額部擴(kuò)張皮瓣在鼻缺損整復(fù)中的應(yīng)用

朱光輝，盧　彬，張樹(shù)青，高培培，張洪杰，濮禮臣

（天津市口腔醫(yī)院整形美容科　天津　300041）

額部擴(kuò)張皮瓣在鼻缺損整復(fù)中的應(yīng)用

朱光輝，盧彬，張樹(shù)青，高培培，張洪杰，濮禮臣

（天津市口腔醫(yī)院整形美容科天津300041）

目的：探討應(yīng)用額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鼻部分缺損的效果。方法：1985年-2008年，收治15例鼻缺損患者。手術(shù)分3期進(jìn)行：Ⅰ期行額部擴(kuò)張器置入術(shù)皮膚擴(kuò)張術(shù)；Ⅱ期行額部擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)鼻缺損；Ⅲ期行鼻根部皮瓣斷蒂修整術(shù)。結(jié)果：本組15例，3例出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，其中2例轉(zhuǎn)移的額部擴(kuò)張皮瓣遠(yuǎn)端壞死。13例患者擴(kuò)張的額部皮瓣全部成活。隨訪6個(gè)月～23年，再造鼻形態(tài)滿意，額部供區(qū)瘢痕不明顯。結(jié)論：額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鼻缺損是簡(jiǎn)單、可靠的方法。

鼻缺損；額部擴(kuò)張皮瓣；鼻再造；組織擴(kuò)張術(shù)；軟骨移植

采用額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鼻部缺損，除具有傳統(tǒng)額部皮瓣血運(yùn)豐富、色澤近似的優(yōu)點(diǎn)外，額部擴(kuò)張皮瓣還具有易于塑形，供區(qū)可以直接縫合，避免額部皮片移植遺留的膚色不一致的缺點(diǎn)。目前額部擴(kuò)張皮瓣是鼻再造的首選方法。自1985年～2008年，筆者采用額部擴(kuò)張皮瓣對(duì)15例鼻部分缺損進(jìn)行修復(fù)。除3例鼻尖缺損出現(xiàn)額部擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后血運(yùn)障礙，其中2例皮瓣遠(yuǎn)端全部壞死，手術(shù)失?。?例表層壞死，未影響修復(fù)效果。13例取得相對(duì)滿意的修復(fù)效果。

1　臨床資料

本組15例，男10例，女5例，年齡6～41歲。鼻缺損的原因：外傷性鼻缺損9例，鼻部腫瘤手術(shù)及藥物治療后缺損3例，燒傷后鼻缺損1例，感染后半鼻缺損合并鼻背洞穿性缺損1例，先天性右側(cè)半鼻缺損伴前鼻孔閉鎖1例。鼻缺損部位：半側(cè)鼻缺損9例，鼻尖缺損3例，鼻下部缺損2例，右側(cè)鼻背、上瞼及內(nèi)眥部皮膚毛細(xì)血管瘤激光治療后瘢痕增生1例。采用額部擴(kuò)張皮瓣行半鼻再造9例，鼻尖缺損修復(fù)3例，全鼻再造2例，鼻背、上瞼及內(nèi)眥部皮膚缺損修復(fù)1例。

2　手術(shù)方法

手術(shù)分3期進(jìn)行。

2.1額部皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)：1%利多卡因加1∶10萬(wàn)腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉，在額部發(fā)際線內(nèi)2～3cm處作2～4cm的橫行切口，切開(kāi)頭皮全層，在帽狀腱膜和顱骨骨膜之間潛行分離，形成皮下腔隙。選擇100～200ml的橢圓形或長(zhǎng)方形擴(kuò)張器，將擴(kuò)張囊置入皮下腔隙內(nèi)，擴(kuò)張壺置于額角處。術(shù)中向擴(kuò)張囊內(nèi)注水15～50ml，術(shù)區(qū)皮下放置引流裝置2～3d。根據(jù)患者情況術(shù)后第二天即開(kāi)始注水?dāng)U張或術(shù)后7d傷口拆線后開(kāi)始注水?dāng)U張。隔日注水一次，注水量的控制主要依照擴(kuò)張的額部皮膚稍有蒼白或患者感到疼痛明顯時(shí)停止注水，達(dá)到擴(kuò)張囊容量后，休養(yǎng)1個(gè)月左右行二期手術(shù)。

2.2額部擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移鼻缺損修復(fù)術(shù)

2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：本組病例均采用以一側(cè)滑車(chē)上血管為蒂的額部斜行皮瓣。手術(shù)前通過(guò)超聲多普勒血流探測(cè)儀或透光試驗(yàn)確定滑車(chē)上動(dòng)脈位置和走行方向。以眶上緣水平的滑車(chē)上血管作為額部皮瓣蒂部的中心點(diǎn)，蒂部寬度2.5～3cm，美藍(lán)標(biāo)記后碘酊固定。手術(shù)在靜脈復(fù)合麻醉口腔插管下進(jìn)行。

2.2.2鼻腔襯里皮瓣的制備：半鼻再造術(shù)時(shí)，7例鼻翼缺損的鼻翼襯里采用鼻翼殘緣為蒂的瘢痕皮瓣翻轉(zhuǎn)修復(fù)。1例鼻背洞穿性缺損應(yīng)用較寬大的鼻背局部翻轉(zhuǎn)瘢痕皮瓣進(jìn)行修復(fù)。1例先天性半鼻缺損，在鼻背上部設(shè)計(jì)蒂在鼻背中部的舌形瓣，向下翻轉(zhuǎn)180°作為鼻腔下部襯里，再造的鼻腔為一深達(dá)鼻背中部水平的盲腔。鼻腔襯里制備后還需對(duì)向患側(cè)偏斜的鼻尖、鼻小柱松解復(fù)位。2例全鼻再造術(shù)和3例鼻尖缺損修復(fù)術(shù)的鼻腔襯里，以鼻缺損邊緣皮膚黏膜交界處為蒂的殘余鼻背皮膚或瘢痕皮膚進(jìn)行修復(fù)。

2.2.3額部擴(kuò)張皮瓣的設(shè)計(jì)：半鼻再造時(shí)，按照鼻亞單位原則，畫(huà)出健側(cè)鼻背、鼻尖、鼻翼、和鼻小柱等解剖亞單位的輪廓，用塑料布剪出健側(cè)半鼻的模板，將此模板翻轉(zhuǎn)180°，并擴(kuò)大10%～15%制成所需皮瓣模板，按照皮瓣模板在擴(kuò)張后的額部設(shè)計(jì)皮瓣。全鼻再造時(shí)，設(shè)計(jì)以一側(cè)滑車(chē)上血管為蒂的額部斜行三葉狀皮瓣，皮瓣全長(zhǎng)10～12cm，兩側(cè)鼻翼葉狀瓣間距為8～9cm，3個(gè)葉狀瓣的長(zhǎng)度為1.5cm、寬度為2.5cm。中間鼻小柱瓣的長(zhǎng)度可適當(dāng)延長(zhǎng)，以保證鼻小柱的高度。鼻尖缺損及鼻背缺損時(shí)，根據(jù)缺損的大小及形狀制備塑料布樣。

2.2.4鼻支撐組織的重建：7例鼻翼缺損者采用同側(cè)耳甲軟骨移植，葉狀軟骨的一端與鼻小柱處的鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳縫合，另一端與患側(cè)鼻翼溝處的梨狀孔邊緣骨膜縫合，移植耳甲軟骨的頭側(cè)端與鼻側(cè)軟骨的尾緣縫合固定，防止因皮瓣收縮導(dǎo)致的軟骨向上移位，再造患側(cè)鼻孔拱形支架。2例鼻背塌陷的病例采用肋軟骨移植，采用“L”形軟骨支撐鼻背鼻尖，再用一片肋軟骨形成鼻翼軟骨拱型支架。3例鼻尖缺損病例，取一側(cè)自體耳甲軟骨重建雙側(cè)大翼軟骨，構(gòu)成鼻尖軟骨支架。2例全鼻再造術(shù)病例，未行一期軟骨移植重建鼻尖支撐，而采用適當(dāng)增大額瓣遠(yuǎn)端三葉瓣的面積彌補(bǔ)鼻尖、鼻翼及鼻小柱的后期收縮。其中1例在術(shù)后13年行自體耳甲軟骨移植重建雙側(cè)大翼軟骨。

2.2.5額部擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移鼻再造術(shù)：按照手術(shù)設(shè)計(jì)切開(kāi)額部斜形皮瓣，取出擴(kuò)張器，將皮瓣遠(yuǎn)端的部分纖維包膜仔細(xì)剝除，減少皮瓣厚度，使皮瓣易于折疊。14例經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移，1例行直接轉(zhuǎn)移。經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移時(shí)，將埋在隧道內(nèi)的皮瓣蒂部削除表皮形成皮下蒂。將皮瓣與鼻下端缺損邊緣的皮膚縫合，額部供區(qū)直接拉攏縫合。

2.3轉(zhuǎn)移額瓣斷蒂修整術(shù)：鼻再造術(shù)后3～4周，行額瓣斷蒂修整術(shù)。1例額部擴(kuò)張皮瓣直接轉(zhuǎn)移病例，切斷鼻根部皮瓣蒂部，鋪平皮瓣后，修剪多余部分后間斷縫合。4例額瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移病例，因蒂部攜帶組織過(guò)多，鼻根及鼻背部部顯得臃腫，經(jīng)鼻根及轉(zhuǎn)移額瓣上緣切口，切除皮下真皮蒂。

3　結(jié)果

本組15例采用額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鼻缺損病例，有3例鼻尖缺損病例出現(xiàn)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后血運(yùn)障礙，其中2例皮瓣遠(yuǎn)端全部壞死，手術(shù)失??；1例表層壞死，未影響修復(fù)效果。13例取得滿意的修復(fù)效果。1例因鼻尖部血管瘤藥物注射后遺留鼻下部缺損的患兒，6歲時(shí)行額部擴(kuò)張皮瓣全鼻再造術(shù)。術(shù)后13年再次手術(shù)行自體耳甲軟骨移植重建鼻軟骨支架矯正鼻尖扁平、鼻翼塌陷及鼻孔過(guò)小畸形。術(shù)后23年行鼻腔襯里皮瓣修薄術(shù)，并采用較鼻孔稍大的硅橡膠管擴(kuò)張雙側(cè)鼻孔，部分改善鼻通氣功能。再造鼻的外形雖然滿意，但再造鼻明顯過(guò)小，與面部比例不協(xié)調(diào)，如圖1～4。

4　討論

鼻缺損修復(fù)后，不僅需要供區(qū)皮膚的色澤、質(zhì)地盡可能接近受區(qū)，同時(shí)還要保持鼻的立體形態(tài)［1］。鼻部缺損常涉及鼻背皮膚、支架及鼻腔襯里三部分，修復(fù)時(shí)必須同時(shí)修復(fù)上述三部分。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為額部擴(kuò)張皮瓣是修復(fù)大面積鼻部缺損的首選方法。額部擴(kuò)張皮瓣除具有傳統(tǒng)額部皮瓣鼻再造的色澤相近、血運(yùn)豐富、易于塑形的優(yōu)點(diǎn)外，供區(qū)可以直接縫合，僅遺留線狀瘢痕，避免了額部供區(qū)皮片移植造成的顏色差異和組織凹陷［2-5］。對(duì)于單側(cè)鼻缺損畸形，多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)用額部擴(kuò)張皮瓣行全鼻再造術(shù)。盧九星等［6］認(rèn)為單側(cè)鼻缺損的健側(cè)鼻同樣需要重建，患側(cè)鼻再造后必然大于健側(cè)，為使整體結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)，不建議進(jìn)行半鼻再造。但部分半側(cè)鼻缺損患者不能接受全鼻再造術(shù)，要求保留殘存的正常鼻組織，僅行鼻缺損部分的修復(fù)。周麗云［7］、濮禮臣［8］、于曉波［9］等對(duì)額部皮瓣修復(fù)半鼻缺損進(jìn)行了臨床研究。臨床經(jīng)驗(yàn)表明半鼻缺損的修復(fù)因有正常側(cè)半鼻的對(duì)比，手術(shù)難度較全鼻再造術(shù)大。在半鼻再造術(shù)中應(yīng)采取多種措施，使再造側(cè)半鼻與健側(cè)半鼻對(duì)稱、協(xié)調(diào)［8］。本組1例采用額部擴(kuò)張皮瓣行半側(cè)鼻再造病例，隨訪10年，再造半鼻的外形、色澤及質(zhì)地與健側(cè)相近似，取得了滿意的效果。

圖1A　病例1，鼻下端缺損術(shù)前正位像

圖1B　額部皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)后正位像

圖1C　額部擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移全鼻再造術(shù)后2周正位像

圖1D　額部擴(kuò)張皮瓣全鼻再造術(shù)后3個(gè)月正位像

圖2A　病例2，右上瞼內(nèi)側(cè)及鼻背增生性瘢痕術(shù)前正位像

圖2B　額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)上瞼及鼻背增生性瘢痕切除后遺留缺損術(shù)后，尚未斷蒂

圖2C　額部皮瓣斷蒂術(shù)及皮瓣修薄術(shù)1周拆線后正位像

圖3A　病例3，全鼻再造術(shù)后1年正位像

圖3B　全鼻再造術(shù)后24年正位像

圖4A　病例4，先天性右側(cè)半鼻缺損伴前鼻孔閉鎖額部擴(kuò)張皮瓣半鼻再造術(shù)后1年正位像（術(shù)前及術(shù)后3周正位見(jiàn)文獻(xiàn)8）

圖4B　額部擴(kuò)張皮瓣半鼻再造術(shù)后11年正位像

圖4C　額部擴(kuò)張皮瓣半鼻再造術(shù)后11年仰頭位像

額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鼻缺損，常以一側(cè)滑車(chē)上血管為蒂，設(shè)計(jì)為額部斜行皮瓣，其優(yōu)點(diǎn)是，可以減少皮瓣長(zhǎng)度，減少皮瓣的旋轉(zhuǎn)角度［10］?；?chē)上動(dòng)脈出眶后即穿過(guò)額肌進(jìn)入其淺層，到達(dá)眶上緣水平后走行于額肌淺面，至額中部后逐漸走向皮下淺層及皮內(nèi)［11］?；?chē)上動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)為額瓣遠(yuǎn)端修薄提供了解剖學(xué)依據(jù)，使皮瓣遠(yuǎn)端修薄后易于塑形，再造的鼻小柱和鼻翼更自然，避免臃腫畸形。采用一側(cè)滑車(chē)上血管為蒂的額部擴(kuò)張皮瓣術(shù)后，動(dòng)脈血供可靠，靜脈回流不暢較供血不足多見(jiàn)［6，12］。本組3例鼻尖缺損病例出現(xiàn)額部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后靜脈回流障礙，其中2例皮瓣遠(yuǎn)端全層壞死，手術(shù)失敗；1例皮瓣表皮壞死，未影響手術(shù)效果。皮瓣靜脈回流障礙原因可能為：①血管蒂選擇的不當(dāng)，有可能選擇的一側(cè)滑車(chē)上血管發(fā)育較差；②額部皮瓣長(zhǎng)軸與正中線的夾角過(guò)大，皮瓣內(nèi)包含的滑車(chē)上血管蒂過(guò)短，使皮瓣遠(yuǎn)端成為任意皮瓣，另外皮瓣近端1/2的大部分處于“血管稀疏區(qū)”內(nèi)，不利于靜脈血回流；③島狀額瓣的蒂部較寬大（2～2.5cm），雖增大了血運(yùn)供應(yīng)，但皮下隧道狹窄，對(duì)蒂部的壓迫限制了靜脈血的回流，加重了皮瓣的血運(yùn)障礙［13］。于曉波［9］等認(rèn)為采用額部擴(kuò)張皮瓣行半鼻再造時(shí)，相對(duì)全鼻再造切取的額部擴(kuò)張皮瓣有更高的長(zhǎng)寬比例，皮下隧道轉(zhuǎn)移會(huì)壓迫蒂部影響血運(yùn)，且蒂部較臃腫，建議額部擴(kuò)張皮瓣直接轉(zhuǎn)移，保證皮瓣的血運(yùn)。鼻再造術(shù)后的鼻尖、鼻翼及鼻小柱處于低位，不利于回流，患者宜采用仰頭位［6，12］。

單純應(yīng)用額部擴(kuò)張皮瓣鼻再造，存在著鼻尖不夠挺拔、鼻小柱塌陷及鼻外形低平等不足。另外，擴(kuò)張皮瓣有遠(yuǎn)期回縮的可能。在鼻缺損修復(fù)時(shí)，軟骨支架的重建是必不可少的，軟骨支架植入后可以克服擴(kuò)張皮瓣遠(yuǎn)期收縮，防止鼻孔、鼻尖塌陷畸形［9］。耳軟骨作為軟骨支架植入再造鼻下端，使術(shù)后鼻尖挺立，鼻小柱堅(jiān)挺延長(zhǎng)，鼻外形更加流暢、逼真［5］。耳甲軟骨的自然弧度、厚度、彈性非常適于制作鼻翼的軟骨支架，且耳甲軟骨切取方便、組織量充足、切取后對(duì)耳廓外形無(wú)影響［14］。鼻翼、鼻尖缺損修復(fù)時(shí)，采用自體耳甲軟骨移植重建鼻下端軟骨支架，一側(cè)耳甲軟骨切取后可以滿足重建雙側(cè)大翼軟骨。本組有7例采用耳甲軟骨修復(fù)一側(cè)鼻翼缺損，3例采用耳甲軟骨重建雙側(cè)大翼軟骨，2例伴有鼻背低平的病例采用自體肋軟骨雕刻成“L”形支架，再用一片軟骨重建鼻翼軟骨。本組2例鼻下端大部缺損患者采用額部擴(kuò)張皮瓣行全鼻再造術(shù)，其中1例兒童患者6歲時(shí)行全鼻再造術(shù)，術(shù)后13年因鼻尖扁平、雙側(cè)鼻孔過(guò)小及鼻翼塌陷，雖經(jīng)再次手術(shù)行耳甲軟骨移植，術(shù)后鼻尖扁平、鼻翼塌陷及鼻孔過(guò)小有所改善，但仍難達(dá)到滿意效果。因此，鼻再造術(shù)時(shí)，同期軟骨移植重建鼻軟骨支架，對(duì)手術(shù)效果有非常重要的影響。本組1例成年鼻缺損患者，全鼻再造時(shí)拒絕采用自體軟骨移植及假體置入重建軟骨支架，經(jīng)保留鼻尖部的擴(kuò)張皮瓣纖維包膜和鼻尖部行荷包縫合等方法，對(duì)鼻尖進(jìn)行塑形，術(shù)后隨訪6個(gè)月，鼻尖挺拔，也取得了滿意效果。

本組病例均采用以鼻背殘留皮膚缺損緣為蒂，將殘留的鼻背皮膚或瘢痕翻轉(zhuǎn)形成襯里，該方法操作簡(jiǎn)單易行，唯一的缺點(diǎn)是皮瓣翻轉(zhuǎn)后瘢痕皮瓣的折疊緣向鼻腔內(nèi)突出，造成鼻腔狹窄，使術(shù)后通氣受限［15］。王盛等［16］認(rèn)為只要鼻部殘留的組織足夠多，一般襯里皮瓣都應(yīng)盡量使用局部組織翻轉(zhuǎn)皮瓣。本組2例全鼻再造術(shù)，采用殘留的鼻背皮膚或瘢痕翻轉(zhuǎn)形成襯里，1例由于殘留鼻孔瘢痕攣縮，致鼻孔過(guò)小，為了避免鼻腔襯里皮瓣翻轉(zhuǎn)后出現(xiàn)血運(yùn)障礙，未對(duì)狹窄的殘留鼻孔進(jìn)行擴(kuò)大矯正，將鼻背瘢痕瓣翻轉(zhuǎn)后，加重了鼻孔的狹窄，出現(xiàn)通氣受限，影響鼻呼吸，通過(guò)應(yīng)用塑料管支撐、擴(kuò)大狹窄鼻孔，部分改善通氣。1例6歲時(shí)行全鼻再造術(shù)，術(shù)后23年對(duì)狹窄的鼻道再次手術(shù)，切除狹窄部位的皮下組織，并用稍大于鼻孔的塑料管支撐，起到了改善通氣的作用。

［1］李世榮，曹川，毋巨龍，等.鼻缺損修復(fù)再造的美學(xué)原則探討［J］.中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2006，17（2）：83-86.

［2］馬騰霄，張正文，謝峰，等.應(yīng)用額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鼻缺損［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（20）：1684-1687.

［3］劉明宇，陳偉華，李巍，等.額部擴(kuò)張后劈裂雙瓣在全鼻再造術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（7）：956-957.

［4］李江，郭小平，王克華，等.全鼻肋軟骨支架的鼻再造術(shù)［J］.中華整形外科雜志，2013，29（2）：91-93.

［5］ 宋振濤，張博，陳冬梅，等.額部擴(kuò)張皮瓣聯(lián)合耳軟骨支架鼻再造術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（4）：564-565.

［6］盧九星，范飛，尤建軍，等.通過(guò)鼻再造術(shù)一次性修復(fù)鼻及鼻周缺損［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（9）：1254-1256.

［7］周麗云，胡群音.半鼻再造術(shù)（附16例報(bào)告）［J］.中華整形外科雜志，1993，9（4）：245-246.

［8］濮禮臣，朱光輝，金惠玲，等.額部擴(kuò)張皮瓣半鼻再造術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001，10（1）：47-49.

［9］于曉波，趙延勇，蔣海越，等.額部擴(kuò)張皮瓣法半鼻再造術(shù)修復(fù)部分鼻缺損［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：1327-1329.

［10］王繼華，朱禮昆，楊云，等.應(yīng)用擴(kuò)張額部斜行皮瓣修復(fù)鼻部缺損［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（7）：1041-1043.

［11］范飛，陳宗基，嚴(yán)義坪.鼻成形術(shù)中額顳部血管的應(yīng)用解剖學(xué)研究［J］.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，1997，15（3）：3-6.

［12］張家建，蔡震，游曉波，等.額部擴(kuò)張皮瓣肋軟骨支架植入鼻再造的臨床研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：170-171.

［13］朱光輝，盧彬，張樹(shù)青，等.擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后血運(yùn)障礙的原因分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（22）：2181-2183.

［14］朱光輝，濮禮臣，金惠玲，等.耳甲軟骨游離移植的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2002，11（2）：154-155.

［15］李玉萍，姜浩，顧斌，等.鼻再造術(shù)中襯里組織的修復(fù)方法［J］.中華整形外科雜志，2007，23（6）：483-486.

［16］王盛，尤建軍，王歡，等.鼻缺損修復(fù)中襯里組織的修復(fù)［J］.組織工程與重建外科，2013，9（3）：150-152.

編輯/張惠娟

Application of forehead expanded skin fap in repairing nasal defects

ZHU Guang-hui，LU Bin，ZHANG Shu-qing，GAO Pei-pei，ZHANG Hong-jie，PU Li-chen
（Department of Plastic Aesthetic Surgery，Tianjin Stomatological Hospital，Tianjin 300041，China）

ObjectiveTo investigate the effect of repairing nasal defect with the expanded forehead fap.MethodsFrom 1985 to 2008，15 patients with nasal defect received treatment.The operation consisted of three stages.The expander was implanted at first stage.The expanded forehead flap were transferred and the nasal defect were repaired at second stage. At the third stage，pedicle division was performed.Results15 cases were performed by this method.In 3 cases， the distal portion of the transplanted forehead fap occured disorder of blood supplying. Finally，the distal portion of the expanded forehead fap necorsed in 2 cases.In 13 cases，the expanded forehead fap survived completely，post-operative follow-up for 6 months to 23 years showed satisfactory results with good appearance.The scar of forehead donor site was not obvious.ConclusionUsing the expanded forehead fap to repair nasal defect is a simple and reliable method.

nasal defect； expanded forehead fap； nose reconstruction； tissue expansion； cartilage grafting

R622

A

1008-6455（2016）07-0028-04

2016-02-21

2016-04-29