中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)氣虛血瘀型腦卒中后偏癱患者步行和平衡功能的影響

葉劍飛

義烏市中心醫(yī)院，浙江義烏322000

中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)氣虛血瘀型腦卒中后偏癱患者步行和平衡功能的影響

葉劍飛

義烏市中心醫(yī)院，浙江義烏322000

目的：觀察中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)氣虛血瘀型腦卒中后偏癱患者步行和平衡功能的影響。方法：將80例氣虛血瘀型腦卒中后偏癱患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予減重平板訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、下肢肌群功能訓(xùn)練等，每次20 min，每天2次。治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥黃芪桂枝五物湯加減治療，每天1次，早、晚分服，連續(xù)治療4周。觀察2組患者的步行和平衡功能。結(jié)果：治療后治療組功能性步行分級(jí)（FAC）、10m最大步行速度（MWS）、6min步行距離（6MWT）得分均高于治療前，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療4周后患側(cè)單腿負(fù)重時(shí)間、Berg平衡量表（BBS）均高于對(duì)照組，而靜態(tài)閉眼重心移動(dòng)總軌跡距離低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥合康復(fù)治療能改善偏癱患者的步行耐力和動(dòng)、靜態(tài)平衡功能。

偏癱；腦卒中后；黃芪桂枝五物湯；康復(fù)訓(xùn)練；功能性步行分級(jí)（FAC）；10m最大步行速度（MWS）；6min步行距離（6MWT）；單腿負(fù)重時(shí)間

偏癱是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為軀體、步行、平衡功能障礙［1］，嚴(yán)重者影響患者肢體功能的康復(fù)和日常生活能力。對(duì)大部分患者來說，步行和平衡功能的失調(diào)不僅增加患者摔倒的危險(xiǎn)性，而且對(duì)患者及整個(gè)家庭有很大困擾。因此，積極增強(qiáng)步行和平衡協(xié)調(diào)功能對(duì)腦卒中后偏癱患者的康復(fù)有著重要意義。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷均符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中腦卒中及氣虛血瘀證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①腦卒中后偏癱患者；②智障者；③神經(jīng)衰弱、焦慮癥、精神分裂癥及嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。

1.3 一般資料觀察病例為2013年4月—2015年10月在本院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院部的患者，共80例。男44例，女36例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組男23例，女17例；年齡42～76歲，平均（60.2±6.8）歲；病程3～13月，平均（7.1±2.5）月；右側(cè)偏癱18例，左側(cè)偏癱22例；發(fā)病原因：腦梗死23例，腦出血17例。治療組男21例，女19例；年齡44～78歲，平均（62.4±7.1）歲；病程4～14月，平均（7.3±2.6）月；右側(cè)偏癱16例，左側(cè)偏癱24例；發(fā)病原因：腦梗死22例，腦出血18例。2組患者一般資料如性別、年齡、偏癱肢體等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①減重平板訓(xùn)練：由2名醫(yī)師輔助患者步態(tài)偏差的矯正，開始訓(xùn)練時(shí)，要求患肢腳面完全接觸地面，保證雙下肢同時(shí)支撐身體，防止擺動(dòng)期膝過伸展，然后幫助患者身體轉(zhuǎn)移重心進(jìn)行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)髖伸展、保持軀干直立，旋轉(zhuǎn)骨盆前行。每次20 min，每天1次。②平衡功能訓(xùn)練：患者站于檢測(cè)臺(tái)上，先雙手握住檢測(cè)臺(tái)前方的扶手進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，訓(xùn)練以身體重心為中心，可呈放射狀向四周移動(dòng)重心，訓(xùn)練多次后感覺控制良好時(shí)改為單手扶持，然后繼續(xù)放射狀移動(dòng)重心訓(xùn)練，訓(xùn)練達(dá)到滿意效果時(shí)，需放開雙手繼續(xù)進(jìn)行重心訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。每次20 min，每天1次。③患肢肌群的功能訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)要求患者平躺在床上，做下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)師一手置于患者腳踝處，另一手置于膝關(guān)節(jié)處，然后進(jìn)行下肢屈伸、外旋、內(nèi)收等動(dòng)作，幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作要輕和持續(xù)有力，不可過于粗暴強(qiáng)烈。上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)師一手置于肘關(guān)節(jié)處，另一手握住患者手腕，做腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，操作時(shí)動(dòng)作要領(lǐng)同下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步增強(qiáng)訓(xùn)練動(dòng)作，以取得良好訓(xùn)練效果。每次20 min，每天1次。

2.2 治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予中藥黃芪桂枝五物湯加減治療，早、晚分服，每天1劑。具體方藥如下：黃芪、雞血藤各30 g，黨參20 g，桂枝、茯苓各15 g，水蛭、地龍、赤芍、白芍、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、葛根、益智仁各10 g，甘草6 g。若疲乏無力明顯者黃芪用至60 g，黨參30 g；若躁擾不寧，語言錯(cuò)亂者加紅花、牡蠣、龍骨各20 g；若夜寐不安者加遠(yuǎn)志、夜交藤各20 g，連服4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)治療4周后觀察2組患者的步行和平衡功能情況。步行功能［4］依據(jù)功能性步行分級(jí)（FAC）、10 m最大步行速度（MWS）、6 min步行距離（6MWT）評(píng)定。靜態(tài)平衡功能觀察單腿站立時(shí)間和重心移動(dòng)總軌跡。動(dòng)態(tài)平衡［5］采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)定，得分越高，平衡越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.12 組治療前后FAC、MWS、6MWT變化情況比較見表1。治療前，2組FAC、MWS、6MWT分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組FAC、MWS、6MWT分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組間FAC、MWS、6MWT分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組治療前后FAC、MWS、6MWT變化情況比較（±s）

表12 組治療前后FAC、MWS、6MWT變化情況比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組n治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后40 40 40 40 FA C 2.62±0.82 3.76±0.64①2.59±0.83 3.85±0.65①②M W S（m/min）34.01±4.50 57.58±5.62①33.65±4.63 60.23±5.84①②6M W T（m）125.25±22.18 223.29±25.62①121.62±20.24 245.67±6.30①②

4.22 組治療前后平衡功能變化情況比較見表2。治療前，2組單腿負(fù)重時(shí)間、靜態(tài)平衡重心移動(dòng)總軌跡、動(dòng)態(tài)Berg平衡量表（BBS）評(píng)分分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組間患側(cè)單腿負(fù)重時(shí)間、靜態(tài)平衡重心移動(dòng)總軌跡、動(dòng)態(tài)BBS評(píng)分情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組治療前后平衡功能變化情況比較（±s）

表22 組治療前后平衡功能變化情況比較（±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別n 單腿負(fù)重時(shí)間（s）靜態(tài)平衡重心移動(dòng)總軌跡（mm）對(duì)照組治療組40 40健側(cè)32.4±5.7 32.5±5.6患側(cè)4.2±2.3 5.6±2.1①睜眼1108.5±220.3 1112.4±218.9①閉眼1182.8±269.7 950.4±128.4①動(dòng)態(tài)BBS評(píng)分（分）30.5±7.2 41.2±6.8①

5 討論

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，病機(jī)多為年老陰氣自半，肝腎虧損，氣血虛弱，氣為血帥，氣虛血液生成不足出現(xiàn)血虛；氣虛無力運(yùn)化血液出現(xiàn)血瘀；血為氣之母，體內(nèi)瘀血不去，新血不生，痹阻日久，反過來影響氣的生成導(dǎo)致氣虛，氣虛血液瘀滯，留于腦絡(luò)，腦絡(luò)不通，神機(jī)失用；或氣血虛弱，筋脈失養(yǎng)，肢體萎軟無力，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和平衡功能紊亂。臨床恢復(fù)期多以氣虛血瘀型為主，氣虛為本，瘀阻腦絡(luò)為病之關(guān)鍵。故治療以益氣活血化瘀為大法，方選黃芪桂枝五物湯加減治療，方中以甘溫之黃芪升陽益氣、溫經(jīng)活血；以辛溫之桂枝助陽化氣、溫通血脈，二者共為君藥，重在增強(qiáng)益氣活血通絡(luò)之功。赤芍活血行氣、白芍養(yǎng)血斂氣，共為臣藥，輔佐君藥益氣活血，氣行血行則風(fēng)自滅。當(dāng)歸活血補(bǔ)血，血能載氣，血足載氣旺盛以補(bǔ)氣虛；雞血藤補(bǔ)血行血、舒筋活絡(luò)，改善肢體萎軟功能；地龍、水蛭性善走竄，逐瘀破血通經(jīng)絡(luò)，共為佐藥。葛根升舉陽氣，引藥直達(dá)病所。黨參補(bǔ)益氣血，茯苓健脾益氣，遠(yuǎn)志、益智仁益聰安神定志，甘草調(diào)和諸藥，補(bǔ)益中氣。共奏益氣活血通絡(luò)之功。

本研究結(jié)果提示，治療后治療組FAC、MWS、6MWT量表均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療4周后患側(cè)單腿負(fù)重時(shí)間、動(dòng)態(tài)BBS評(píng)分均高于對(duì)照組，而靜態(tài)閉眼重心移動(dòng)總軌跡距離低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示黃芪桂枝五物湯能調(diào)節(jié)大鼠TXB2-PGF1α的失衡狀態(tài)，改善微循環(huán)血液流變性，阻斷或糾正血液高黏滯狀態(tài)的惡性循環(huán)，減少血栓的生成［6］。

綜上所述，中藥合康復(fù)治療能改善偏癱患者的步行能力和動(dòng)、靜態(tài)平衡功能，從而提高患者及家庭的生活質(zhì)量。

［1］劉克英.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者的效果研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（33）：213-215.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類、診斷要點(diǎn)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-383.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出社，2002：99-104.

［4］吳瓊，叢芳，宋桂蕓.水中平板訓(xùn)練和減重平板訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行和平衡功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（2）：207-211.

［5］胡川，顧瑩，李軍.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者平衡功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2015，30（2）：114-116.

［6］王永輝，李艷彥，周然，等.黃芪桂枝五物湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性凍瘡大鼠血液流變性的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（6）：231-233.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

Effect of Chinese Medicine Combined with Recover Training on Walking and Balance Function of Hemiplegia Patients with the Syndrome of Qi Deficiency and Blood Stasis after Apoplexy

YE Jianfei

Objective：To observe the effect of Chinese medicine combined with recover training on walking and balance function of hemiplegia patients with Qi deficiency and blood stasis type after apoplexy.Methods：Divided 80 cases of patients with Qi deficiency and blood stasis type of hemiplegia after apoplexy into two groups randomly.The control group was given readmill training，balance function training，lower limb muscle group function training and so on，20min every time，2 times a day.The treatment group was given Huangqi Guizhi Wuwu tang on the basis of the treatment of the control group，1 time a day，four consecutive weeks.Observed walking and balance function of patients in two groups.Results：After treatment，scores of functional ambulation category（FAC），10m maximum walking speed（MWS）and 6min walking test in the treatment group were all increased（P＜0.05）.And comparing with those in the control group after treatment，differences were significant （P＜0.05）.After 4 weeks of treatment，loading time on affected side leg and dynamic BBS scores in the treatment group were all higher than those in the control group，while static close eyes barycenter move total trajectory distance was lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Chinese medicine combined with recover training can improve walking endurance and dynamic and static balance function of patients with hemiplegia.

Hemiplegia；After apoplexy；Huangqi Guizhi Wuwu tang；Recover training；Functional ambulation category （FAC）；10m maximum walking speed（MWS）；6min walking test；Loading time on affected side leg

R743.34

A

0256-7415（2016）08-0040-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.018

2016-02-20

葉劍飛（1986-），女，護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病的康復(fù)護(hù)理研究。