黃連阿膠湯配合西藥治療2型糖尿病60例

潘春宇

（遼寧省大連市中山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，大連116000）

黃連阿膠湯配合西藥治療2型糖尿病60例

潘春宇

（遼寧省大連市中山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，大連116000）

目的探討黃連阿膠湯配合西藥治療2型糖尿病的療效。方法采用黃連阿膠湯配合西藥治療組與單純西藥治療組隨機分配120例2型糖尿病門診患者進行臨床對比觀察。結果治療組60例，臨床顯效32例，有效率占93.3%，對照組顯效2 4例，總有效率85.0%，2組經(jīng)統(tǒng)計學方法處理差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論黃連阿膠湯配合西藥治療2型糖尿病患者療效與單獨應用西藥治療具有更好在降糖效果。

黃連阿膠湯；2型糖尿??；中西醫(yī)結合療法；消渴

作者于2013年7月—2015年2月間，用黃連阿膠湯配合西藥鹽酸二甲雙胍（百時美施貴寶（中國）投資有限公司）、格列美脲（賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司），治療2型糖尿病患者（未應用胰島素治療），中醫(yī)辯證屬于氣陰兩虛型60例，同時設置對照組60例，進行臨床療效對比觀察，現(xiàn)將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料120例患者均為本院門診患者，符合1999年的WHO糖尿病專家委員會報告中的糖尿病診斷標準，即糖尿病癥狀加隨機血糖大于或等于11.1 mmo1/L，或空腹血糖（FPG）大于或等于7.0 mmo1/L，或OGTT2小時血糖大于或等于11.1 mmo1/L，且未應用胰島素及其他降糖藥物治療，根據(jù)血糖情況，將分為輕度升高：空腹血糖7.0～8.1 mmo1/L，餐后血糖：11.1～13.9 mmo1/L，中度升高：空腹8.2～14.1 mmo1/L，餐后血糖：14.0～20.0 mmo1/L，重度升高：空腹血糖14.2 mmo1/L以上，餐后20.1 mmo1/L以上［1］。臨床表現(xiàn)均有面色蒼白，心煩不舒，口干咽燥，目澀無淚，神疲乏力，頭暈肢乏，手足心熱，小便淡黃，大便干燥；舌紅、苔少，邊有齒印，脈細數(shù)等氣陰兩虛的上訴癥狀。120例患者隨機分為治療組60例，對照組60例。治療組：男39例，女21例；年齡在（56±12）歲；主要合并I～III級高血壓15例；冠心病14例；肺內(nèi)感染6例；糖尿病腎病8例，糖尿病足2例。其中血糖輕度升高26例，中度升高24例，重度升高10例。對照組：男36例，女24例；年齡（55±15）歲；主要合并癥有高血壓，冠心病，肺內(nèi)感染，糖尿病腎病，糖尿病足，與治療組相仿，其中血糖輕度升高23例，中度升高32，重度升高5例。2組性別、年齡、病情癥狀、并發(fā)癥等，經(jīng)統(tǒng)計學方法處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法治療組：黃連阿膠湯:黃連30 g，黃芩20 g，芍藥25 g，阿膠20 g，雞子黃2枚，文火剪取湯藥300 m1，分早中晚頓服，同時配合鹽酸二甲雙胍，0.5 g，每日3次餐時吞服，格列美脲，0.5～1.0 g，每日1次，晨起口服。每日測空腹血糖及某固定一次餐后2小時血糖，2組觀察期均為1個月，1個月后評定療效。

1.3統(tǒng)計學處理觀察結果計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較應用重復測量資料的方差分析。全部資料輸入SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2　結果

2.1療效標準顯效：糖尿病癥狀改善或消失，空腹或餐后血糖下降大于30%。有效：臨床癥狀減輕，空腹或餐后血糖下降20%～30%。無效：治療后癥狀無改善，空腹或餐后血糖下降低于20%。

2.2治療結果見下表1、表2、表3。

表1　治療前2組患者空腹及餐后血糖情況?。ā纒，mmo1/L）

表1　治療前2組患者空腹及餐后血糖情況?。ā纒，mmo1/L）

表2　治療后2組患者空腹及餐后血糖情況?。ā纒，mmo1/L）

表2　治療后2組患者空腹及餐后血糖情況?。ā纒，mmo1/L）

注：治療組與對照組空腹血糖比較，*P<0.0 5；餐后血糖比較，△P<0.0 5，說明具有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義

表3　治療組與對照組的臨床療效比較　[例(%)]

2組經(jīng)統(tǒng)計學方法處理。*P＜0.05，說明有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

2型糖尿病是由于胰島功能減退或胰島素抵抗而引起的糖類、水、電解質、蛋白質和脂肪等一系列代謝紊亂綜合征，其發(fā)病受遺傳因素、微生物感染、免疫功能紊亂、自由基毒素、精神因素等各種致病因子的影響［2］。如果血糖控制不佳，可累及全身各重要臟器，可單獨出現(xiàn)或以不同組合同時或先后出現(xiàn)。在我國，糖尿病是導致成人失明、非創(chuàng)傷性截肢的主要原因，是終末期腎臟病的常見原因，糖尿病使心臟、腦和周圍血管疾病風險增加2～7倍。糖尿病控制并發(fā)癥試驗(DCCT)［3］及英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)［4］的研究證實，嚴格控制血糖使之達到或接近理想其是對于術后須禁食而不宜MSII的糖屎病患者的血糖控制，水平是預防和減少糖尿病各種并發(fā)癥的首要基本措施。2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，主要癥候為多飲、多食、多尿及形體消瘦，李東恒曰：“消之為病，燥熱之氣勝也”（《名醫(yī)類案》）。目前多數(shù)醫(yī)家認為本病的病機為陰虛燥熱，筆者認為該病在陰虛燥熱的同時，由于患者多尿，津液耗傷，氣隨津脫，故多伴有氣虛，即張景岳(《類經(jīng)附翼·真陰論》)所謂“陰虛有二：陰中之水虛，陰中之火虛”，火虛在本病中即為氣虛；氣虛則氣不行血，而導致血瘀，陰虛燥熱亦可煎熬血液，煉血為瘀，血瘀脈外，脈內(nèi)之血不足，故患者存在一定的血虛傾向，血虛則水谷精微無以運化，故軀體消瘦，這也是臨床中患者多食卻反而表現(xiàn)為疲乏無力的原因之一。而黃連阿膠湯出自《傷寒論》，由黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃組成，原文中這樣記載：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥”(303條)。此方具有育陰清熱、滋陰降火之功，為治少陰陰虛火旺證常用方。而筆者認為滋陰清熱可以治療消渴之陰虛燥熱，方中阿膠性甘、平，具有補血潤燥之功，可以治療消渴之血虛的病理機制?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》里都講到“辛甘發(fā)散為陽”：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”所以白芍是“酸苦涌泄”，酸苦的藥是收斂。所以白芍可以收斂脈中之血，以防血隨氣脫，溢于脈外而成為瘀血，而黃芩、黃連都具有清熱之功，以防燥熱煎熬血液。綜上所述，黃連阿膠湯從清熱以防煎熬血液；收澀以維持脈內(nèi)血液溢出脈外；阿膠以補充補血滋陰。陰血虧虛得到補充，患者癥狀自然好轉。現(xiàn)代藥理學研究表明，黃連中的成分小檗堿可能減弱四氧嘧啶對胰島β細胞的損傷或改善受損傷細胞的功能，有益于緩解糖尿病小鼠的病狀［5］。眾多的臨床研究顯示，2型糖尿病常伴有多種細胞因子濃度的改變，炎癥標志物能預測2型糖尿病的發(fā)生［6、7］。2型糖尿病作為細胞因子介導在炎癥反應已得到認可，而黃芩具有抗血管內(nèi)皮炎癥及清除自由基，從而延緩糖尿病并發(fā)癥的作用，用高效液相色譜法(HPLC)、放射免疫分析法(RIA)和熒光分光光度法測定黃芩苷對大鼠腹腔白細胞內(nèi)白三烯(LTs)、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)和細胞內(nèi)游離鈣水平的影響，顯示出黃芩苷可顯著抑制細胞內(nèi)白三烯B4、白三烯c4的生物合成，還可顯著抑制人工三肽(fMLP)激發(fā)的白細胞內(nèi)Ca2+升高，并促進細胞內(nèi)cAMP水平提高，表明黃芩苷顯著影響自細胞的多種功能并揭示了其抗炎作用機理［8］。黃芩的4種主要黃酮成分在機體的不同系統(tǒng)中均具有消除自由基和抗氧化活性［9］。黃芩素可預防諸如氫過氧化物酶、超氧化物陰離子等氧自由基引起的成纖維細胞的損傷。在4種黃芩的黃酮類成分中，黃芩素是最有效的抗氧化劑［10］。在缺血再灌注模型中，黃芩紊可使細胞避免致死量氧化劑的損傷［11］。

黃連阿膠湯從清熱、滋陰、補血等角度改善了糖尿病患者的癥候，彌補了西藥治療糖尿病的不足，中西醫(yī)結合治療2型糖尿病較單純西藥治療，具有更好的降糖效果，減輕患者的癥狀。

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Huangllan Ejiao Decoctlon comblned wlth Western Medlcine in teh Treatment of Type ll Dlabetse for 60Cases

PAN Chunyu
(Department of Endocrino1ogy， Da1iang Zhongshan District Peop1e's Hospita1， Liaoning Province， Da1ian 116000， China)

Objective To investigate the curative effect of Huang1ian Ejiao decoction combined with Western medicine in the treatment of tyPeⅡdiabetes.Methods 120 cases of Patients were random1y divided into treatment grouP and contro1 grouP，and each grouP had 60 cases.The treatment grouP was treated with Huang1ian Ejiao decoction combined with Western medicine.The contro1 grouP was treated with Western medicine.The c1inica1 effect was observed.Results In the treatment grouP，32 cases were marked1y effective，the effective rate was 93.3%.In the contro1 grouP，24 cases were marked1y effective，the effective rate was 85.0%，and the difference was statistica11y significant(P＜0.05).Conclusion Huang1ian Ejiao decoction combined with Western medicine in the treatment of tyPeⅡdiabetes has better hyPog1ycemic effect.

Huang1ian Ejiao decoction；tyPeⅡdiabetes；theraPy of integrated medicine；consumPtive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.048

1672-2779（2016）-03-0105-03

（本文編輯：李海燕本文校對：王姝2015-10-13）