口服對比劑在MSCT診斷急性闌尾炎中的作用

李 棟 王新明 徐文奎 丁 峰 史玲珊（溧陽市人民醫(yī)院放射科，江蘇 溧陽 213300）

口服對比劑在MSCT診斷急性闌尾炎中的作用

李 棟 王新明 徐文奎 丁 峰 史玲珊
（溧陽市人民醫(yī)院放射科，江蘇 溧陽 213300）

目的 探討口服對比劑在MSCT診斷急性闌尾炎中的作用。方法 選取我院2013年11月至2015年11月收治的98例臨床懷疑急性闌尾炎，將所有的患者98例患者隨機(jī)分為A、B兩組，其中A組50例，掃描前30 min口服1000 mL陽性對比劑即2%碘伏醇溶液；B中48例，掃描前30 min口服1000 mL陰性對比劑即溫水。結(jié)果 口服對比劑MSCT平掃組（A組）診斷急性闌尾炎的敏感度91.18%，特異度43.75%，陽性預(yù)測值77.5%，陰性預(yù)測值70%符合率76%；單純CT平掃組（B組）診斷急性闌尾炎情況患者的敏感度92.59%，特異度38.10%，陽性預(yù)測值65.79%，陰性預(yù)測值80%，符合率68.75%。兩組對急性闌尾炎診斷的符合率差異沒統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.64，P=0.42）。結(jié)論 128排MSCT診斷急性闌尾炎中口服陽性對比劑和口服陰性對比劑這兩種方法沒有明顯差異。

口服對比劑；MSCT診斷；急性闌尾炎；診斷

急性闌尾炎是臨床比較常見的急腹癥，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率約為6%［1］。筆者收集了98例臨床懷疑急性闌尾炎而需要做全腹CT檢查的病例，并隨機(jī)分兩組進(jìn)行對照，重點探討服用了不同口服腸道對比劑的全腹CT平掃在診斷急性闌尾炎中的價值，現(xiàn)具體報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取我院2013年11月至2015年11月期間收治的98例臨床懷疑急性闌尾炎而需要全腹CT檢查的病例，患者均有腹痛或轉(zhuǎn)移性中下腹痛病史，同時伴有發(fā)熱77例，惡心嘔吐48例，白細(xì)胞總數(shù)升高85例，右下腹壓痛87例，反跳痛和肌緊張者40例。其中男性50例，女性48例。將所有的患者98例患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組有50例，掃描前30 min口服1000 mL陽性對比劑即2%碘伏醇溶液，男性27例，女性23例，平均年齡37.2歲。B組48例，掃描前30 min口服1000 mL陰性對比劑即溫水，男性28例，女性20例，平均年齡39.1歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：應(yīng)用PHILIPS Brilliance iCT，Philips Intellispace Portal工作站掃描進(jìn)行掃描和后處理。兩組病例都行全腹部掃描，掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合。掃描條：120 kV，250 mAs，層厚5 mm，重建間隔0.625 mm。掃描結(jié)束后在Philips Intellispace Portal工作站上進(jìn)行重建，主要進(jìn)行多平面重建和曲面重建，并適當(dāng)調(diào)整窗寬、窗位來顯示闌尾的位置，結(jié)構(gòu)及周圍組織、脂肪、腸系膜等情況。影像分析：由兩名高年資主治醫(yī)師對所有病例的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，如有爭議，則請一名主任醫(yī)師做出判斷。分析內(nèi)容包括：闌尾壁厚度，闌尾結(jié)石，闌尾穿孔，闌尾周圍脂肪間隙密度、周圍淋巴結(jié)。以手術(shù)和臨床隨訪為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組CT檢查結(jié)果及急性闌尾炎診斷情況分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組CT檢查結(jié)果分析：A組50例患者行全腹CT檢查后，其中10例CT未診斷為闌尾炎，其中3例手術(shù)、病理證實為單純性闌尾炎；另外40例CT診斷為急性闌尾炎的其中38例行外科手術(shù)治療，31例證實為急性闌尾炎，7例病理診斷為正常闌尾。按手術(shù)、病理所見分為單純性闌尾炎16例，闌尾炎伴周圍炎10例，化膿性闌尾炎5例。病理診斷正常闌尾中盲腸憩室炎1例，腸脂垂炎1例，回腸末端炎2例，盲腸炎3例。另外2例未進(jìn)行外科手術(shù)處理，臨床和生物學(xué)隨訪后癥狀緩解后出院。

B組48例患者行全腹CT檢查后，其中10例CT未診斷為闌尾炎，但2例手術(shù)后病理證實為單純性闌尾炎；另38例患者中34例行外科手術(shù)治療，25例證實為急性闌尾炎，9例病理診斷為正常闌尾。按手術(shù)、病理所見分為單純性闌尾炎14例，闌尾炎伴周圍炎6例，化膿性闌尾炎4例。病理診斷正常闌尾中盲腸憩室炎2例，腸脂垂炎2，回腸末端炎4例，盲腸炎1例。另外4例未進(jìn)行外科手術(shù)處理，臨床和生物學(xué)隨訪后癥狀緩解后出院。

2.2兩組患者急性闌尾炎診斷結(jié)果分析：口服對比劑MSCT平掃組（A組）診斷急性闌尾炎的敏感度91.18%，特異度43.75%，陽性預(yù)測值77.5%，陰性預(yù)測值70%符合率76%；單純CT平掃組（B組）診斷急性闌尾炎情況患者的敏感度92.59%，特異度38.10%，陽性預(yù)測值65.79%，陰性預(yù)測值80%，符合率68.75%，見表1、2。兩組對急性闌尾炎診斷的符合率差異沒統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.64，P=0.42）。

表1　口服對比劑MSCT平掃組（A組）診斷急性闌尾炎情況

表2　單純CT平掃組（B組）診斷急性闌尾炎情況

3　討 論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，20%～30%的急性闌尾炎因為盲腸的位置變化以及闌尾自身的變化。MSCT因為有較高的密度和空間分辨能力，已較成為急性闌尾炎診斷中極為重的檢查手段。而多平面重建對急性闌尾炎的診斷更有幫助，對于闌尾穿孔的診斷符合率可達(dá)96.1%［2］。MSCT中急性闌尾炎CT表現(xiàn)有以下幾種常見表現(xiàn)：①闌尾腫大，闌尾管壁增厚，＞6 mm。闌尾周圍脂肪密度增高，可見點狀、斑片狀稍高密度影，即闌尾周圍脂肪條紋征［3］。②闌尾腔內(nèi)結(jié)石，闌尾腔內(nèi)可見高密度結(jié)石影，正常闌尾腔內(nèi)可看到結(jié)石影，但同時看現(xiàn)闌尾周圍炎癥CT表現(xiàn)時，可以高度提示急性闌尾炎。③闌尾穿孔、膿腫，闌尾膿腫是闌尾穿孔的最常見的并發(fā)癥，闌尾正常形態(tài)消失，可見軟組織腫塊影，內(nèi)可見氣液平。闌尾周圍淋巴結(jié)，回盲部可見多發(fā)淋巴結(jié)，大小在0.3～1.3 cm，常見于闌尾周圍膿腫。

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)各異，容易被誤，常以腹痛待查收治入院。溫開水作為陰性對比，口感好，價格低廉，容易被患者接。腸道顯示清楚，可以清晰分辯闌尾的形態(tài)與測量闌尾的直徑。但口服陰性對比劑對闌尾腔內(nèi)變化顯示不清，特別是闌尾積液以難區(qū)分。陽性對比劑可以更容易觀察闌尾穿孔，觀察闌尾積液，以及分辯闌尾膿腫與回盲部的關(guān)系，因為有著更好的密度分辨力能更好的在MPR上做出重建分析?？傊?，在128排MSCT診斷急性闌尾炎中口服陽性對比劑和口服陰性對比劑這兩種方法沒有明顯差。筆者認(rèn)為口服陰性對比劑便捷、費用低更容易被患者接受，更值得在臨床工作中推廣。

［1］ 安杰，董秀山，秦學(xué)良，等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較［J］.中華腔鏡外科雜志：電子版，2012，5（2）：15-17.

［2］ Guo J，Wu G，Chen X，et al.Primary appendiceal lymphoma presenting as suspected perforated acute appendicitis： clinical，sonography and CT findings with pathologic correlation［J］.Int J Clin & Experimen Pathol，2014，7（10）：7068-7071.

［3］ Parker L，Nazarian LN，Gingold EL，et al.Cost and radiation savings of partial substitution of ultrasound for CT in appendicitis evaluation： a national projection［J］.Ajr Am J Roentgenology，2014，202 （1）：124-135.

R656.8

B

1671-8194（2016）23-0161-02