老齡貓?zhí)悄虿⌒酝w酸中毒的診斷和治療

葉妍琳，楊子江，付　偲，楊　濤，張斌愷，肖　嘯、2*

（1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院，云南昆明 650201；2.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，云南昆明650031）

老齡貓?zhí)悄虿⌒酝w酸中毒的診斷和治療

葉妍琳1，楊子江1，付偲1，楊濤1，張斌愷1，肖嘯1、2*

（1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院，云南昆明 650201；2.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，云南昆明650031）

1　前言

目前養(yǎng)寵物的人越來越多，寵物的年齡也有所增加，糖尿病患寵數(shù)量也不斷上升。在我們所養(yǎng)寵物中，犬貓占多數(shù)，而就犬貓來說，老齡貓更易患糖尿病，糖尿病又易轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿⌒酝w酸中毒。由于相關(guān)研究發(fā)表較少，本課題為了對(duì)貓?zhí)悄虿⌒酝w酸中毒的診斷和治療在前人的研究基礎(chǔ)上作進(jìn)一步探討。

糖尿病是由多種因素引起的復(fù)雜的代謝紊亂，且本病是復(fù)雜而非單一因子引發(fā)的疾病。糖尿病性酮體酸中毒（DKA）是糖尿病最嚴(yán)重階段，也是糖尿病的急性并發(fā)癥，其原因主要是由于體內(nèi)血糖升高，體內(nèi)脂肪分解過度，酮體產(chǎn)生過多，既不能有效利用，又難以排出體外，因此在血液中大量蓄積，造成血酮水平升高，主要以高血糖，高酮血癥及代謝性酸中毒為特征。

本文章主要由以下幾方面進(jìn)行本課題的研究，以云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院的這例患貓為例，重點(diǎn)描述了此糖尿病性酮體酸中毒患貓的具體診斷依據(jù)及方法，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)作出了詳細(xì)的分析，并總結(jié)了可能引起該病的并發(fā)癥或繼發(fā)癥的臨床癥狀，最后對(duì)糖尿病性酮體酸中毒作了簡(jiǎn)單的總結(jié)。

2　材料與方法

2.1實(shí)驗(yàn)材料

2.1.1血常規(guī)檢查所需材料有∶血球儀、含EDTA子彈頭、一次性注射器、壓脈帶、酒精棉、干棉等各一個(gè)。

2.1.2血?dú)鈾z查所需材料有∶血?dú)鈨x、一次性注射器、壓脈帶、酒精棉、干棉等各一個(gè)。

2.1.3生化檢查所需材料有∶生化儀、離心機(jī)、移液管、血清杯、一次性注射器、壓脈帶、酒精棉、干棉等各一個(gè)。

2.1.4尿檢所需材料有∶尿液分析儀、試劑管、尿液測(cè)試紙。

2.2診斷疾病的方法

2.2.1病例介紹本病例是來自于云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院的12歲，體重為4.8kg的未絕育母貓。主訴近幾天精神差，不吃東西，嘔吐，嘔吐物為白色粘液，量多，多日無排便，發(fā)病前出現(xiàn)喝水量多，排泄異常到處亂尿，貓砂團(tuán)大，小便到地上尿液發(fā)粘，消瘦。

2.2.2臨床檢查精神沉郁，呼吸急促，口腔內(nèi)有酸臭味，脫水10%左右，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，皮膚彈性降低，耳粘膜黃染，聽診心率過速，觸診雙腎變小，直腸有積便。

2.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查診斷過程中，我們對(duì)此病貓?jiān)谖催M(jìn)食的情況下，做了血常規(guī)檢查、血?dú)鈾z查、生化檢查、尿檢等實(shí)驗(yàn)室檢查。

3　結(jié)果與分析

3.1實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分別如下表所示∶

3.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析

3.2.1血?dú)鈾z查及尿檢結(jié)果分析血糖升高，且尿檢葡萄糖呈“++++”，說明患有糖尿??；血?dú)鈾z查得出 PH、HCO3-、BE降低且尿檢酮體呈“++++”，說明患有酮體酸中毒；糖尿病滲透性利尿引起機(jī)體脫水，腎前性血容量不足，導(dǎo)致出現(xiàn)腎前性氮質(zhì)血癥，使得BUN升高；血液中鈉、鉀、氯均降低，說明鈉、鉀、氯缺乏。

3.2.2血常規(guī)及生化檢查結(jié)果分析WBC升高說明糖尿病伴發(fā)全身感染；RBC降低說明貧血；血清堿性磷酸酶和肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，這通常源于肝臟的脂肪沉積；P降低說明P缺乏。

3.3治療原則方法及結(jié)果

3.3.1治療原則治療糖尿病酮癥酸中毒的原則應(yīng)針對(duì)糾正內(nèi)分泌代謝紊亂，去除誘因，阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少或盡量避免治療過程中發(fā)生意外，降低死亡率等。具體治療原則有∶補(bǔ)充缺乏的離子，調(diào)節(jié)酸堿平衡，抗感染，保持血糖維持在正常范圍。

表1　血常規(guī)檢查（一）

表2　血?dú)鈾z查（一）

表3　生化檢查（一）

表4　尿檢（一）

表5　血常規(guī)檢查（二）

表6　臨床癥狀改善后的血?dú)鈾z查（二）

表7　生化檢查（二）

表8　尿檢（二）

3.3.2治療方法在疾病前三天按10ml/h的速度靜脈輸注短效胰島素，當(dāng)血糖濃度低于正常值時(shí)，還需配生理鹽水與胰島素為1：1比例的溶液和5%糖加胰島素溶液，用于調(diào)整糖濃度。前三天處方主要如下所示∶

肌肉注射長(zhǎng)效胰島素，初始量為肌肉注射0.25u/kg，每小時(shí)注射0.1—0.2u/kg，持續(xù)注射至酮血癥消失為止，每天注射一次。（靜脈輸注短效胰島素時(shí)，開始速度10ml/h，每2個(gè)小時(shí)檢測(cè)一次血糖，一旦加入葡萄糖，在沒有停止輸葡萄糖之前，僅僅需要調(diào)整胰島素輸液速度；由于胰島素會(huì)粘附在玻璃或塑料表面，開始注射胰島素前，應(yīng)先經(jīng)輸液器棄去約50mL液體。）

注意∶治療的開始階段須每一兩小時(shí)測(cè)定一次血糖，以后6—12小時(shí)檢測(cè)一次；電解質(zhì)開始4—6小時(shí)檢測(cè)一次，以后48小時(shí)檢測(cè)一次；酸堿平衡開始4—6小時(shí)檢測(cè)一次，以后6—12小時(shí)檢測(cè)一次；磷12小時(shí)檢測(cè)一次；銅每天檢測(cè)；血常規(guī)每天檢測(cè)觀察溶血；為了保持靜脈輸液管無菌，禁止留置導(dǎo)尿管。

3.3.3治療結(jié)果此患貓于云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院治療了10天，在第三天全部臨床癥狀已得到改善，血糖由原來的 514mg/dl降到了127mg/dl，即血糖降到了正常范圍，但酮體檢測(cè)結(jié)果卻為“+++”。在治療的第4天發(fā)現(xiàn)酮體消失。第四天實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下∶

4　討論

《小動(dòng)物臨床手冊(cè)》上提到，多數(shù)情況下，代謝性酸中毒在酮作用停止后，不經(jīng)治療可以恢復(fù)，通過查閱相關(guān)資料還有人會(huì)使用碳酸氫鈉治療代謝性酸中毒，而在臨床中，我們也使用了碳酸氫鈉糾正此類酸中毒，因此可推測(cè)，用碳酸氫鈉治療酮癥酸中毒有一定療效。

當(dāng)此貓臨床癥狀得到改善，血糖控制在正常范圍，酮體消失后，我們?nèi)岳^續(xù)注射長(zhǎng)效胰島素，發(fā)現(xiàn)效果顯著。其原因值得進(jìn)一步探討。

5　結(jié)論

①通過臨床癥狀三多一少和實(shí)驗(yàn)室檢查血糖升高，酮體呈陽性可確診老齡貓?zhí)悄虿⌒酝w酸中毒；②用胰島素配合常規(guī)療法治療糖尿病性酮體酸中毒效果好。

S858.292文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1003-8655（2016）04-0075-03