腫瘤專家談抗癌（十三）

文/周小寒（上海市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師） 編輯/嘗鼎

腫瘤專家談抗癌（十三）

文/周小寒（上海市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師） 編輯/嘗鼎

何謂重復(fù)癌？其發(fā)生原因是什么

一個人不幸患了某種癌癥，同時或者不久又患上了另一種癌癥，這在醫(yī)學(xué)上稱為重復(fù)癌，或者叫多原發(fā)性惡性腫瘤。在日常生活中，此類“屋漏偏逢連夜雨”的事情，或許偶爾可聞，而在腫瘤專科醫(yī)院或腫瘤病房中，卻是屢見不鮮。

重復(fù)癌與癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是兩種完全不同的概念。后者為同一癌癥的延伸，是“母”與“子”的關(guān)系；重復(fù)癌則完全是兩種毫無關(guān)系的癌，充其量只是“兄弟”關(guān)系。例如，一個患者被同時發(fā)現(xiàn)既有胃部腺癌，又有食管鱗癌，或者患者因胃癌已行手術(shù)和術(shù)后輔助化療，在隨訪過程中，后又出現(xiàn)肺癌，這樣的病例才稱為重復(fù)癌。

重復(fù)癌必須具備以下三個條件：第一，每個腫瘤都呈惡性；第二，每個腫瘤有各自的病理形態(tài)；第三，排除互為轉(zhuǎn)移的可能。重復(fù)癌其實并不少見，據(jù)文獻(xiàn)報道，腫瘤患者患第二次原發(fā)癌的機(jī)會比正常人患第一次原發(fā)癌的機(jī)會要高11倍。國外重復(fù)癌發(fā)生率在1.23%～10.7%，一生中發(fā)生3～4次惡性腫瘤的也屢見不鮮。

筆者曾在《中國癌癥雜志》（1999年第4期）報告：自1994～1997年期間，上海市第一人民醫(yī)院腫瘤科曾動員晚期癌癥死亡病例26例做了尸體解剖。其中，3例發(fā)現(xiàn)了第二原發(fā)癌，發(fā)生率為11.5%。生前僅1例疑有重復(fù)癌，另2例均誤診為癌轉(zhuǎn)移。可見，重復(fù)癌發(fā)生率并不低。隨著癌癥生存期的延長和普及尸體解剖，重復(fù)癌的比例一定還會增加。

發(fā)生重復(fù)癌的原因是什么？

1.人體易感性?，F(xiàn)在已經(jīng)知道，一個人之所以會生惡性腫瘤，是因為與基因有關(guān)。首先是抑癌基因突變，導(dǎo)致原癌基因變成癌基因，然后使癌細(xì)胞得以發(fā)生和發(fā)展。當(dāng)一個人第一次得癌被治愈，很可能是治標(biāo)未治本，其致癌的基因依然存在。所以，患者對腫瘤的易感性并未改變。

2.機(jī)體免疫的缺陷。免疫功能好的，能抑制癌細(xì)胞發(fā)生和發(fā)展，免疫功能差的則不能。如近年來發(fā)現(xiàn)器官移植的患者，由于長期使用免疫抑制劑，惡性腫瘤發(fā)病率顯著上升?；贾貜?fù)癌的患者多數(shù)免疫功能差。

3.放療、化療成為新的致癌因素。放療、化療誘發(fā)第二腫癌的報道國內(nèi)外都不少見。例如，宮頸癌放療后宮體癌發(fā)生率增高8倍，口咽癌放療照射區(qū)內(nèi)第二腫瘤的發(fā)生率增高20倍。又如長期接受化療或大劑量激素治療后，機(jī)體免疫功能下降，有遠(yuǎn)期致癌作用。惡性淋巴瘤患者，需長期反復(fù)使用對膀胱有一定毒性的環(huán)磷酰胺，少數(shù)人會出現(xiàn)第二腫瘤—膀胱癌。

4.不良的生活方式。有位外國學(xué)者曾隨訪203例口腔、咽喉癌患者，發(fā)現(xiàn)持續(xù)吸煙的122例中，49例發(fā)生第二原發(fā)癌（占40%），7例發(fā)生第三原發(fā)癌，而戒煙的81例中僅5例（占6%）發(fā)生第二原發(fā)癌，1例發(fā)生第三原發(fā)癌。其他如酗酒、脂肪攝入過多、纖維素攝入過少等不良生活習(xí)慣，均會引起重復(fù)癌的發(fā)生。

5.遺傳因素。大量研究表明，重復(fù)癌的發(fā)生與家庭史有關(guān)。重復(fù)癌患者中有腫瘤家族史的占14%～50%，比一般腫瘤要高。浙江省腫瘤醫(yī)院曾有一例患者，其弟患肺癌，姐患宮頸癌，妹患乳腺癌，侄女患肝癌，而自己先后患胃癌和肺癌。所以，對有明顯家庭史的腫瘤患者，在隨訪時更要警惕重復(fù)癌的發(fā)生。

那么，對一個腫瘤患者來說，怎樣才能盡早發(fā)現(xiàn)重復(fù)癌呢？

首先重復(fù)癌的好發(fā)部位以同一器官居多，其次為成對器官，再次為同一系統(tǒng)的器官。例如，胃癌、腸癌手術(shù)后，常在術(shù)后殘胃或其他腸段發(fā)生第二腫瘤；乳房、腎臟、肺等成對器官的第二腫瘤常出現(xiàn)在另一側(cè)。至于重復(fù)癌的出現(xiàn)時間，多見在第一腫瘤發(fā)生后1～3年內(nèi)。有人報道，1年以內(nèi)發(fā)生者占39.5%，3年以內(nèi)發(fā)生者占57%。由此可見，第二原發(fā)癌出現(xiàn)的時間與癌癥復(fù)發(fā)或發(fā)生轉(zhuǎn)移的時間相仿。

因此，在惡性腫瘤治療后隨訪中，若出現(xiàn)新的病灶，不能一概認(rèn)為系原發(fā)癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而應(yīng)仔細(xì)鑒別，這對患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。因為若為原發(fā)癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，醫(yī)生處理起來就比較棘手，患者也會喪失信心，甚至放棄進(jìn)一步的治療。相反，若為重復(fù)癌，只要診斷及時，治療得當(dāng)，療效可與第一原發(fā)癌相同，甚至?xí)惹罢哳A(yù)后更好。

筆者有一位老患者，女性，71歲，46歲時患乳腺癌，60歲時患結(jié)腸癌，5年前又患胃癌。由于第一次患癌后，一直在腫瘤科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和隨訪中生活，得以第二次、第三次腫瘤均能比較早期發(fā)現(xiàn)，并獲得正確及時的治療。故至今仍安然無恙，很可能照樣獲得長壽。

癌癥患者何時可以上班或復(fù)學(xué)

康復(fù)期的腫瘤患者，何時可以恢復(fù)工作或復(fù)學(xué)，要根據(jù)各人的具體情況而定。

帶瘤狀態(tài)的癌腫患者不宜恢復(fù)工作或復(fù)學(xué)。盡管有些帶瘤患者全身情況良好，機(jī)體處于平衡狀態(tài)，但他們隨時可能因為免疫功能下降而至病情惡化。上班或復(fù)學(xué)的壓力有可能成為病情惡化的催化劑。

癌灶已經(jīng)根除，但尚在積極的防復(fù)發(fā)治療之中，如根治術(shù)后的輔助化療或輔助放療期間，暫時不宜恢復(fù)工作。因為一方面尚不能保證癌細(xì)胞被徹底清除，另一方面化療、放療也有一定的不良反應(yīng)，上班工作或復(fù)學(xué)不僅體力上可能無法勝任，而且對防止復(fù)發(fā)也不利。

一般而言，惡性腫瘤患者在接受根治性手術(shù)治療后，3年之內(nèi)最容易復(fù)發(fā)，因此，這一階段應(yīng)該以休息為主。如果患者的惡性腫瘤經(jīng)病理檢查，證實是低度惡性，或者處于早期階段，根治性治療后恢復(fù)又十分良好，則1年后就恢復(fù)工作也未嘗不可。不論是1年還是2～3年恢復(fù)工作，都必須循序漸進(jìn)，即先試著干較輕的工作，以后逐漸恢復(fù)到正常工作。如果上班或復(fù)學(xué)后感到十分勞累或不能勝任，決不要勉強(qiáng)。