洛賽克治療反流性食管炎的療效分析與臨床研究

胡 冰江 波榮根滿（ 遼寧省盤(pán)錦市馥安醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 盤(pán)錦 4000； 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院急診科，遼寧 遼陽(yáng) 000； 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 000）

洛賽克治療反流性食管炎的療效分析與臨床研究

胡 冰1江 波2榮根滿3
（1 遼寧省盤(pán)錦市馥安醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 盤(pán)錦 124000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院急診科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究分析洛賽克與嗎丁啉兩種藥物治療反流性食管炎（reflux esophagitis）療效對(duì)比分析與臨床意義。方法 隨機(jī)將160例反流性食管炎患者分為兩組，洛賽克治療組：20 mg，1次/天，晨服；嗎丁啉治療組：10 mg，3次/天，口服。以上療程為4周，每周記錄病情變化，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。結(jié)果 兩組間總有效率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），而顯效率洛賽克治療組為82.5%，嗎丁啉治療組為37.5%，相比差異有顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 洛賽克治療反流性食管炎療效明顯優(yōu)于嗎丁啉，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

反流性食管炎；洛賽克；嗎丁啉；療效對(duì)比

反流性食管炎（RE）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，文獻(xiàn)報(bào)道，西方國(guó)家人群中反流性食管炎的現(xiàn)患率2%，老年人群為5%。但有關(guān)國(guó)內(nèi)人群中反流性食管炎的流行病學(xué)資料較少。其發(fā)病原因主要有：大量吸煙、大量飲酒、腦病、消化性潰瘍和腹部手術(shù)等［1-2］。本院2012年1月至2014年12月分別用洛賽克、嗎丁啉治療1、2級(jí)反流性食管炎160例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組反流性食管炎患者160例，男106例，女54例，年齡為20～75歲，平均（42±3.2）歲。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，伴有反流癥狀（嗝逆、反酸、燒灼感、燒灼痛或咽下困難）并排除心血管、胸膜等疾病引起的燒灼感、胸骨后及心前區(qū)疼痛、反酸癥狀。其中以燒灼感、反酸為主訴者114例，占72.5%；上腹痛者84例，占52.5%；胸骨后灼痛30例，占18.8%；惡心、嘔吐24例，占15%。將患者隨機(jī)分成洛賽克治療組80例，平均年齡（42±3.8）歲；嗎丁啉治療組80例，平均年齡（42±3.2）歲。兩組間性別、年齡及臨床表現(xiàn)比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

內(nèi)鏡診斷：按第四屆全國(guó)胃腸病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷及治療試行方案中的內(nèi)鏡診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。1級(jí)：84例，占52.5%，表現(xiàn)為食管下段黏膜有點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛、無(wú)融合現(xiàn)象；2級(jí)：76例，占47.5%，表現(xiàn)為食管下段有條狀糜爛，并非全食管周性融合。

1.2方法：洛賽克治療組：每天20毫克/次，晨服；嗎丁啉治療組：10 mg，3次/天，口服。以上療程為4周，每日記錄病情變化，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

1.3療效評(píng)定。顯效：癥狀完全消失，胃鏡檢查食管黏膜恢復(fù)正常。有效：癥狀基本消失，仍有胸骨后不適感，胃鏡檢查食管黏膜仍有輕度充血、水腫。無(wú)效：癥狀改善不明顯、胃鏡下食管黏膜仍有充血糜爛。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效比較：兩組間總有效率比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），而顯效率洛賽克治療組82.5%，嗎丁啉治療組為37.5%，相比差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　各治療組的療效情況比較（n，%）

2.2兩組癥狀消失最短、最長(zhǎng)及平均時(shí)間：從表2可知，反流性食管炎的惡心、嘔吐、反酸、燒灼感、胸骨后不適等癥狀，兩組相比，差別均有顯著性（P＜0.05）。

表2　兩組癥狀消失最短、最長(zhǎng)及平均時(shí)間（d）

2.3胃鏡下食管黏膜恢復(fù)情況。洛賽克組：完全恢復(fù)者66例（82.5%），嗎丁啉組：完全恢復(fù)者30例（37.5%）。兩組相比，差異有顯著性（P＜0.05）。

3　討 論

本研究表明洛賽克與嗎丁啉治療反流性食管炎均有效，但洛賽克應(yīng)用效果較理想。臨床癥狀，特別是胸骨后或心前區(qū)疼痛、反酸、惡心消失最快，胃鏡下黏膜愈合率較高，可以明顯縮短療程。其療效與反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制及洛賽克和嗎丁啉的藥理作用有關(guān)。臨床研究表明，反流性食管炎與下列因素有關(guān)：抗反流屏障功能降低、食管酸廓清能力降低及食管黏膜屏障功能破壞。其中前者最主要的是下食管括約肌的壓力低下或松弛，食管體部清除功能降低。而損害因素中胃酸對(duì)食管黏膜的損傷最為強(qiáng)烈，膽酸、胰酶次之。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：反流性食管炎是一組胃酸相效性疾病［5-6］。有學(xué)者報(bào)道，正常24 h中，食管中僅≤1%時(shí)間pH＜4。中度反流性食管炎每天2%～4%時(shí)間食管內(nèi)pH＞4，嚴(yán)重者達(dá)5%～15%時(shí)間，本組皆為輕、中度食管炎，即1、2級(jí)反流性食管炎。洛賽克為酸泵抑制劑，對(duì)胃酸分泌有很強(qiáng)的抑制作用，通過(guò)抑制胃酸分泌減輕對(duì)食管黏膜的損害，洛賽克對(duì)H+、K+、ATP酶都有較好的抑制作用，從而阻斷胃酸分泌的最后通道，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的酶分泌［7-8］。本藥口服后在堿性環(huán)境的小腸內(nèi)吸收，在血漿內(nèi)95%的洛賽克與蛋白結(jié)合，分布到各組織中，約1 h內(nèi)血漿已被清除。本藥在體內(nèi)作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24 h以上，故服用此藥后可降低胃酸分泌，保護(hù)食管正常的pH值。是目前治療消化性潰瘍應(yīng)用最廣泛的藥物之一。利用它治療反流性食管炎也取得滿意的效果。

嗎丁啉是一種外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增強(qiáng)食管下部括約肌張力，防止胃、食管反流，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空。此研究顯示：洛賽克與嗎丁啉對(duì)1、2級(jí)反流性食管炎均有療效，總有效率均較高，但顯效率相比具有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明洛賽克治療1、2級(jí)反流性食管炎有更好的療效，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用［9-10］。

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