DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較

張銀龍崔玉鳳（ 河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院，河南 焦作 45450； 河南省商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476000）

DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較

張銀龍1崔玉鳳2
（1 河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院，河南 焦作 454150；2 河南省商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476000）

目的 觀察并比較動力髖螺釘（DHS）和防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）兩種不同的內(nèi)固定治療方式對于老年股骨粗隆間骨折的治療效果。方法 選擇近五年50例股骨粗隆間骨折的老年患者，并且使用了DHS或PFNA治療方式，其中DHS組25例，PFNA組25例。對這些病例進行整合分析，搜集臨床資料，比較兩種治療方式特點。結(jié)果 本次選出的50例符合要求的老年患者中，都進行隨訪調(diào)查研究。PFNA與DHS兩種治療方式比較來看，PFNA方式手術(shù)期間出血少、手術(shù)持續(xù)時間短，存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；使用PFNA治療方式骨性愈合時間短，但是差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；針對術(shù)后并發(fā)癥方面，DHS方式出現(xiàn)2例髖內(nèi)翻；PFNA無此并發(fā)癥。結(jié)論 PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效，與DHS相比較，從術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合時間等方面來看，占據(jù)明顯優(yōu)勢。PFNA固定術(shù)擁有傷口小、出血少、操作簡易、術(shù)后并發(fā)癥少等特點，是老年股骨粗隆間骨折患者較為理想的一種治療方式。

粗隆間骨折；DHS；PFNA

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric femur fractures，IFF）是指從股骨頸基底部到小粗隆水平以上的骨折。它也是老年人常見的一種骨折，占全身骨折比例為1.4%。骨折大都為間接的外力所致。下肢突然發(fā)生扭轉(zhuǎn)、跌倒時很大的力量內(nèi)收或外展，或者直接遭受外力撞擊等都能發(fā)生，骨折大多為粉碎性。老年人代謝減慢，骨質(zhì)疏松，當(dāng)發(fā)生下肢的突發(fā)性扭轉(zhuǎn)或者跌倒從而造成骨折。伴隨著人類平均壽命的增長和逐步人口老齡化的來臨，此種疾病的發(fā)生率有著明顯上升的趨勢，并且高齡的患者的病死率的比例占到高達(dá)15%～20%，導(dǎo)致該種疾病的原因主要是外傷和骨質(zhì)疏松，另外還和種族、地區(qū)甚至性別等都存在聯(lián)系。而該種疾病的死亡原因通常是由骨折后臥床而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥引起［1］。

股骨粗隆間骨折有很多種治療方法，青壯年得此疾病后可供選擇的治療方法有很多，也相對簡單，治愈率也相對較高，但對于老年患者，通常自身就存在著某些疾病，有屬于高齡，細(xì)胞及組織再生能力較差，此時骨折，不論采取哪種治療方式，對于老年患者來說都承擔(dān)著一定的風(fēng)險。

動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）和防旋股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）固定是最近這幾年來治療老年股骨粗隆間骨折的較為常用手術(shù)方法，在臨床上取得了良好療效。搜集選取近年來50例患者，進行病理隨訪，臨床資料整合與分析，比較優(yōu)缺點，旨在選出一種最合適，有療效且能夠被患者接受的治療方式［2］。

1　資料與方法

1.1資料：挑選50例老年患者，入院后經(jīng)骨盆正位X線片檢查確定診斷為股骨粗隆間骨折，所有患者骨折都沒有髖部疼痛，可以正常行走。該50例患者，進行DHS治療方式25例，PFNA治療方式25例。兩組患者在年齡、性別、骨折原因和骨折類型等方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），也就是說這兩組可以進行比較，存在意義。DHS組有男性10例，女性15例，年齡為65～75歲，平均年齡約為70歲。這25例中由摔傷導(dǎo)致的為12例，由墜落導(dǎo)致骨折的為4例，交通傷殘患者9例，都屬于閉合新鮮骨折。根據(jù)Evans分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。同時伴有內(nèi)科疾病10例，包括腦梗死、糖尿病、高血壓、冠心病等。PFNA組有男性11例，女性14例，年齡為66～78歲，平均年齡約為72歲。這25例中由摔傷導(dǎo)致的為9例，由墜落導(dǎo)致骨折的為8例，交通傷殘患者8例，都屬于閉合新鮮骨折。根據(jù)Evans分型，Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。同時伴有內(nèi)科疾病13例，包括腦梗死、糖尿病、高血壓、冠心病等。

1.2方法：進行PFNA方式患者首先進行神經(jīng)阻滯性麻醉，手術(shù)前半個小時使用抗生素一次進行常規(guī)預(yù)防?；颊咴诠强茽看采涎雠P，患肢與軀干保持10°～15°內(nèi)收。C臂在透視觀測下閉合牽引復(fù)位合適后，從股骨大轉(zhuǎn)子的上方8～10 cm處開始向遠(yuǎn)端做長約5 cm縱向切口，參照肌肉纖維方向依次分開臀中和小肌，接觸至股骨大粗隆頂點。進針點為大粗隆頂點稍微偏外側(cè)的地方，即可插入髓腔導(dǎo)針，正側(cè)位透視下觀察導(dǎo)針全部位于髓腔中央并且沒有彎曲，則可以使用開孔器開孔，在近端處擴髓后，沿導(dǎo)針方向放入PFNA主釘，插針過程中可以輕輕的旋入或使用錘子敲擊，但是需要控制力度，避免暴力，以免導(dǎo)致骨折。

進行PFNA方式患者首先進行神經(jīng)阻滯性麻醉，手術(shù)前半個小時使用抗生素一次進行常規(guī)預(yù)防?；颊咴诠强茽看采涎雠P，患肢中立位內(nèi)收。在透視下牽引復(fù)位后，在患側(cè)大轉(zhuǎn)子下方2～3 cm處向下做股外側(cè)直切口，分離股外側(cè)肌下間隙，盡量大部分的暴露大轉(zhuǎn)子下方大約8 cm處的股骨面，在股骨粗隆下2 cm處向股骨頭方向緩慢鉆入導(dǎo)針，需要保持135°頸干角以及15°前傾角。

1.3療效評定情況：觀測并且記錄患者手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、療效及骨折愈合時間等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：將兩組數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計算各參數(shù)均值、標(biāo)準(zhǔn)差，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，統(tǒng)計結(jié)果P＜0.05存在差異定義為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)順利，術(shù)后切口都屬于Ⅰ期愈合，沒有切口感染現(xiàn)象。PFNA與DHS方式相比較，PFNA組手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；PFNA組骨性愈合時間短，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　PFNA和DHS在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間方面的比較

3　討 論

盡管PFNA有很多的優(yōu)點，但是隨著越來越廣泛的使用，也會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。也需要在手術(shù)中格外的留心與注意。①首先手術(shù)前應(yīng)該準(zhǔn)備充分，手術(shù)期間認(rèn)真測量各處距離，并且要保證力度合適。②手術(shù)中盡可能使骨折復(fù)位好，以便于手術(shù)中的微創(chuàng)操作，減小創(chuàng)傷，從而縮短手術(shù)時間。③切口必須要準(zhǔn)確，進針處通常選擇在大轉(zhuǎn)子定點略偏內(nèi)側(cè)、后側(cè)位置。④注意手術(shù)操作，切入位置，降低術(shù)后并發(fā)癥。⑤螺旋刀片要一次性擊入，避免更改導(dǎo)致穩(wěn)定性降低［3］。綜合整體情況來看，PFNA比DHS設(shè)計更為合理，體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的治療理念與運用觀念，不需要骨折解剖復(fù)位，對骨折的四周暴露較少，充分保護血管，并且操作簡單，骨折固定牢靠，創(chuàng)傷小，有利于早期功能鍛煉，并發(fā)癥少，是目前治療老年股骨粗隆骨折較為理想的方法。

［1］ 盧世璧，王繼芳，王巖，等.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.10版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：2759-2762.

［2］ 邱志杰，楊慧林，魏立.PFNA治療老齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折76 例臨床療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，4（5）： 2270-2272.

［3］ 周錦年，高劍銳，路通.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折（75例報告）［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（2）： 56-57.

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1671-8194（2016）23-0132-02