帶蒂旋轉皮瓣在修復頭皮惡性腫瘤切除后創(chuàng)面中的應用

吳官鴻，劉林嶓，李　晴，李開征

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院整形外科　河南 鄭州　450052）

·整形美容·

帶蒂旋轉皮瓣在修復頭皮惡性腫瘤切除后創(chuàng)面中的應用

吳官鴻，劉林嶓，李晴，李開征

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院整形外科河南 鄭州450052）

目的：探討帶蒂旋轉皮瓣在頭皮惡性腫瘤切除后創(chuàng)面的應用及臨床療效。方法：對50例確診頭皮惡性腫瘤的患者行腫瘤擴大切除術，應用帶蒂旋轉皮瓣修復腫瘤切除后創(chuàng)面，供瓣區(qū)直接拉攏縫合或游離中厚皮片植皮修復。結果：50例患者皮瓣全部存活，供瓣區(qū)愈合良好或植皮全部存活，術后隨訪6個月～6年，1例腫瘤復發(fā)，余未見腫瘤復發(fā)，效果滿意。結論：頭皮惡性腫瘤應早期診斷、及時治療，帶蒂旋轉皮瓣修復切除后創(chuàng)面療效滿意。

旋轉皮瓣；頭皮；惡性腫瘤；創(chuàng)面；修復

頭皮惡性腫瘤以鱗癌，基底細胞癌多見，此外還有瘢痕癌，纖維肉瘤等。當腫瘤面積較大時，如何修復腫瘤切除后繼發(fā)性頭皮缺損創(chuàng)面是需要專科醫(yī)生解決的問題。繼發(fā)缺損創(chuàng)面最好應得到與原來組織相近的外形和功能修復［1］。筆者所在科室于2006年-2016年采用帶蒂旋轉皮瓣修復頭皮惡性腫瘤切除后創(chuàng)面50例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

本組50例患者，男性27例，女性23例，年齡37～86歲，平均年齡56.6歲，病程2～16個月，其中鱗癌22例，基底細胞癌18例，瘢痕癌7例，黑色素瘤2例，纖維肉瘤1例，腫瘤切除后缺損面積范圍3.0cm×4.0cm～10.0cm×15.0cm。

2　手術方法

麻醉成功后，根據(jù)術前病理或術中快速冰凍病理檢查決定擴大切除的范圍，中低度惡性的鱗癌、基底細胞癌和瘢痕癌，需一并切除病損周圍1.0cm范圍的正常頭皮，高度惡性的黑色素瘤及纖維肉瘤需外擴3.0cm。深度至少包括腫瘤基底以外0.5～1.0cm，如骨膜被侵犯，需一并切除，必要時鑿除顱骨外板。術區(qū)嚴密止血后，過氧化氫溶液與生理鹽水交替沖洗浸泡術區(qū)，更換手術器械。切除組織標記后送術中冰凍病理檢查確定切緣及基底無腫瘤細胞，否則行再次擴大切除。依據(jù)切除瘤體后組織缺損面積于鄰近設計以枕動靜脈為蒂或顳血管為蒂的旋轉皮瓣，沿設計線切開頭皮至帽狀腱膜下層，掀起皮瓣旋轉覆蓋至缺損創(chuàng)面，縫合皮瓣，此過程注意保護皮瓣的營養(yǎng)血管蒂。供瓣區(qū)行拉攏縫合或自體中厚皮片移植修復。術后根據(jù)病理性質選擇放化療。

3　結果

3.1本組50例患者皮瓣均成活，供瓣區(qū)愈合良好或植皮全部存活。術后隨訪6個月～6年，其中1例黑色素瘤患者術后8個月復發(fā)，因發(fā)現(xiàn)全身多處轉移放棄治療，隨后失訪。余患者存活良好，腫瘤無復發(fā)。

3.2典型病例：患者女，78歲，因頂枕部腫物8月余，反復破潰2月余入院。于當?shù)蒯t(yī)院行病理活檢示頭皮高分化鱗癌。查體見頂枕部一大小約6.0cm×4.0cm范圍皮膚紅腫區(qū)，紅腫區(qū)中間可見一大小約3.5cm×2.5cm潰瘍創(chuàng)面，部分顱骨外露，可見淡黃色分泌物。CT示病變區(qū)顱骨未見明顯骨質破壞。超聲檢查耳后及頸部未見腫大淋巴結。術中擴大切除后形成一大小約10.0cm×8.0cm創(chuàng)面，顱骨外露區(qū)外擴1.5cm，去除帽狀腱膜下組織及骨膜，于鄰近設計一以枕動靜脈為蒂的旋轉皮瓣修復創(chuàng)面，供瓣區(qū)創(chuàng)面覆蓋取自于右背外側的中厚皮片。術后皮瓣血運正常，供瓣區(qū)中厚皮成活，傷口均一期愈合。術后隨訪8個月，患者存活良好，未見腫瘤復發(fā)。見圖1～2。

圖1　術前

圖2　術后12d，皮瓣成活良好

4　討論

頭皮惡性腫瘤以鱗癌，基底細胞癌多見，部分病人腫瘤表面呈菜花樣外觀并伴隨化膿性感染，而且頭皮惡性腫瘤有侵犯周圍正常組織和向遠處轉移的特點，因此宜盡早切除瘤體［2］。對于惡性程度較低的鱗癌、基底細胞癌、瘢痕癌，應一并切除瘤緣外1.0～2.0cm正常頭皮，而高度惡性的黑色素瘤和纖維肉瘤，至少應外擴3.0cm［3］，深度至少包括腫瘤基底以外0.5～1.0cm［4］。如骨膜被侵犯，需一并切除，必要時鑿除受累顱骨［5］。顱骨缺損的修復可在軟組織修復病情穩(wěn)定后進行［6］。術前若發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結轉移應行淋巴結清掃，區(qū)域淋巴結陰性時，一般不做預防性淋巴結清掃。術中應注意無瘤操作，及時更換手術器械，避免種植轉移。術后輔助放療化療。

頭皮惡性腫瘤擴大切除術后，由于存在顱骨和硬腦膜外露，必須采用皮瓣修復［7］。而鄰近帶蒂旋轉皮瓣是最常用的皮瓣，能夠一期修復頭皮缺損，但覆蓋面積有限［8-9］，部分病人供瓣區(qū)可以直接拉攏縫合，而部分病人需要游離中厚皮片覆蓋供瓣區(qū)創(chuàng)面，因此會遺留禿發(fā)畸形，滿足不了患者對外觀的需求［10］。術后可行頭皮擴張術處理禿發(fā)畸形，改善外觀［11-12］。有筆者認為可行同期皮膚擴張術修復頭皮惡性腫瘤繼發(fā)性創(chuàng)面，但此法面臨著繼發(fā)性創(chuàng)面長期暴露的風險，如感染，顱骨外板干性壞死，生活不便等［13］，而且不能應用于去除顱骨的創(chuàng)面。

帶蒂旋轉皮瓣應盡可能沿著頭皮主要血管走形方向設計，如枕動靜脈或顳血管，長寬比可為1.5:1～3:1，同時應注意保護皮瓣蒂，避免產(chǎn)生折疊。對于產(chǎn)生的貓耳畸形可暫不做處理或二期修復。術中剝離皮瓣層次要準確，應于帽狀腱膜下充分鈍性分離，皮瓣縫合時應盡量使帽狀腱膜承受最大張力，這樣可減輕術后瘢痕［14］。術后引流及有效的加壓包扎也很重要，可以防止皮瓣下血腫形成和繼發(fā)感染。使用皮瓣修復繼發(fā)性創(chuàng)面有利于術后行局部放療，不易形成放射性潰瘍［15］。

因此，頭皮惡性腫瘤應早期診斷，及時治療。對于擴大切除后顱骨外露創(chuàng)面優(yōu)先考慮使用鄰近帶蒂旋轉皮瓣修復，在確保皮瓣血供的前提下適度張力縫合皮瓣，當供瓣區(qū)難以直接拉攏縫合時，聯(lián)合使用中厚皮移植覆蓋供瓣區(qū)，可取的滿意的修復效果。

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編輯/張惠娟

Pedicled rotation fap in treatment of wound secondary to excision of malignant scalp tumors

WU Guan-hong，LIU Lin-bo，LI Qing，LI Kai-zheng
（Department of Plastic Surgery，The First Affliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

ObjectiveTo investigate the application and the efficacy of the pedicled rotation flap in treatment of wound secondary to excision of malignant scalp tumors.Methods50 patients with malignant scalp tumors were admitted and the tumors were resected thoroughly，the defect of scalp in all patients was repaired by pedicled rotation fap，the donor sites of faps were sutured directly or repaired by skin graft.ResultsThe faps in 50 patients recovered completely.The donor sites of faps in all patients healed completely by suturation or skin graft.Except for only one patient recurrent，no recurrence of tumors was observed in other patients after the post-operation follow-up visit，which lasted for 6 months to 6 years.All patients were satisfed with the therapeutic effect.ConclusionsMalignant scalp tumors should be early diagnosised and timely treated.Pedicled rotation fap is a preferable choice for reconstructing the defect of scalp secondary to the excision of malignant scalp tumors.

rotation fap；scalp；malignant tumors；wound；repair

R622

A

1008-6455（2016）07-0001-02

劉林嶓，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導師；研究方向：病理性瘢痕防治；體表腫瘤防治；E-mail:liulinbo@zzu.edu.cn

2016-03-27

2016-06-02