淺析膀胱、前列腺術(shù)后膀胱痙攣治療方法的臨床效果

孫文龍（遼寧省葫蘆島興城市人民醫(yī)院泌尿兒外科，遼寧 興城 125100）

淺析膀胱、前列腺術(shù)后膀胱痙攣治療方法的臨床效果

孫文龍
（遼寧省葫蘆島興城市人民醫(yī)院泌尿兒外科，遼寧 興城 125100）

目的 淺析膀胱、前列腺術(shù)后膀胱痙攣治療方法的臨床效果。方法 選取2013年6月至2015年11月我院收治的膀胱、前列腺術(shù)后膀胱痙攣患者140例進行分組研究，根據(jù)不同治療方法分為參照組和觀察組。參照組70例患者采用解痙止痛法進行治療，觀察組70例患者采用自控鎮(zhèn)痛方法進行治療，對兩組膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)進行比較。結(jié)果 觀察組第1個24 h、第2個24 h及第3個24 h膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)均明顯少于參照組，兩組間存在的顯著性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膀胱、前列腺術(shù)后采用PCA泵對預(yù)防和減少膀胱痙攣具有重要意義，且效果良好，無任何不良反應(yīng)，值得臨床使用和全面普及推廣。

膀胱痙攣；膀胱手術(shù)；前列腺手術(shù)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技以及腔內(nèi)外科學(xué)的不斷發(fā)展與改進，TURP（前列腺電切術(shù)）、TURBP（膀胱腫瘤電切術(shù)）已經(jīng)被認(rèn)為是目前治療膀胱腫瘤或前列腺增生的重要手術(shù)方法，大量臨床實踐報告也證實了這兩種術(shù)式的微創(chuàng)優(yōu)勢，然而，術(shù)后進行膀胱沖洗期間依然無法避免膀胱痙攣這種并發(fā)癥，劇烈難忍增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，也導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間有所延長［1］。本文選取我院收治的膀胱、前列腺術(shù)后膀胱痙攣患者140例進行分組研究，現(xiàn)作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2015年11月我院收治的膀胱、前列腺術(shù)后膀胱痙攣患者140例進行分組研究，患者年齡在43～80歲，其中83例良性前列腺增生患者行TURP手術(shù)，57例膀胱腫瘤患者行TURBP。根據(jù)不同治療方法分為參照組和觀察組，每組70例。兩組患者年齡、性別、病情等自然資料相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：兩組患者均在硬膜外麻醉下進行TURP或TURBP。術(shù)前對凝血酶原時間和凝血時間進行檢查，未見異常后方可進行手術(shù)。術(shù)后常規(guī)留置三腔氣囊尿管（20～22號），將15～20 mL生理鹽水均勻注入氣囊中，完成手術(shù)后對膀胱進行密閉式持續(xù)沖洗，選擇無菌等滲生理鹽水，控制沖洗液溫度在20～30 ℃。

1.2.2膀胱痙攣治療方法：參照組70例患者采用解痙止痛法進行治療，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛傾訴時，肌內(nèi)注射60～200 mg止痛藥物，若未能緩解疼痛，可給予肌內(nèi)注射50 mg杜冷丁或100 mg強鎮(zhèn)痛，注射間隔時間≥6 h，24 h內(nèi)注射次數(shù)≤3次。觀察組70例患者采用自控鎮(zhèn)痛方法進行治療，術(shù)后將靜脈留置針直接與PCA（靜脈自控裝置）連接，0.2 mg芬太尼+20 mL布比卡因（濃度為0.7%）持續(xù)靜脈給藥，輸注劑量控制在1小時20 mL，若疼痛癥狀反復(fù)，可通過自控將給藥劑量調(diào)整為每次多給予0.5 mL。

1.3觀察指標(biāo)。膀胱痙攣：下腹部強烈脹痛，出現(xiàn)尿意緊迫感，引流液血色不斷加深，尿道口有尿液或血液溢出的現(xiàn)象［2］。對兩組患者膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)進行統(tǒng)計。

采用視覺模糊評分法對疼痛情況進行評價［3］，無痛記0分，輕度疼痛1～3分，中度痛4～6分，劇烈疼痛10分，患者自行評定疼痛數(shù)值。出現(xiàn)尿意緊迫感證明導(dǎo)管通暢無阻礙，但患者依然尿急，并發(fā)生無法忍受的尿道不適感、膀胱內(nèi)疼痛感時表示膀胱痙攣1次，時間持續(xù)約30 s。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS22.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，采用（±s）對痙攣發(fā)生次數(shù)進行描述，組間比較應(yīng)用t檢驗，將P＜0.05看作差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

與參照組相比，觀察組第1個24 h、第2個24 h及第3個24 h膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)明顯減少，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況［（±s），次］

表1　比較兩組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況［（±s），次］

組別　第1個24 h　第2個24 h　第3個24 h參照組　11.57±3.52　9.26±6.13　3.03±1.28觀察組　6.83±3.01　8.23±4.90　2.53±0.95 t值　8.205　6.053　7.852 P值?。?.05?。?.05?。?.05

3　討 論

良性前列腺增生或膀胱腫瘤患者經(jīng)過TURBP術(shù)或TURP術(shù)治療后，因為需要對膀胱進行持續(xù)沖洗，沖洗液溫度過低會在一定程度上刺激膀胱，氣囊充盈、導(dǎo)尿管過大會壓迫和刺激膀胱經(jīng)、膀胱三角區(qū)、前列腺窩，血凝快堵塞引流補償也會升高膀胱壓力，再加上手術(shù)創(chuàng)傷、患者精神高度緊張等都會導(dǎo)致膀胱痙攣［4］。而膀胱一旦發(fā)生痙攣，膀胱內(nèi)壓就會隨之升高，膀胱壁靜脈回流也會發(fā)生阻礙，反復(fù)受到牽拉的前列腺窩與膀胱頸創(chuàng)緣會導(dǎo)致膀胱出血現(xiàn)象，從而相應(yīng)的延長了拔管時間和術(shù)后恢復(fù)時間。疼痛發(fā)生過程中，強烈的不適感又會加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致膀胱痙攣次數(shù)越來越多，進而引起出血量增多現(xiàn)象［5］。

解痙止痛方法遵循對癥治療的原則，整體治療效果不佳，不同患者肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物的劑量不同，對需求量大患者來說，止痛效果較差，對需求量小患者來說，又容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，還會增加鎮(zhèn)痛藥物成癮或藥物劑量過大的危險性。部分藥物因為對前列腺和膀胱選擇性比較差，易出現(xiàn)口干、胃腸道功能不適等癥狀，延長治療時間［6］。PCA泵鎮(zhèn)痛方法涉及到的芬太尼麻醉藥物，其屬于一種阿片受體激動劑，可對感覺神經(jīng)末梢進行抑制，不斷將興奮遞質(zhì)釋放出來。布比卡因針對任何神經(jīng)纖維都能發(fā)揮良好的阻滯功效，濃度較低時，會減弱運動神經(jīng)組織，兩種藥物聯(lián)合使用會發(fā)揮良好的協(xié)同功效，有利于對尿緊迫感進行緩解，可對各種因素如導(dǎo)管放置、血塊刺激、創(chuàng)口疼痛導(dǎo)致的膀胱痙攣癥狀予以強效抑制，加快創(chuàng)口愈合速度，降低患者疼痛不適癥狀引起的血壓升高、躁動等心血管類并發(fā)癥發(fā)生率［7］。除此之外，布比卡因還能對感覺神經(jīng)觸覺、痛覺進行可逆行阻斷，擴張周圍血管，防止壓瘡、下肢靜脈血栓情況［8］。

由此次研究結(jié)果可知，參照組第1個24 h、第2個24 h及第3個24 h膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)明顯多于觀察組（P＜0.05），可見膀胱、前列腺術(shù)后采用PCA泵對預(yù)防和減少膀胱痙攣具有重要意義，且效果良好，無任何不良反應(yīng)，值得臨床使用和全面普及推廣。

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［4］ 吳妙雙，賴小環(huán)，劉敏，等.核心溫度沖洗液對經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，20（24）：53-54.

［5］ 牟宗娟，袁春麗，董勇，等.綜合護理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響［J］.河北中醫(yī)，2014，9（9）：1410-1411.

［6］ 王裕中，王良龍，陳志勇，等.不同手術(shù)方法預(yù)防前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（24）：3711-3713.

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1671-8194（2016）23-0120-02