球蛋白A（lgA）、免疫球蛋白M（lgM）］的變化情況。采用小型肺量計(jì)檢測(cè)FVC、FEV1，并計(jì)算FEV1％；采用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白水平，免疫球蛋白濃度=樣本管吸光度/校準(zhǔn)管吸光度×免疫球蛋白校準(zhǔn)濃度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：咳嗽、氣喘、呼吸困難、心悸、發(fā)紺等癥狀完全消失，血?dú)夥治稣?，呼吸功能、肺功能恢?fù)；顯效：咳嗽、氣喘、呼吸困難、心悸、發(fā)紺等癥狀大部分消失，血?dú)夥治稣?，呼吸功能、肺功能明顯改善；好轉(zhuǎn)：咳嗽、氣喘、呼吸困難、心悸、發(fā)紺等癥狀減輕，血?dú)夥治龌菊＃粑δ?、肺功能基本改善；無效：癥狀沒有改善或者加重，血?dú)夥治?、呼吸功能、肺功能沒有改善。

4.22 組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為95.74％，對(duì)照組80.85％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例

4.32 組癥狀體征消失時(shí)間與住院時(shí)間比較見表2。治療后，觀察組咳喘、心悸、發(fā)紺、肺部濕啰音的消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組癥狀體征消失時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s，n=47）天

表22 組癥狀體征消失時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s，n=47）天

指標(biāo)咳喘消失時(shí)間心悸消失時(shí)間發(fā)紺消失時(shí)間肺部濕啰音消失時(shí)間住院時(shí)間觀察組3.56±1.15 4.01±1.14 3.36±1.64 4.71±1.59 16.87±3.08對(duì)照組6.52±1.19 7.58±1.47 6.89±0.97 7.68±1.65 37.64±3.46 t值P 12.262 13.157 12.803 8.886 30.739 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.42 組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。治療前，2組FVC、FEV1、FEV1％比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的FVC、FEV1、FEV1％水平均高于對(duì)照組與同組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表32 組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s，n=47）

表32 組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s，n=47）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

肺功能項(xiàng)目FV C（L）FEV1（L）FEV1％（％）觀察組對(duì)照組治療前1.43±0.63 1.13±0.54 46.01±4.16治療后2.18±0.65①②1.64±0.84①②57.16±4.98①②治療前1.49±0.62 1.18±0.42 48.16±6.38治療后1.74±0.56①1.20±0.62①48.35±5.65①

4.52 組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較見表4。治療前，2 組lgG、lgA、lgM水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組lgG、lgA、lgM水平均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的lgG、lgA、lgM水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表42 組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較（±s，n=47）g/L

表42 組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較（±s，n=47）g/L

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)lgG lgA lgM觀察組對(duì)照組治療前4.27±0.17 0.51±0.03 0.40±0.01治療后9.38±1.29①②1.06±0.25①②0.88±0.14①②治療前4.26±0.15 0.52±0.01 0.41±0.01治療后5.61±1.68①0.67±0.23①0.49±0.12①

5 討論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。隨著病情的發(fā)展，患者血液黏度增加導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，支氣管炎性感染，分泌物增加，將影響肺通氣功能。治療上以抗生素、支氣管擴(kuò)張藥物以及氧療等為主，雖可改善患者的癥狀，但長期使用易產(chǎn)生耐藥，治療效果也將隨之降低。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD屬于肺脹、喘咳范疇，多屬本虛標(biāo)實(shí)，外感誘發(fā)時(shí)偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛證。治療宜以益氣養(yǎng)陰為主。

本研究所用生脈注射液是提取紅參、麥冬、五味子中的有效成分制成的中藥注射劑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，該制劑藥效穩(wěn)定，適用范圍廣，能有效改善肌細(xì)胞的能量代謝，增強(qiáng)呼吸肌收縮力［2］；能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低肺動(dòng)脈動(dòng)脈壓、提高機(jī)體的免疫力［3］，是臨床常用制劑之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，紅參有大補(bǔ)元?dú)庵?，可治療虛咳喘促；麥冬養(yǎng)陰潤肺，可治陰虛肺燥證；五味子益氣生津，可治肺氣不足或肺腎兩虛所致的喘咳。三藥合用可達(dá)益氣養(yǎng)陰之功。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組咳喘、心悸、發(fā)紺及肺部濕啰音等的消失時(shí)間，以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)VC、FEV1、FEV1％指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），lgG、lgA、lgM水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示生脈注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療COPD緩解期患者臨床療效顯著，能有效改善患者的癥狀和肺功能，提高患者的免疫力。

［1］岳燕軍，董存元，陳素娟，等.生脈注射液對(duì)慢阻肺發(fā)作期患者血清BNP、肺功能及氧代謝的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（2）：225-227.

［2］張曉明.生脈注射液的藥理作用機(jī)制及臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（15）：2813-2816.

［3］孫曉莉，鄭雪冰，王蕊，等.生脈注射液對(duì)心肺復(fù)蘇中心肌再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（8）：1334-1336.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）08-0056-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.025

2016-04-05

鄭青秀（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科疾病。