護(hù)理干預(yù)對高血壓合并高尿酸血癥或痛風(fēng)老年患者的影響探討

周偉秀徐玉霞（ 青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 6600； 山東省青島市黃島區(qū)王臺醫(yī)院，山東 青島 6645）

護(hù)理干預(yù)對高血壓合并高尿酸血癥或痛風(fēng)老年患者的影響探討

周偉秀1徐玉霞2
（1 青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100；2 山東省青島市黃島區(qū)王臺醫(yī)院，山東 青島 266425）

目的 探究護(hù)理干預(yù)對高血壓合并高尿酸血癥或痛風(fēng)老年患者的應(yīng)用效果。方法 對106例高血壓合并高尿酸血癥或痛風(fēng)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括普及疾病知識、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、臨床用藥護(hù)理等，比較護(hù)理前后患者的血壓及血尿酸及患者的治療依從性情況，觀察患者的生活質(zhì)量改善情況，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，患者的血壓和血尿酸水平顯著降低，生活質(zhì)量明顯提高，治療依從性明顯改善，與護(hù)理干預(yù)前差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)明顯改善了高血壓合并高尿酸血癥或痛風(fēng)老年患者的治療效果，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

高血壓；高尿酸血癥；痛風(fēng)；護(hù)理干預(yù)

高尿酸血癥或痛風(fēng)在臨床上屬老年常見病，主要由于長期嘌呤合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或排泄不暢引起血中尿酸升高［1］。高血壓是目前威脅老年人身體健康的主要疾病之一，因其可能引起心臟、腎臟、血管等功能性或器質(zhì)性改變［2］，給患者的生活和工作帶來嚴(yán)重不便。近年來，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口的老齡化趨勢，對富含嘌呤及核蛋白的食物攝取量大幅增加，導(dǎo)致高血壓、高尿酸血癥或痛風(fēng)的發(fā)病率逐年增加，因此，對老年患者的護(hù)理干預(yù)起著非常重要的作用。本研究主要探討護(hù)理干預(yù)措施對高血壓合并高尿酸血癥或痛風(fēng)老年患者的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本研究于2013年12月至2015年10月期間共收入老年高血壓患者159例，所有患者均符合“中國高血壓防治指南”中關(guān)于高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且于入院后測定收縮壓、舒張壓及空腹血尿酸。男性患者血尿酸高于420 μmol/L，女性患者血尿酸高于357 μmol/L，或有痛風(fēng)病史，可作為本次研究的病例對象。高血壓合并高尿酸血癥或痛風(fēng)老年患者共106例，其中男性患者69例，年齡為62～79歲，女性患者37例，年齡61～82歲，曾有痛風(fēng)病史患者共28例。所有入選本次研究的患者均了解本次研究的目的并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1普及高血壓、高尿酸血癥、痛風(fēng)疾病知識：由護(hù)理人員向患者及家屬普及高血壓、高尿酸血癥和痛風(fēng)疾病的相關(guān)知識，包括病因、臨床常見癥狀、治療方法、注意事項等內(nèi)容，幫助患者積極防治。

1.2.2飲食護(hù)理：針對高血壓患者應(yīng)控制每人每天鈉鹽攝入量低于6 g，同時應(yīng)盡量減少脂肪攝入量并嚴(yán)格禁止飲酒。針對高尿酸血癥，首先應(yīng)嚴(yán)格限制富含嘌呤食物的攝入，如牛肉、羊肉、魚肉、海鮮等，并嚴(yán)格禁止酒精類飲料，有研究表明酒精與尿酸水平呈直線相關(guān)；其次，應(yīng)大量飲水，體內(nèi)水分增加可促進(jìn)尿酸鹽的溶解，加快腎臟對尿酸鹽的排泄作用，進(jìn)一步減小尿酸鹽結(jié)晶析出或形成結(jié)石［3］。

1.2.3心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的有效溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者調(diào)節(jié)心情，在患者產(chǎn)生不良情緒時給予理解和關(guān)心，避免患者由于緊張、焦慮等不良情緒影響治療效果，

1.2.4運(yùn)動護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的自身情況，幫助患者制定相應(yīng)的運(yùn)動計劃。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有助于患者尿酸水平的恢復(fù)，且持續(xù)的有氧運(yùn)動可增加患者機(jī)體的能量消耗，有助于患者控制體質(zhì)量，改善機(jī)體功能。但護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動以柔和的有氧運(yùn)動為主，切忌劇烈運(yùn)動，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

1.2.5臨床用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)關(guān)注患者的用藥情況，促使患者按規(guī)定合理用藥，并督促患者定期進(jìn)行血尿酸、血壓等監(jiān)測。高血壓合并高尿酸血癥患者可服用氯沙坦等兼顧降壓和治療高尿酸的藥物，并禁用免疫抑制劑、阿司匹林等抑制尿酸排泄的藥物。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的治療進(jìn)程及時和主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整用藥。

1.3觀察指標(biāo)：測定、記錄、比較所有高血壓合并高尿酸血癥或痛風(fēng)老年患者護(hù)理前后的收縮壓、舒張壓及血尿酸指標(biāo)。此外，對所有患者進(jìn)行為期一年的隨訪，觀察患者的治療依從性，并對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本文采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，治療前后比較采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者的收縮壓、舒張壓及血尿酸含量均明顯降低，與干預(yù)前差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）?；颊吒深A(yù)前后的指標(biāo)水平見表1。

表1　護(hù)理干預(yù)前后患者血壓和血尿酸指標(biāo)比較

2.2患者生活質(zhì)量評價：患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評價采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，本研究從患者的生理功能、社會功能、心理健康、活力和疼痛五個方面制定問卷進(jìn)行評分。患者護(hù)理干預(yù)前綜合評分為（51 ±17）分，護(hù)理干預(yù)后綜合評分為（69±12）分，結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前（t=4.16，P＜0.01），差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3患者治療依從性比較：本研究通過觀察患者的疾病知識認(rèn)知、飲食控制、有氧運(yùn)動、血壓和血尿酸定期監(jiān)測、合理用藥等方面，對患者的治療依從性進(jìn)行評價。護(hù)理干預(yù)后，患者的治療依從性明顯高于護(hù)理干預(yù)前，表明護(hù)理干預(yù)幫助患者積極配合治療，效果顯著。見表2。

表2　護(hù)理前后患者的治療依從性比較

3　討 論

高尿酸血癥或痛風(fēng)是臨床中中老年患者的常見病，主要由嘌呤代謝紊亂引起機(jī)體內(nèi)血液尿酸水平過高，尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織導(dǎo)致發(fā)生一系列代謝性疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，高血壓、高尿酸血癥、痛風(fēng)等疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。高尿酸血癥患者特異性癥狀不明顯［4］，因此人們通常對該病認(rèn)識不足，不了解其可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，未能使其得到有效控制。高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)，有研究指出5%～19%的高尿酸血癥患者后期發(fā)展為痛風(fēng)［5］。有研究表明，機(jī)體內(nèi)尿酸水平的升高與高血壓有較強(qiáng)相關(guān)性，高尿酸血癥已經(jīng)成為引起心血管疾病的危險因素之一［6］，因此，對高尿酸血癥患者的護(hù)理干預(yù)具有重大意義。高血壓已然成為危害老年人健康的重要因素之一，生活節(jié)奏的加快及人口老齡化趨勢的加重，心血管疾病引起廣大醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。

目前，對高血壓、高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的治療方法已比較成熟，但其預(yù)后環(huán)節(jié)依然比較薄弱，主要由于患者及家屬對疾病的病因、注意事項、合理的生活習(xí)慣等認(rèn)識不足，給疾病的預(yù)后帶來一定干擾。因此，護(hù)理干預(yù)應(yīng)以健康知識宣講為主，向患者普及疾病的基礎(chǔ)知識，建立合理的飲食標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，按規(guī)定堅持用藥等，幫助患者提高對疾病預(yù)防和治療的認(rèn)知程度，從最大限度上提高患者治療的依從性進(jìn)而改善治療效果。

在本研究中，護(hù)理人員對患者的護(hù)理干預(yù)主要從疾病知識普及、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、心理護(hù)理和臨床用藥護(hù)理五個方面著手，結(jié)果表明，患者在接受護(hù)理干預(yù)后血壓和血尿酸水平顯著降低，生活質(zhì)量明顯提高，治療依從性明顯改善，與護(hù)理干預(yù)前差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)顯著提高了高血壓合并高尿酸血癥或痛風(fēng)老年患者的臨床療效，明顯提高患者的治療依從性并提升患者的生活質(zhì)量，值得醫(yī)學(xué)工作者深入研究并在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

［1］ 劉紅梅，史麗麗，祝維萱，等.護(hù)理干預(yù)對高血壓患者睡眠質(zhì)量及其不良情緒的影響［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，44（11）：1020-1023.

［2］ 劉曉紅，李響，劉曉杰，等.護(hù)理干預(yù)對老年高尿酸血癥患者的影響［J］.中國組織工程研究，2014，18（z1）：78-78.

［3］ 方青枝，卓素聯(lián)，林俊玲等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)痛風(fēng)患者的應(yīng)用效果評價［J］.中國臨床護(hù)理，2014，6（2）：165-166.

［4］ 杜薇.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對居家痛風(fēng)患者的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（z3）：124-124.

［5］ 王子楠，莊媛媛.膳食結(jié)構(gòu)對高尿酸血癥的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35 （23）：6937-6938.

［6］ 賈麗娜，莊海林，陳越等.城市社區(qū)老年高血壓患者抑郁狀況及影響因素分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（11）：1257-1261.

Nursing Intervention Effect of Hypertension and Hyperuricemia or Gout of Elderly Patients

ZHOU Wei-xiu1， XU Yu-xia2
（1 Qingdao Eighth People's Hospital， Qingdao 266100， China； 2 Qingdao Huangdao District Wangtai Hospital， Qingdao 266425， China）

Objective Exploration of nursing intervention on hypertension and hyperuricemia or gout application results in elderly patients. Method 106 cases of hypertension and hyperuricemia in patients with gout or nursing interventions， including universal knowledge of disease， diet care， psychological care， sports care， clinical care， medication， blood pressure before and after nursing and treatment compliance and patient serum uric acid in patients of the situation， observe the patient's quality of life improvement， and statistical analysis. Result After nursing intervention， blood pressure and serum uric acid levels were significantly decreased， significantly improved the quality of life， treatment compliance improved significantly statistically significant （P＜0.05）differences with the former nursing intervention. Conclusion Nursing intervention significantly improves hypertension and hyperuricemia or gout treatment of elderly patients， help to improve the quality of life of patients.

Hypertension； Hyperuricemia； Gout； Nursing interventions

R473.5

B

1671-8194（2016）23-0009-02