iRoot SP糊劑根尖封閉效果的實驗研究

張　明， 郭　闖， 鐘雙澤， 馮　巖

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iRoot SP糊劑根尖封閉效果的實驗研究

張明， 郭闖， 鐘雙澤， 馮巖

目的通過模擬根管的染料滲透試驗評價iRoot SP糊劑的根尖封閉性能。方法模擬根管樣本88個，隨機分為4個實驗組(每組20顆)和1個陽性對照組(8顆)，A1組采用iRoot SP糊劑單尖充填法充填；A2組采用iRoot SP糊劑熱垂直加壓充填；A3組采用AH-plus糊劑單尖充填法充填；A4組采用AH-plus糊劑熱垂直加壓充填。將樣本置于亞甲基藍中進行染料滲透，口腔手術顯微鏡下拍照測量染料滲透長度；分光光度法檢測染料滲透量。結果各實驗組均有不同程度的染料滲透，其中A1組染料滲透的長度和量均大于A2組，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；A2組染料滲透的長度和量均大于A4組，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論iRoot SP糊劑的根尖封閉效果較AH-plus根管糊劑差；當使用iRoot SP糊劑進行根管充填時，熱牙膠垂直加壓充填的效果比單尖充填的封閉效果好。

根管充填； 根管充填材料； 軟膏； 根管療法； 牙髓腔/解剖學和組織學； 染色與標記； 診斷和治療物質外滲

根管治療是治療牙髓病及根尖周病的首選且有效的方法。研究表明：嚴密的根管充填是有效封閉根管系統(tǒng)、防止再感染的保障，是根管治療成功的關鍵[1]。不同的根管封閉劑由于收縮性、流動性、穩(wěn)定性和操作性等各方面存在差別，對根管充填后的根管封閉性產生不同的影響[2]。傳統(tǒng)使用的氧化鋅丁香油類和氫氧化鈣類等封閉劑粘接度低、收縮性能大，與根管壁間易出現(xiàn)縫隙而引起微滲漏，目前在臨床上已經較少作為根管封閉劑使用。

iRoot SP糊劑是一種新型的生物陶瓷類的根管封閉劑。其臨床操作簡單，生物相容性好，但對其根管的封閉性能的研究較少。本實驗通過模擬根管的染料滲透實驗，評價iRoot SP糊劑的根尖封閉性能，并探討iRoot SP糊劑單尖充填的可行性，從而為臨床醫(yī)生選擇更理想的根管封閉劑和更加簡便的充填方法提供參考依據。

1　材料與方法

1.1材料2%次氯酸鈉液、10%硝酸(福州成?；び邢薰?；亞甲基藍(北京恒業(yè)中遠化工有限公司)；玻璃離子(美國3M公司)；不銹鋼K銼(日本馬尼公司)、6%牙膠尖、模擬根管、Mtwo鎳鈦器械(德國VDW公司)；AH-plus根管糊劑(瑞士登士柏公司)；iRoot SP根管糊劑(加拿大Innovative Bioceramix公司)；口腔手術顯微鏡(M300，德國Leica公司);離心機(TGL16B 上海創(chuàng)奕科教公司);分光光度測量儀(UNIC7200,上海尤尼柯公司)。

1.2方法

1.2.1分組選取模擬根管88個，標準：模塊完整無破損，透明可視，長度19 mm.，初銼為10#K銼，彎曲度為60°。將88個模擬根管通過隨機數(shù)字表法隨機分為4個實驗組(A1、A2、A3、A4)和1個陽性對照組(A5)，其中實驗組每組20個，陽性對照組8個。分組具體情況如下：A1組：iRoot SP+牙膠單尖充填根管；A2組：iRoot SP+牙膠垂直加壓充填根管；A3組：AH-plus +牙膠單尖充填根管；A4組：AH-plus+牙膠垂直加壓充填根管；A5組：不使用糊劑，只用牙膠進行垂直加壓充填根管。

1.2.2方法

1.2.2.1根管預備各實驗組均用機用鎳鈦器械以冠根向預備技術進行根管預備，主尖銼均為25#6%。預備過程中以2%次氯酸鈉液進行根管沖洗，沖洗量均為15 mL。預備完成后用5 mL生理鹽水沖洗，紙尖干燥。

1.2.2.2根管充填A1～A4組按前述分組情況，分別以根管糊劑和牙膠進行根管充填。A5組不采用任何根管封閉劑，直接以主牙膠尖進行垂直加壓根管充填，再用玻璃離子水門汀嚴密充填根管口。

1.2.3微滲漏檢測

1.2.3.1染色前準備將充填完成的樣本放入37 ℃、濕度100%的恒溫箱中7 d使糊劑凝固，保證染料只能經過根尖區(qū)域滲漏入根管。

1.2.3.2染色分別將樣本固定在泡沫中，將實驗樣本根尖孔區(qū)浸入亞甲基藍水溶液中,利用泡沫的浮力原理從而控制染料浸入的范圍在根尖1/3區(qū)域。放入37 ℃、濕度100%恒溫箱中染色，7 d后用自來水蕩洗30 min,室溫下干燥1 d后備用。

1.2.3.3根尖微滲漏檢測將實驗樣本置于口腔手術顯微鏡下觀察測量微滲漏長度并拍照，在電腦上放大20倍后，用image tools 3.4圖像分析軟件測量微滲漏長度。后將所有樣本用片切砂輪沿根管長軸切開，直接置于10 mL的10%濃硝酸中溶解7 d釋放染料，離心后取上層溶解液在分光光度測量儀上以492 nm的波長測其吸光度值(OD)。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理數(shù)據，采用單因素方差分析的方法分析。

2　結　果

2.1模擬根管根尖染料滲入長度及分光光度值結果A1～A5組模擬根管的根尖孔發(fā)生根尖染料滲入的長度及分光光度值見表1。與A5組比較：使用糊劑加牙膠尖進行根管充填的模擬根管發(fā)生染料滲入的長度及染料量均小于未使用糊劑的A5組，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；A2組與A4組比較結果顯示：同樣使用了熱牙膠垂直加壓法進行根管充填，AH-plus糊劑組產生的根尖染料滲入長度及染料量小于iRoot SP糊劑組，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；A2組與A1組比較結果顯示：同樣使用了iRoot SP糊劑，熱牙膠垂直加壓法產生的根尖根尖染料滲入長度及染料量小于單尖法，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1各組模擬根管發(fā)生根尖染料滲入長度和吸光度值比較

Tab 1The length of dye penetration and absorbance value among different groups

A1：iRoot SP+單尖；A2：iRoot-SP+垂直加壓；A3：AH-plus+單尖；A4：AH-plus+垂直加壓；A5：無糊劑+垂直加壓. 與A5組比較,☆:P<0.01；與A4組比較,△:P<0.01；與A1組比較,□:P<0.01.

2.2染料滲入情況的觀察A1組和A2組均有不同程度的染料滲入根管內，A1組染料滲入的長度明顯大于A2組(圖1 a,b)；A3組和A4組根管內幾乎無染料滲入(圖1 c,d)，體現(xiàn)出良好的根管封閉效果；A5組由于未使用根管封閉劑，根管內可見大量染料滲入(圖1 e)。

3　討　論

根管微滲漏是存在于充填材料與根管壁之間或者根管充填材料本身之間的一些裂隙，這些裂隙內含有大量的微生物和化學物質。因些，微滲漏越大，根管封閉性越差，根管治療失敗的可能性也越大[3]。影響根管封閉性的因素有很多，其中主要與玷污層、根管的充填方法以及封閉劑的理化性質、封閉劑厚度等因素有關[4]。目前，臨床上主要采用根管封閉劑加牙膠的方法進行根管充填，封閉劑的性能對根管封閉的效果有極大的影響。iRoot SP糊劑是一種新型生物陶瓷類根管封閉劑，安全性高，具有良好的生物相容性和化學穩(wěn)定性[5]，但它的根管封閉性能以及是否適合采用單尖充填也是臨床醫(yī)生關注的問題。

本研究結果顯示，iRoot SP糊劑單尖充填的封閉效果要差于熱牙膠垂直加壓充填。分析其原因可能是由于在單主尖充填根管時，牙膠尖與根管壁之間的封閉劑較厚，容易產生氣泡與裂隙，導致充填過程中牙膠與根管壁的密合度不佳，引起根尖滲漏的產生[6]；而垂直加壓充填過程中牙膠受熱膨脹，與根管壁緊密貼合，同時適當?shù)拇怪奔訅阂彩购齽└泳鶆虻胤植贾粮鼙诘母鱾€部位，有效地提高了根管的封閉性能。因此，臨床上使用iRoot SP糊劑加單牙膠尖不是理想的根管充填方法，常規(guī)情況下應該首先考慮行熱牙膠垂直加壓充填。

在根管糊劑的封閉性方面，根尖染料滲入長度的實驗結果顯示，iRoot SP糊劑的染料滲透長度大于AH-plus糊劑，滲入的染料量也高于AH-plus糊劑，說明iRoot SP糊劑的根尖封閉性能要差于AH-plus糊劑。這與王芬的實驗結果不同[7]。分析其主要原因，可能是與選用的實驗標本的不同有一定關系。模擬根管的標準一致性要好于離體牙，但由于iRoot SP糊劑在后期的凝固過程中，需要少量的水進行水合反應，而模擬根管中水分不足，影響了iRoot SP糊劑的水合反應，一定程度上影響了材料的封閉性能。因此還有待于結合臨床的治療效果來對iRoot SP糊劑的封閉性能做更全面的評價。

綜上所述，iRoot SP糊劑的根尖封閉效果較AH-plus根管糊劑差；當使用iRoot SP糊劑進行根管充填時，熱牙膠垂直加壓充填的效果比單尖充填的封閉效果好。臨床醫(yī)師在選用iRoot SP糊劑進行根管充填時，應盡量選擇垂直加壓充填技術以提高根管的封閉效果。

[1]朱亞萍,朱亞琴,樊林峰,等.根管充填質量對根管治療術遠期療效的影響[J].上海口腔醫(yī)學雜志,2007,16(3):232-235.

[2]樊明文,周學東.牙體牙髓病學[M].4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:306-316.

[3]Timpawat S,Vongsavan N,Messer H H. Effect of removal of the smear layer on apical microleakage[J].JEndod,2001,27(5):351-353.

[4]李俊亮,葛久禹,危薇,等. 5種根管充填糊劑的根管封閉能力的比較[J]．口腔醫(yī)學研究，2011,2(8):716-718.

[5]Willershausen I,Callaway A,Briseo B,etal．Invitroanalysis of the cytotoxicity and the antimicrobial effect of four endodontic sealers[J].HeadFaceMed,2011,7(1):7-15.

[6]Zhang W,Li Z,Peng B. Assessment of a new root canal sealer’s apical sealing ability[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod,2009,107(6):79-82.

[7]王芬,武金明,薛明. 根管封閉劑iRoot SP 根尖封閉性能評價[J]. 上?？谇会t(yī)學, 2013,22(2):156-159.

(編輯:張慧茹)

Study on Apical Sealing Ability of iRoot SP Root Canal Sealer

ZHANG Ming, GUO Chuang, ZHONG Shuangze, FENG Yan

Department of Endodontics, The Affiliated Stomatological Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350002, China

ObjectiveThe aim of this study was to evaluate the apical sealing ability of iRoot SP root canal sealer using dye penetration test on the simulated root canals.MethodsEighty-eight simulate root canals were randomly divided into four test groups(20 canals each)and one positive control group(8 canals).Group A1 specimens were obturated with iRoot SP using single-cone technique.Group A2 specimens were obturated with iRoot SP using warm vertical compaction technique.Group A3 specimens were obturated with AH-plus using single-cone technique.Group A4 specimens were obturated with AH-plus using warm vertical compaction technique.The simulate root canals were put into methylene blue and the apical microleakage was evaluated by dye penetration method.Linear and quantitative dye penetration were measured and analyzed.ResultsThe value of group A1 was greater than group A2, there was significant difference between two groups(P<0.01); The value of group A2 was greater than group A4, there was a significant difference between the two groups(P<0.01).ConclusionThe apical sealing abilityinvitroof iRoot SP is less than AH plus.When iRoot SP is used to seal the canals, the effect of warm vertical compaction technique is better than single-cone technique.

root canal obturation； root canal filling materials； ointments； root canal therapy； dental pulp cavity/anatomy & histology； staining and labeling；extravasation of diagnostic and therapeutic materials

2015-11-20

福建省自然科學基金(2014J01317)

福建醫(yī)科大學 附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科，福州350002

張明(1975-)，男，副主任醫(yī)師

馮巖. Email: 346835493@qq.com

R322.41； R781.05； R944.9

A

1672-4194(2016)02-0126-03