信息-動機(jī)-行為模式在老年起搏器植入術(shù)患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

關(guān) 真 孟 聿（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

信息-動機(jī)-行為模式在老年起搏器植入術(shù)患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

關(guān) 真 孟 聿
（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

目的 以信息-動機(jī)-行為技巧模型（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB模型）為理論基礎(chǔ)制訂干預(yù)措施，提高老年起搏器植入術(shù)患者康復(fù)依從性，緩解疼痛，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。方法 隨機(jī)選取119例擬行起搏器植入術(shù)患者為研究對象，其中60例為實(shí)驗(yàn)組，59例為對照組。對照組接受提供的常規(guī)路徑護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)治療外，另輔以IMB模型干預(yù)措施。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組康復(fù)訓(xùn)練完成情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于IMB模型為患者提供信息、動機(jī)和行為技巧的整體干預(yù)，能夠有效提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性，減少并發(fā)癥，促進(jìn)舒適，提高患者的滿意度。

信息-動機(jī)-行為技巧模型；起搏器植入術(shù)；康復(fù)；護(hù)理

起搏器植入術(shù)是當(dāng)前臨床上治療嚴(yán)重緩慢型心律失常常用的治療手段，可有效延長患者生命和提高患者生活質(zhì)量［1］。隨著我國人口逐漸老年化，行永久起搏器植入的老年患者比例也相應(yīng)增加。老年患者由于生理功能退行性改變，記憶力、聽力不同程度減退，導(dǎo)致理解接受能力記憶力下降，增大了健康教育的難度［2］。信息-動機(jī)-行為模式于1992由Fisher等在對艾滋病高危行為研究中首次提出［3-4］，主要用于預(yù)測預(yù)防性健康行為和實(shí)施健康教育。國外將IMB模型應(yīng)用于2型糖尿病，發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者的自我護(hù)理行為本研究基于該理論，我院自2012年10月至2013年10月為老年起搏器植入術(shù)患者制定相關(guān)干預(yù)措施，有效提高了患者的遵醫(yī)行為，取得良好效果，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：選擇2012年10月至2013年10月間，在我院老年科接受起搏器植入術(shù)的患者119例，其中，男76例，女43例；年齡60～93歲。平均72歲；隨機(jī)選取其中59例，平均年齡（72.3±8.8）歲，為對照組；另60例為研究組，平均年齡（71.8±5.6）歲，兩組患者均為初次手術(shù)，排除有嚴(yán)重高血壓及腦血管疾病者，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡、起搏器型號、職業(yè)、生活飲食習(xí)慣等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2干預(yù)方法：對照組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理。入院介紹；術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后臥床72 h，當(dāng)日臥床采取平臥和輕度左側(cè)位，限制術(shù)側(cè)肢體活動；術(shù)后1 d適當(dāng)抬高床頭，指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體活動；術(shù)后2～3 d指導(dǎo)下肢鍛煉。出院時給予指導(dǎo)并定期隨訪。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，輔以個體化康復(fù)訓(xùn)練，并輔以IMB模型干預(yù)。

1.3干預(yù)內(nèi)容

1.3.1采用針對性信息支持進(jìn)行信息干預(yù)：調(diào)查患者需求信息，包括疾病病因、治療方法、手術(shù)相關(guān)知識、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等。入院時對患者需求信息進(jìn)行評估后，了解患者的認(rèn)知和需求，并根據(jù)老年人群的特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行周期性健康教育。

1.3.2采用動機(jī)性訪談進(jìn)行動機(jī)干預(yù)。具體方法：應(yīng)用動機(jī)性訪談的階段性干預(yù)策略可針對患者圍手術(shù)期間的不同問題進(jìn)行具體的訪談。①無意圖期：與患者建立信任感，講解手術(shù)相關(guān)知識，使患者及家屬了解手術(shù)的必要性、風(fēng)險性，最大限度地避免醫(yī)療糾紛［5］。②意圖期：起搏器植入術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，對老年患者來說是重大的負(fù)性生活事件，患者會產(chǎn)生一些不良的心理反應(yīng)。對患者出現(xiàn)的消極情緒表示理解和同情，同時通過信息提供，糾正患者對手術(shù)的理解偏差，更好地配合治療。③準(zhǔn)備期：提高對老年患者植入永久起搏器并發(fā)癥的認(rèn)識及護(hù)理能力。老年患者由于生理改變及疾病因素，不能很好地配合術(shù)后早期臥床，隨意活動，影響手術(shù)的效果和切口的愈合，發(fā)生起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥相對較多［6］，所以需要根據(jù)老年患者的特殊性制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。④改變期：回顧計(jì)劃，查看計(jì)劃的可行性和有效性。⑤維持期：建立支持系統(tǒng)，保證計(jì)劃的實(shí)施：制定通俗易懂、具有彩色圖案的宣傳資料，強(qiáng)化教育效果。

1.3.3行為技巧干預(yù)：結(jié)合起搏器植入術(shù)患者臨床護(hù)理流程，制定與醫(yī)療一致、有具體時間安排的護(hù)理措施，內(nèi)容見表1。采用系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行行為技巧干預(yù)。①術(shù)前支持性護(hù)理：以疾病教育為主，如術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)的安全性和危險性、手術(shù)的意義和注意事項(xiàng)及預(yù)后效果，指導(dǎo)患者鍛煉床上大小便，并為手術(shù)后的康復(fù)做好準(zhǔn)備工作。同時對患者進(jìn)行術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢運(yùn)動、雙橋運(yùn)動等，使患者預(yù)先掌握功能鍛煉方式并明確注意事項(xiàng)。②術(shù)中配合：注意傾聽患者的主訴，舒緩患者的心理壓力，配合手術(shù)。同時密切觀察患者起搏電極植入過程中心率、心律、血壓和氧飽和度的變化。③術(shù)后康復(fù)護(hù)理：按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，記錄并評價訓(xùn)練的實(shí)施情況。密切觀察患者的切口敷料、心律及病情變化。加強(qiáng)體位護(hù)理及指導(dǎo)上肢的活動。④調(diào)動患者康復(fù)積極性，提高自主康復(fù)能力：教會患者測量脈搏的方法，一旦出現(xiàn)脈搏減慢或者增快、頭暈不適，均需迅速就診。⑤出院隨訪：通過多種形式解決患者在生活中遇到的問題：電話隨訪、返院隨訪，微信平臺。將隨訪內(nèi)容記錄在電子檔案內(nèi)，給予健康指導(dǎo)。

1.4干預(yù)流程

1.4.1評估：與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)、對待疾病的態(tài)度及家屬支持程度。同時根據(jù)評估結(jié)果，分析患者在不同階段的護(hù)理需求信息。

1.4.2IMB模型護(hù)理的制訂與實(shí)施：通過搜集的信息為患者制定個體化康復(fù)訓(xùn)練，在實(shí)施過程中根據(jù)患者的需求信息適時調(diào)整，不斷完善，使計(jì)劃具有個性化。張娜等［7］認(rèn)為加強(qiáng)個性化護(hù)理能明顯改善患者生活質(zhì)量。

1.4.3評價：在IBM實(shí)施過程中根據(jù)患者的情況進(jìn)行修正，促進(jìn)患者舒適，逐步達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.5評價指標(biāo)包括：兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練完成情況、電極移位、睡眠障礙、便秘、跌倒墜床等并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度調(diào)查情況進(jìn)行對比。

1.6統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS12.0軟件處理數(shù)據(jù)，所有計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

表1顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，康復(fù)訓(xùn)練完成情況好于對照組，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　兩組患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況、并發(fā)癥發(fā)生率的對比和患者滿意度的對比例

3　討 論

老年患者因特殊的生理、病理特點(diǎn)，在疾病的治療和術(shù)后康復(fù)方面與其他人群有所不同，需要重點(diǎn)關(guān)注。本研究將該模型應(yīng)用于老年起搏器植入術(shù)患者的護(hù)理中，旨在提高老年患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，增進(jìn)患者的舒適度，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度。

3.1 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：以IMB為模式構(gòu)建起搏器植入術(shù)后的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展，為起搏器術(shù)后護(hù)理工作提供依據(jù)和支持，可以提高護(hù)士臨床護(hù)理的能力，提升護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)患者不同時期的需求結(jié)合護(hù)理計(jì)劃、有預(yù)見性地對患者進(jìn)行個體化的護(hù)理，使患者得到全面、科學(xué)的護(hù)理，逐步促進(jìn)健康教育規(guī)范化、科學(xué)化、程序化；同時也有利于護(hù)理管理者進(jìn)行全程護(hù)理質(zhì)量控制，對康復(fù)計(jì)劃和宣教中的不足和缺陷及時修正，保證護(hù)理安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.2以IMB模型為理論基礎(chǔ)的健康教育，能夠激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣及主動性，激勵患者積極參與促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理過程［8］，提高自主康復(fù)能力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，利于出院后的延續(xù)性管理。

3.3促進(jìn)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。IMB模式可以充分調(diào)動患者維護(hù)自身健康的潛能，主動反饋?zhàn)陨淼男枨?，增加護(hù)患交流的機(jī)會，在提高健康教育知曉率的同時，也促進(jìn)我們根據(jù)患者的需求提供個性化整體護(hù)理，思考多種有效宣教方式［9］，選擇最佳的管理和照顧模式，體現(xiàn)“以人為本”的理念，提高護(hù)理質(zhì)量的同時，增加患者的舒適度和滿意度。

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