血液透析患者長期導管留置給予華法林干預的效果評價

盧 艷（河南省濟源市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 濟源 459000）

血液透析患者長期導管留置給予華法林干預的效果評價

盧 艷
（河南省濟源市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 濟源 459000）

目的 探討血液透析長期導管留置患者給予華法林的干預效果，以期為臨床預防并發(fā)癥提供理論依據(jù)。方法 選擇2013年1月至2014年6月在我院透析治療的患者60例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用華法林口服抗凝，對照組采用阿司匹林口服抗凝。比較兩組的干預效果。結果 兩組共觀察900次透析治療，觀察組導管功能不良發(fā)生137次，發(fā)生率15.2%，顯著低于對照組的23.8%（P＜0.01）。觀察組尿素清除指數(shù)增加（0.14±0.04），對照組增加（0.06±0.02），觀察組顯著高于對照組（P＜0.01）。PT：觀察組患者治療前（12.6±1.8）s，治療后（14.9±2.2）s，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組患者治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后顯著長于對照組（P＜0.01）。APTT：觀察組患者治療前（29.7±3.0）s，治療后（33.2 ±4.9）s，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組患者治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后顯著長于對照組（P＜0.05）。INR：觀察組患者治療前（1.04±0.13），治療后（1.23±0.19），治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組患者治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后顯著長于對照組（P＜0.05）。結論 血液透析長期導管留置患者采用華法林預防導管功能不良的發(fā)生效果優(yōu)于阿司匹林。

血液透析；導管留置；華法林；阿司匹林

血液透析是治療終末期腎病的有效方法，部分患者需要長期帶滌綸套管，維持血管通路。而血栓形成是導致導管堵塞的主要原因，因此對于長期導管留置的患者，找到合適的預防血栓形成的方法對導管的維持至關重要。華法林是臨床常用的抗凝劑，可用于血栓栓塞性疾病的預防［1］。本研究分析華法林用于血液透析長期導管留置患者血栓形成的預防效果以及安全性。現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年6月在我院透析治療的患者60例為研究對象。納入標準：所有患者均需要長期留置導管，導管位置正常；口服拜阿司匹林抗凝時出現(xiàn)導管功能不良，尿激酶溶栓后再通。排除標準：患有其他疾病需要長期服用抗凝藥物；近30 d內(nèi)發(fā)生內(nèi)出血者；肝功能嚴重損傷者；PT延長超過3 s；中途退出者。隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例，年齡49～75歲，平均（67.1±10.9）歲；對照組男16例，女14例，年齡47～76歲，平均（67.9±11.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會同意。

1.2治療方法：觀察組采用華法林鈉片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021314）口服治療，透析當天1.25 mg口服，其他日子2.5 mg口服，口服1周后，檢測INR，根據(jù)結果調(diào)整劑量，使INR值維持在1.5～2.5。對照組口服拜阿司匹林，每天100 mg。

1.3評價方法：自入組開始的第1次透析開始，每例患者觀察30次透析，計算30例患者900次透析的導管功能不良率，比較透氣前后尿素清除指數(shù)增加情況，凝血功能，出血事件以及導管相關感染情況。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示。采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1導管功能不良發(fā)生率及尿素清除指數(shù)增加：兩組共觀察900次透析治療，觀察組導管功能不良發(fā)生137次，發(fā)生率15.2%，顯著低于對照組的23.8%（P＜0.01）。觀察組尿素清除指數(shù)增加（0.14±0.04），對照組增加（0.06±0.02），觀察組顯著高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1　導管功能不良發(fā)生率及尿素清除指數(shù)增加

2.2治療前后凝血功能比較。PT：觀察組患者治療前（12.6±1.8）s，治療后（14.9±2.2）s，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組患者治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后顯著長于對照組（P＜0.01）。APTT：觀察組患者治療前（29.7±3.0）s，治療后（33.2±4.9）s，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組患者治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后顯著長于對照組（P＜0.05）。INR：觀察組患者治療前（1.04±0.13），治療后（1.23±0.19），治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組患者治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后顯著長于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2　治療前后凝血功能比較

2.3兩組不良反應情況：觀察組在隨訪期間發(fā)生1例牙齦出血，1例結膜出血，對照組在隨訪期間發(fā)生1例下肢瘀斑。觀察組無導管感染發(fā)生，對照組1例患者發(fā)生導管感染。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

中心靜脈導管是各種血液凈化治療的主要血管通路之一，雙腔導管最常用，常見的導管置入部位有股靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。分局中心靜脈放置的時間可分為中心靜脈臨時導管和中心靜脈長期導管。后者主要用于心功能較差，不能耐受動靜脈內(nèi)瘺分流者，肢體血管條件差，不能建立自體動靜脈內(nèi)瘺者，部分腹膜透析患者，因各種原因，需暫停腹膜透析，或者短期內(nèi)進行腎移植而選擇血液透析過度者，病情嚴重，或者合并其他系統(tǒng)嚴重疾病，預期生命有限者。導管血栓形成而不通是最常見的影響中心導管功能的原因［2］。臨床上預防中心靜脈導管血栓形成的主要方法有肝素封管、口服阿司匹林等。一旦發(fā)生血栓形成，可采用尿激酶溶栓治療。

阿司匹林最先是作為解熱鎮(zhèn)痛藥物應用于臨床，后來發(fā)現(xiàn)其具有抑制血小板聚集的作用，從而應用于預防和治療心血管疾病，包括預防血栓的形成等［3］。華法林屬于一種香豆素類抗凝劑，有對抗維生素K的作用，從而抑制有維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，從而發(fā)揮抗凝作用［4］。目前臨床上主要用于預防血栓栓塞性疾病。

在本次研究中，觀察組患者給予華法林鈉片口服，對照組給予拜阿司匹林片口服。隨訪結果顯示，觀察組的導管功能不良發(fā)生率顯著低于對照組，尿素清除指數(shù)增加顯著高于對照組。對比治療前后凝血功能，結果顯示觀察組患者治療后PT、APTT以及INR顯著較治療前延長，而對照組沒有顯著改變。這與華法林和阿司匹林的作用機制不同有關，也可能是降低觀察組導管功能不良發(fā)生率的主要原因。對兩組患者出血事件以及導管感染發(fā)生情況比較，結果顯示，兩組出血事件以及導管感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計血意義。

綜上所述，血液透析患者長期導管留置使用華法林預防導管功能不良發(fā)生情況優(yōu)于阿司匹林。在臨床應用中，應注意檢測INR，預防出血事件的發(fā)生。

［1］ 鐘波，韋加美，那宇.口服華法林對維持性血液透析患者安全性評估［J］.實用醫(yī)學雜志，2015，31（7）：1182-1185.

［2］ 賴桂蘭，郭宗琳，鄧勇均，等.血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管術后血栓形成情況分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24（7）：773-775.

［3］ 王宏.阿司匹林在預防維持性血液透析患者血栓中的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：172-173.

［4］ 秦培英，周欽，禤彩霞.不同強度華法林預防老年非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中的效果［J］.右江醫(yī)學，2015，43（2）：252-253.

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1671-8194（2016）23-0115-02