不同時(shí)機(jī)應(yīng)用曲馬多促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展及鎮(zhèn)痛的療效觀察

石瑞珊 郭文盈（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002）

不同時(shí)機(jī)應(yīng)用曲馬多促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展及鎮(zhèn)痛的療效觀察

石瑞珊 郭文盈
（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002）

目的 觀察曲馬多在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的療效及其對(duì)母兒并發(fā)癥的影響，初步探討曲馬多進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的干預(yù)時(shí)機(jī)。方法 選擇90例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組30例。A組為潛伏期鎮(zhèn)痛組（宮口開(kāi)大2 cm應(yīng)用曲馬多），B組為活躍期鎮(zhèn)痛組（宮口開(kāi)大3 cm應(yīng)用曲馬多），C組空白對(duì)照組，比較各組間疼痛程度、出血量等。結(jié)果 A組、B組的鎮(zhèn)痛、縮短活躍期產(chǎn)程及總產(chǎn)程效果與C組比較有顯著差異（P＜0.05），而其在潛伏期產(chǎn)程雖短于C組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組與B組在鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程方面的療效相當(dāng)。A組、B組與C組產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒血?dú)夥治黾靶律鷥褐舷⒙示鶡o(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 曲馬多在分娩鎮(zhèn)痛中具有方法簡(jiǎn)便、效果滿意、能縮短活躍期產(chǎn)程及總產(chǎn)程，且可在宮口開(kāi)大2 cm開(kāi)始干預(yù)，對(duì)母嬰無(wú)不良影響，也不延長(zhǎng)潛伏期，不增加剖宮產(chǎn)率。

鹽酸曲馬多；分娩鎮(zhèn)痛；療效；產(chǎn)程

為了降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的痛苦，縮短產(chǎn)程，使產(chǎn)婦盡快生產(chǎn)，我院在患者潛伏期及活躍期應(yīng)用鹽酸曲馬多，其對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛與促進(jìn)產(chǎn)程方面具有一定的臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2012年6月至2014年1月我院收治的90例孕足月初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的初產(chǎn)婦，孕周為37～42周，可經(jīng)陰道試產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并產(chǎn)科異常情況、有嚴(yán)重并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)適應(yīng)證者，如：重度子癇前期、胎兒異常等。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為A、B、C三組，A組為潛伏期鎮(zhèn)痛組（宮口開(kāi)大2 cm應(yīng)用曲馬多），B組為活躍期鎮(zhèn)痛組（宮口開(kāi)大3 cm應(yīng)用曲馬多），C組空白對(duì)照組，每組30例。三組間一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：三組孕婦均在進(jìn)入潛伏期后調(diào)整宮縮，依據(jù)宮縮情況靜滴0.5%濃度的縮宮素，并根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴速，各組孕婦均定時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。A組于產(chǎn)婦進(jìn)入潛伏期宮口開(kāi)大2 cm時(shí)，給予曲馬多（H42021453，規(guī)格：2 mL∶0.1 g，湖北興華制藥有限公司）100 mg肌注，B組于產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期宮口開(kāi)大3 cm時(shí)，給予曲馬多100 mg肌注，鎮(zhèn)痛前進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)10 min無(wú)異常。C組不用藥。

1.3觀察指標(biāo)：①鎮(zhèn)痛效果［1］：0級(jí)為無(wú)疼痛，安靜合作；一級(jí)為輕微疼痛，易忍受，可合作；二級(jí)為中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳；三級(jí)為重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。②新生兒臍血血?dú)夥治觯禾好涑龊筇淇耷傲⒓唇厝〗卸文殠ЪslOcm，左右鉗閉，抽取臍動(dòng)脈血l mL，標(biāo)本密封后立即送檢行血?dú)夥治?。③新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用Apgar評(píng)分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。④臨床指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間的生命體征變化，潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間，分娩方式，產(chǎn)后出血量（胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道出血量）。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1三組產(chǎn)婦一般情況比較：對(duì)三組的基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，顯示年齡、身高、體質(zhì)量、孕周（P＞0.05），差異無(wú)顯著，見(jiàn)表1。

表1　三組病例的基線資料比較

2.2三組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較：A組和B組鎮(zhèn)痛效果比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），A組、B組分別與C組比較差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　三組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較

2.3產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量：A組的潛伏期時(shí)間稍短于C組；A組和B組的活躍期和總產(chǎn)程短于C組；三組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量均在正常范圍內(nèi)，各組比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3　三組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較

2.4產(chǎn)婦分娩方式及新生兒窒息率比較：三組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒窒息率比較，各組差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4　產(chǎn)婦分娩方式及新生兒窒息率比較

2.5臍血血?dú)夥治觯航?jīng)比較，三組pH值、PO2、PCO2進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5　三組臍血血?dú)夥治?/p>

3　討 論

分娩疼痛是人生經(jīng)歷中最嚴(yán)重的疼痛之一，當(dāng)人體感到嚴(yán)重疼痛時(shí)，機(jī)體會(huì)釋放大量的兒茶酚胺，導(dǎo)致子宮收縮的不協(xié)調(diào)，影響宮口擴(kuò)張的速度，造成產(chǎn)程的延長(zhǎng)，甚至導(dǎo)致難產(chǎn)，新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都受到影響，致胎兒宮內(nèi)窘迫，因此產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全無(wú)痛的分娩環(huán)境是十分必要的。在鎮(zhèn)痛藥物的選擇上必須考慮方法的可行性、藥物的有效性、對(duì)產(chǎn)程及胎兒的影響。

曲馬多是人工合成的非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異性受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對(duì)母嬰呼吸無(wú)影響，因不影響前列腺素的分泌，對(duì)平滑肌無(wú)作用，不抑制子宮的收縮，使產(chǎn)婦在疼痛減輕的同時(shí)，全身肌肉得以松弛，子宮平滑肌及產(chǎn)道松弛，加速了宮口的擴(kuò)張，縮短了產(chǎn)程，使產(chǎn)婦順利分娩［2］。從本次觀察結(jié)果來(lái)看，鎮(zhèn)痛組和觀察組之間鎮(zhèn)痛效果有顯著差異性，曲馬多有可觀的鎮(zhèn)痛療效；從鎮(zhèn)痛組與觀察組之間產(chǎn)程的比較，顯示曲馬多在潛伏期產(chǎn)程雖短于對(duì)照組，但缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其可縮短活躍期產(chǎn)程及總產(chǎn)程；鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組比較，產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒血?dú)夥治黾靶律鷥褐舷⒙实染鶡o(wú)差異，說(shuō)明曲馬多用于鎮(zhèn)痛分娩時(shí)對(duì)母兒時(shí)安全的，鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組。另外本次觀察結(jié)果提示：潛伏期鎮(zhèn)痛組與活躍期鎮(zhèn)痛組在鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程方面的療效相當(dāng)，并沒(méi)有延長(zhǎng)產(chǎn)程及對(duì)母兒產(chǎn)程不良影響，也無(wú)增加剖宮產(chǎn)率。目前產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛是用于分娩鎮(zhèn)痛最有效、最佳的方法，但需要有一定水平的監(jiān)測(cè)技術(shù)、設(shè)備和專職人員，使其廣泛開(kāi)展受到限制，另外硬膜外穿刺是有創(chuàng)性。因此尋求一種安全、可行性強(qiáng)的鎮(zhèn)痛方法，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全無(wú)痛的分娩環(huán)境成為產(chǎn)科的一個(gè)重要研究?jī)?nèi)容。通過(guò)臨床觀察，產(chǎn)程中運(yùn)用曲馬多有顯著的鎮(zhèn)痛作用，可縮短產(chǎn)程，減少母嬰并發(fā)癥，使用方法簡(jiǎn)便、安全、不需特殊設(shè)備和專職麻醉醫(yī)師，產(chǎn)婦樂(lè)于接受，如能掌握好用藥的恰當(dāng)時(shí)機(jī)，更能很好的服務(wù)于基層人民。

［1］ 黎艷芳，李雪蓮，陳倩，等.穴位注射曲馬多聯(lián)合靜滴安定用于分娩鎮(zhèn)痛及加速產(chǎn)程效果的研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（19）：84-85.

［2］ 王幸.鹽酸曲馬多在分娩鎮(zhèn)痛、縮短產(chǎn)程方面的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：209-210.

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1671-8194（2016）23-0153-02