不同麻醉方式對老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動力學(xué)的影響

歐陽詩華（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖南 郴州 423000）

不同麻醉方式對老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動力學(xué)的影響

歐陽詩華
（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖南 郴州 423000）

目的 分析不同麻醉方式對老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動力學(xué)的影響。方法 選取2013年8月至2015年2月本院120例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者為研究對象，隨機(jī)分組后A組患者麻醉方式為硬膜外麻醉，B組患者麻醉方式為全身麻醉。記錄術(shù)中T0～T3各時間點(diǎn)動脈壓（MAP）、心率（HR）波動情況、是否要使用阿托品、麻黃堿等指標(biāo)評價麻醉效果。結(jié)果 B組患者術(shù)中T0～T3時間MAP、HR等指標(biāo)波動幅度明顯小于A組，低血壓發(fā)生情況、阿托品需求、麻黃堿需求明顯低于A組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者應(yīng)用全身麻醉有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，可減少血管活性藥物應(yīng)用，減輕心臟負(fù)荷和骨水泥反應(yīng)。

全麻；硬膜外麻；老年患者；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；血流動力學(xué)；影響

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為老年常見手術(shù)類型，老年患者由于機(jī)體各器官功能發(fā)生生理性衰退，免疫功能處于相對低下狀態(tài)。加之老年人多合并心腦血管等慢性疾病，因此對手術(shù)和麻醉的耐受性和反應(yīng)性較差，存在較大的手術(shù)和麻醉風(fēng)險，選擇合適的麻醉方式對確保全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的安全性尤為重要［1］。本研究分析全麻和硬膜外麻醉對老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動力學(xué)的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年8月至2015年2月本院120例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對象，均為股骨頸骨折。采用住院號單雙數(shù)法將研究對象分組。A組60例，包括男性37例，女性23例；年齡60～79歲，平均年齡（68.14±8.67）歲；合并冠心病、糖尿病和高血壓的例數(shù)分別為9例、7例和5例。B組60例，包括男性38例，女性22例；年齡60～81歲，平均年齡（68.67±8.89）歲。合并冠心病、糖尿病和高血壓的例數(shù)分別為8例、8例和6例。對患者的一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在性別、年齡、合并癥等方面無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法：A組患者麻醉方式為硬膜外麻醉，側(cè)臥位，選擇L1～2間隙穿刺，在穿刺成功后推注3～5 mL 2%利多卡因，麻醉平面出現(xiàn)后注入5～7 mL 0.5%羅哌卡因，并根據(jù)手術(shù)需求追加劑量，確保麻醉平面在T8以下。術(shù)中應(yīng)用面罩吸氧。

B組患者麻醉方式為全身麻醉。誘導(dǎo)麻醉用：0.02～0.05 mg/kg咪唑安定，0.3～0.5 mg/kg依托咪酯，3～5 μg/kg芬太尼，0.5～1 mg/kg阿曲庫銨。氣管插管后應(yīng)用麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。手術(shù)中靜脈持續(xù)輸注4～8 mg/（kg?h）丙泊酚、0.2～0.25 μg/（kg?min）瑞芬太尼，并靜注泵注阿曲庫銨0.5 mg/（kg?h）維持麻醉。

兩組患者入室后輸入10 mL/kg晶體液，監(jiān)測血壓、脈搏氧、心率等術(shù)中若血壓低于基礎(chǔ)血壓30%，需給予麻黃堿；若仍無法糾正，需給予阿托品［2］。

1.3觀察指標(biāo)：以術(shù)中T0～T3（T0為進(jìn)入手術(shù)室時；T1為誘導(dǎo)時；T2為骨水泥填充前，T3為骨水泥填充后）各時間點(diǎn)動脈壓（MAP）、心率（HR）、血壓以及阿托品、麻黃堿需求等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4數(shù)據(jù)分析方法：對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，錄入SPSS18.0軟件包行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。P值＜0.05時表示組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)中血流動力學(xué)比較：B組患者術(shù)中T0～T3時間MAP、HR等指標(biāo)波動幅度明顯小于A組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　術(shù)中血流動力學(xué)比較（±s）

表1　術(shù)中血流動力學(xué)比較（±s）

注：與T0對比，#表示P值＜0.05

組別　時間點(diǎn)　MAP（mm Hg）　HR（次/分鐘）A組（n=60）　T0　76.35±6.23　81.21±6.78 T1　82.62±7.14#　90.26±7.12#T2　68.14±5.80#　67.38±5.74#T3　75.28±6.11#　76.18±6.29#B組（n=60）　T0　75.84±6.18　81.76±6.63 T1　80.22±6.75#　88.54±7.08#T2　72.36±5.84　79.32±6.16 T3　75.23±6.20　78.35±6.12

2.2低血壓發(fā)生情況、阿托品需求、麻黃堿需求比較：B組患者低血壓發(fā)生情況、阿托品需求、麻黃堿需求明顯低于A組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

硬膜外麻醉跟全身麻醉對比，在多數(shù)研究中均顯示有更多的優(yōu)越性［3-4］。但對于老年患者來說，硬膜外麻醉對血液動力學(xué)產(chǎn)生較大的干擾，容易出現(xiàn)心動過緩和低血壓、心臟驟停等事件，且應(yīng)用硬膜外麻醉存在一定失敗風(fēng)險，術(shù)中需借助大量鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥物，可加大呼吸抑制風(fēng)險。因此，從老年患者安全性出發(fā)，采用全麻更為合理［5］。

首先，由于老年患者自主神經(jīng)反射反應(yīng)速度降低，自我調(diào)控能力差，加上多合并心血管異常，出現(xiàn)血液動力學(xué)波動將可能引發(fā)如器官栓塞、組織灌注不足等心腦血管意外，對老年患者預(yù)后不利。應(yīng)用全麻可維持血流動力學(xué)相對平穩(wěn)，減少上述風(fēng)險事件的發(fā)生［6］。其次，硬膜外麻醉后易引起血管擴(kuò)張，因循環(huán)血容量不足引發(fā)低血壓，低血壓發(fā)生后一般需要應(yīng)用麻黃堿等血管活性藥物進(jìn)行升壓，或輸注大量體液進(jìn)行擴(kuò)容，加重患者心臟負(fù)荷，對老年患者不利。全麻可有效預(yù)防低血壓風(fēng)險，有助于減輕患者心臟負(fù)荷和維持心肌供氧的平衡。再者，老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，骨水泥充填后1～5 min內(nèi)容易出現(xiàn)骨水泥植入綜合征，全麻有利于確保循環(huán)血容量的充足，可減少骨水泥單體在體內(nèi)的濃度，減輕骨水泥帶來的毒性刺激，對預(yù)防和減少骨水泥植入綜合征的發(fā)生有一定的作用［7-8］。

表2　低血壓發(fā)生情況、阿托品需求、麻黃堿需求比較［n（%）］

本研究表明，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者應(yīng)用全身麻醉有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，可減少血管活性藥物的使用，減輕心臟負(fù)荷和骨水泥反應(yīng)，可推廣應(yīng)用。

［1］ 孫婷輝，段思源.不同麻醉方式對老年性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動力學(xué)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：3772-3775.

［2］ 肖天科，付濱，余學(xué)英，等.泵注右美托咪定減少老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的效果觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：243-245.

［3］ 任良，王偉東，王雪梅，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用銀杏達(dá)莫針對高血壓老年患者的保護(hù)作用［J］.中國生化藥物雜志，2014，12（3）：81-83.

［4］ 劉沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（26）：68-69.

［5］ 龔政林，徐厚昌，劉志軍，等.老年患者全髖置換術(shù)兩種麻醉方式的比較研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（7）：1164-1166.

［6］ 王璽，余湘元，朱建華，等.不同麻醉方法對老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，24（1）：115.

［7］ 李艷華，劉天嘯.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者髖關(guān)節(jié)及下肢手術(shù)的麻醉體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（6）：134.

［8］ 胡笑明，謝海輝，周桂蘭，等.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙與血漿皮質(zhì)醇水平的關(guān)系［J］.新醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：448.

R681；R614

B

1671-8194（2016）23-0172-02