云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員隊伍建設(shè)情況調(diào)查及對相關(guān)立法的建議

錢懿軼，李曉甦，何　瑾，柳汝明，張　峻（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床藥學科，昆明　650032）

云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員隊伍建設(shè)情況調(diào)查及對相關(guān)立法的建議

錢懿軼＊，李曉甦，何瑾，柳汝明，張峻#（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床藥學科，昆明650032）

目的：為我國的藥師立法提供數(shù)據(jù)和參考。方法：設(shè)計調(diào)查表，對云南省16個州（市）的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員的配備情況、學歷構(gòu)成、專業(yè)構(gòu)成、年齡構(gòu)成、職稱構(gòu)成、繼續(xù)教育情況、工資待遇情況等進行調(diào)查和統(tǒng)計分析，并就相關(guān)立法提出建議。結(jié)果：共收回省級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查表10份，各州（市）衛(wèi)生計生委匯總調(diào)查表16份，有效回收率100%；數(shù)據(jù)涵蓋全省1 561家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，涉及藥學人員共7 409名。三級、二級、一級醫(yī)院的藥學人員數(shù)/住院床位數(shù)分別為1∶15.49、1∶17.50、1∶20.68，藥學人員數(shù)/醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)分別為5.62%、6.18%、5.30%；三級醫(yī)院藥學人員學歷以本科為主（35.21%），博士占0.15%，二級和一級醫(yī)院以專科為主（41.60%和57.51%）；三級醫(yī)院藥學人員絕大多數(shù)為藥學專業(yè)（94.14%），而二級醫(yī)院藥學專業(yè)占70.22%，一級醫(yī)院僅占10.50%；三級、二級、一級醫(yī)院藥學人員均以藥師職稱為主（33.83%、37.89%、63.55%），高級職稱占比分別為5.88%、2.71%、0.21%；僅少部分藥學人員有進修學習經(jīng)歷，三級、二級、一級醫(yī)院藥學人員進修累計時間均以0～＜6個月最多（9.17%、5.84%、21.32%），且全省有80人取得臨床藥師規(guī)范化培訓證；三級、二級、一級醫(yī)院藥學人員工資待遇均以2 000～2 999 元/月最多（27.72%、41.80%、55.90%）。結(jié)論：云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員整體配備不足，高學歷、高職稱人員和臨床藥師人才緊缺，且收入待遇不高，尤其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)這一狀況更加明顯。藥師立法應(yīng)充分考慮這一情況，在準入資格、職責、地位、權(quán)益方面給予明確和保障，并設(shè)立藥學技術(shù)服務(wù)性收費。

云南省；藥學人員；隊伍；調(diào)查分析；藥師立法；建議

1　對象與方法

1.1調(diào)查時間與調(diào)查對象

本次醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥師配備、執(zhí)業(yè)管理等情況調(diào)研由國家衛(wèi)生計生委、國家食品藥品監(jiān)督管理總局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)起，云南省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處于2013年11月下發(fā)“關(guān)于開展《藥師法》立法調(diào)研工作的緊急通知”，委托我科對我省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員隊伍建設(shè)情況進行調(diào)查，并由筆者負責具體的調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，調(diào)查時間為2014年1月。調(diào)查對象為全省16個州（市）的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。本調(diào)查所涉及的藥學人員是指取得相應(yīng)的藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在藥學部門從事藥學專業(yè)技術(shù)工作的在職人員［2］。

1.2調(diào)查內(nèi)容與調(diào)查方法

設(shè)計Excel調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員的配備情況、學歷構(gòu)成、專業(yè)構(gòu)成、年齡構(gòu)成、職稱構(gòu)成、繼續(xù)教育情況、工資待遇情況等。在云南省衛(wèi)生計生委的統(tǒng)一安排、各州（市）衛(wèi)生計生委的積極協(xié)調(diào)以及各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學部門的配合下，以電子郵件的方式將調(diào)查表發(fā)送至10家省級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和16個州（市）衛(wèi)生計生委，省級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)直接上報數(shù)據(jù)，其余醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)由各州（市）衛(wèi)生計生委匯總后上報。各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計截止時間為2013年12月，所有調(diào)查表需在2014年1月6日前填好返回。最終調(diào)查數(shù)據(jù)由兩人匯總、核對后確認均真實、有效。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計和分析，采用構(gòu)成比進行描述。

2　結(jié)果

2.1問卷回收與基本情況

截至2014年1月底，共收回省級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查表10份，各州（市）衛(wèi)生計生委匯總調(diào)查表16份，有效回收率100%。數(shù)據(jù)涵蓋全省1 561家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級以上綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院、民營醫(yī)院、中醫(yī)院以及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）。其中，三級醫(yī)院39所，二級醫(yī)院272所，一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）1 250所。

2.2各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員配備情況

1 561家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)涉及藥學人員共7 409名，其中三級醫(yī)院2 063名，二級醫(yī)院3 377名，一級醫(yī)院1 969名；三級、二級、一級醫(yī)院的藥學人員數(shù)/住院床位數(shù)分別為1∶15.49、1∶17.50、1∶20.68，藥學人員數(shù)/醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)分別為5.62%、6.18%、5.30%。

2.3各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員學歷和專業(yè)構(gòu)成情況

二級及以下醫(yī)院藥學人員學歷以?？茷橹?，而三級醫(yī)院以本科為主，且博士、碩士學歷占比也明顯高于二級及以下醫(yī)院。三級醫(yī)院藥學人員絕大多數(shù)為藥學專業(yè)，醫(yī)學、護理以及其他專業(yè)人員占比很小，而二級及以下醫(yī)院問題較為突出，尤其是一級醫(yī)院。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員學歷和專業(yè)構(gòu)成情況見表1。

2.4各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員年齡、職稱和執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成情況

表1　各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員學歷和專業(yè)構(gòu)成情況（%）Tab 1　Pharmacists’educational history and profession in medical and health institutions of different levels（%）

二級及以上醫(yī)院藥學人員年齡以20～30歲為主，而一級醫(yī)院以31～40歲為主。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員均以藥師職稱為主，高級職稱人員所占比例隨醫(yī)院等級增加而有明顯的提高。另外，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中僅少部分藥學人員取得了執(zhí)業(yè)藥師資格。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員年齡、職稱和執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成情況見表2。

表2　各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員年齡、職稱和執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成情況（%）Tab 2　Pharmacists’age，title and practice qualification in medical and health institutions of different levels（%）

2.5各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員繼續(xù)教育情況

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員接受繼續(xù)教育的主要方式有進修和通過在職學習提升學歷。僅少部分藥學人員有進修學習經(jīng)歷，進修累計時間均以0～＜6個月最多。截至2013年12月，全省已有80人取得臨床藥師規(guī)范化培訓證，其中三級醫(yī)院56人，二級醫(yī)院24人。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員繼續(xù)教育情況見表3。

表3　各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員繼續(xù)教育情況（%）Tab 3　Pharmacists’continuing learning in medical and health institutions of different levels（%）

2.6各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員工資待遇情況

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員工資待遇均以2 000～2 999元/月最多，詳見表4。

表4　各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員工資待遇情況（%）Tab 4　Pharmacists’wages in medical and health institutions of different levels（%）

3　討論

3.1總體人員配備情況

我省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員配備均存在不足，藥學人員數(shù)與住院床位數(shù)之比以及藥學人員數(shù)與醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)之比均較低，二級及以上醫(yī)院后一項數(shù)據(jù)均遠低于《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》中要求的“二級以上醫(yī)療機構(gòu)藥學專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%”的標準［2］。

3.2學歷和專業(yè)構(gòu)成

我省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員的學歷水平總體上不高。其中三級醫(yī)院藥學人員的學歷結(jié)構(gòu)相對優(yōu)于二級和一級醫(yī)院，更有條件開展多元化、高技術(shù)含量的藥學服務(wù)及科研工作，帶動學科發(fā)展。另外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員專業(yè)準入資格仍不明確，隨著醫(yī)院藥學工作由保障供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)型，這一現(xiàn)象在發(fā)展迅速的三級醫(yī)院已較少見，但仍存在于二級及以下醫(yī)院，尤其一級醫(yī)院問題最為突出。

3.3年齡、職稱和執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成

隨著近年來高等學校藥學專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)增加以及臨床藥師制度的推行，三級和二級醫(yī)院藥學隊伍注入了較多的新鮮血液，而一級醫(yī)院由于硬件設(shè)施及發(fā)展環(huán)境等客觀條件限制較難吸引年輕藥師。一級醫(yī)院初級職稱人員比例明顯高于二、三級醫(yī)院，而二、三級醫(yī)院中級和高級職稱人員比例明顯高于一級醫(yī)院；從縱向比較可看出，即使是在三級醫(yī)院中級和初級職稱人員依然占絕大多數(shù)，高級職稱人員相對匱乏。說明我省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中藥師的職稱結(jié)構(gòu)還不夠理想，高級職稱者比例仍偏低。而藥學人員自身學歷起點低以及長期的藥品供應(yīng)保障工作模式一定程度上制約了其職稱晉升。此外，由于國家食品藥品監(jiān)督管理總局與國家衛(wèi)生計生委分別執(zhí)行藥師執(zhí)業(yè)資格與專業(yè)技術(shù)任職資格兩種評價制度，在制度設(shè)計與執(zhí)行過程中二者既無相關(guān)性，亦不互相承認，所以僅少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥學人員取得執(zhí)業(yè)藥師資格。

3.4繼續(xù)教育

在進修學習方面，一級醫(yī)院藥學人員進修學習的人員比例明顯高于二級和三級醫(yī)院，體現(xiàn)了一級醫(yī)院對藥學人才培養(yǎng)的迫切要求。并且，一級醫(yī)院中通過在職學習提升學歷的人員比例也是最高的，主要原因是一級醫(yī)院藥學人員學歷起點低，提升學歷相對而言更為容易。此外，完成國家衛(wèi)生計生委臨床藥師規(guī)范化培訓并取得證書的人員比例以三級醫(yī)院為最高（2.71%），提示隨著近年來臨床藥師制的建設(shè)和發(fā)展，三級醫(yī)院對能夠提供以患者為中心的臨床藥學服務(wù)的人才的內(nèi)在需求加強，但目前仍存在較大的人才缺口。

3.5工資待遇

我省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員的工資待遇普遍在2 000～3 999 元/月，三級醫(yī)院藥學人員整體收入水平最高，二級及以下醫(yī)院藥學人員收入大多集中在2 000～2 999元/月。并且調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員收入也相應(yīng)較高。目前，藥學人員的收入來源主要為藥品加成費，而非提供各種藥學技術(shù)服務(wù)的勞務(wù)費。

4　建議

4.1崗位準入制度應(yīng)兼顧“老人”和“新人”，保證藥學人員隊伍的專業(yè)性

隨著醫(yī)院藥學發(fā)展對專業(yè)技術(shù)人才的內(nèi)在需求越來越迫切，藥學人員的工作日益體現(xiàn)出不可替代的專業(yè)性［3］。不論是調(diào)劑藥師還是臨床藥師崗位，對藥學專業(yè)教育背景均更為強調(diào)［4］。從本次調(diào)查結(jié)果看，我省現(xiàn)有的醫(yī)院藥學人員不同程度存在學歷背景較為復(fù)雜的問題。因此，藥師立法應(yīng)明確各崗位的準入資格，對已經(jīng)參加工作多年的“老人”與剛剛或即將跨入藥師工作崗位的“新人”分別考慮，對崗位準入標準適當進行分級管理，由此才能充分保證藥學人員隊伍的專業(yè)性，并充分調(diào)動其積極性，保障公眾用藥安全。

4.2重視崗位培訓，加強繼續(xù)教育

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我省醫(yī)院藥學人員的學歷偏低，高學歷的藥學人員較為缺乏，難以適應(yīng)當前藥學服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的要求，加之在工作崗位上的藥學人員提升學歷和參加繼續(xù)教育的機會不多，導致目前大部分藥學人員難以提供相關(guān)技術(shù)性服務(wù)。目前，臨床藥師規(guī)范化培訓是解決醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床藥師人才缺乏的有效途徑［5］，我省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均已開始選送藥學人員到全國臨床藥師培訓基地進行規(guī)范化培訓并獲得臨床藥師規(guī)范化培訓證，這些藥師在全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均成為保障和促進合理用藥的核心技術(shù)力量和主力軍，同時為推動全省臨床藥師制建設(shè)和發(fā)展起到了重要的作用。因此，藥師立法必須重視和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的臨床藥師崗位培訓和其他相關(guān)繼續(xù)教育，以加速臨床藥師人才的培養(yǎng)，促進藥師隊伍的壯大和技術(shù)更新。

4.3設(shè)立藥事服務(wù)費，促進藥學人員的工作重心由保障供應(yīng)向提供技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)型

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我省醫(yī)院藥學人員的收入普遍偏低，甚至目前提供臨床藥學服務(wù)的臨床藥師薪水也不高，且?guī)缀跛械乃帉W人員收入均來自藥品加成。而隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，15%的藥品加成取消后，藥學人員的收入來源問題將成為限制行業(yè)和學科發(fā)展的巨大障礙。因此，藥師立法必須為藥學人員收取技術(shù)服務(wù)性勞務(wù)費——藥事服務(wù)費奠定法律基礎(chǔ)，使藥師提供的技術(shù)服務(wù)得到價值的肯定［6］。藥事服務(wù)費有利于藥學技術(shù)團隊的穩(wěn)定，更有利于促進藥學人員工作重心由保障供應(yīng)向提供技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)型，由此保證各級醫(yī)院藥學工作健康、持續(xù)、迅速發(fā)展。

5　結(jié)語

由本次調(diào)查結(jié)果可知，云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員整體配備不足，高學歷、高職稱人員和臨床藥師人才十分緊缺，且收入待遇不高，尤其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)這一狀況更加明顯。這直接影響到藥學人員的整體素質(zhì)及藥學服務(wù)質(zhì)量，不利于維護患者的用藥安全和生命健康權(quán)益，同時也制約了醫(yī)院藥學的健康、持續(xù)發(fā)展。因此，藥師立法應(yīng)充分考慮各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中藥學人員基本情況，制定可執(zhí)行的準入資格，明確藥師的法律地位和責任，推動臨床藥師制建設(shè)，充分保障藥學人員各種合法權(quán)益，設(shè)立藥學技術(shù)服務(wù)性收費，大力推動“新醫(yī)改”形勢下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥師隊伍建設(shè)，更好地為廣大患者的用藥安全和公眾健康保駕護航。而藥師隊伍也只有在法律框架的保護和制約下，才能更規(guī)范地為保障公眾健康提供藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

［1］吳永佩，顏青.藥學部門和藥師是醫(yī)院醫(yī)療工作四大核心技術(shù)支撐系統(tǒng)之一［J］.中國醫(yī)院，2014，18（1）：59.

［2］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定［S］.2011.

［3］中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會，中華醫(yī)學會臨床藥學分會，等.醫(yī)改進行時：我國醫(yī)院藥學發(fā)展專家共識［J］.藥品評價，2014，11 （12）：8.

［4］李新剛，趙志剛.我國臨床藥學的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)［J］.中國藥房，2014，25（5）：385.

［5］吳永佩，顏青，李喜西，等.加強臨床藥師培訓基地建設(shè)與提升臨床藥師培訓質(zhì)量［J］.中國臨床藥學雜志，2014，23 （5）：265.

［6］吳可，萬劼，韓晟，等.調(diào)劑費收費方式的國際經(jīng)驗介紹［J］.藥品評價，2010，7（2）：10.

（編輯：周箐）

Investigation of the Construction Situation for Pharmacist Team in Medical and Health Institutions in Yunnan Provence and Legislative Suggestions

QIAN Yiyi，LI Xiaosu，HE Jin，LIU Ruming，ZHANG Jun（Dept.of Clinical Pharmacy，the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，China）

OBJECTIVE：To provide data and reference for pharmacist legislation.METHODS：Questionnaire survey was designed investigate and analyze the staffing situation，education level，professional composition，age composition，professional titles composition，continuing education and wage of pharmacists who worked in medical and health institutions from 16 states（cities）in Yunnan province，and suggestions were put forward for relevant legislation.RESULTS：Totally 10 questionnaires were received from provincial medical and health institutions，and 16 from state（city）Health and Family Planning Commission，with effective recovery of 100%；data covered 1 561 medical and health institutions，involving 7 409 pharmacists.The numbers of pharmacy personnel/hospital beds in tertiary hospitals，secondary hospitals and class-1 hospitals were 1∶15.49，1∶17.50，1∶20.68，numbers of pharmacy personnel/health professional and technical personnel in hospital accounted for 5.62%，6.18%，5.30%，respectively；most pharmacists in tertiary hospitals were mainly undergraduate degree（35.21%），doctor degree accounted for 0.15%，the highest ratio of education was junior college degree in secondary hospitals（41.60%）and class-1 hospitals（57.51%）；most pharmacists graduated in pharmacy in tertiary hospitals（94.14%），70.22%in secondary hospitals and only 10.50%in class-1 hospitals；pharmacy personnel mainly held the pharmacist professional titles in tertiary，secondary and class-1 hospitals（33.83%，37.89%and 63.55%），senior professional titles accounted for 5.88%，2.71%and 0.21%，respectively；only a few have learning experience and almost less than 6 months（9.17%，5.84%and 21.32%），and 80 pharmacists were certificated as clinical pharmacists in the whole province；generally，all wage was concentrated in 2 000-2 999 per month（27.72%，41.80%and 55.90%，respectively）/CONCLUSIONS：Shortage of hospital pharmacists and lack of senior personnel are the main problems in Yunnan province，and wage is not high，especially in primary hospital，this situation is more obvious.The current situation of pharmacists in the hospital should be more taken into consideration during the legislative process in aspects of clearing and guaranteeing access qualifications，responsibilities，status，rights and interests，and pharmaceutical technology and service charges should be established.

Yunnan provence；Pharmacy staff；Team；Investigation and analysis；Pharmacist legislation；Suggestions隨著全民健康水平的提高和醫(yī)療體制改革的深化，藥師作為關(guān)乎人民健康安全的特殊職業(yè)，在藥品研制、質(zhì)控、生產(chǎn)、銷售和使用等領(lǐng)域的作用和地位日益重要［1］。尤其在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，醫(yī)院藥學工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，藥師更是保障患者用藥安全、有效，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的不可替代的重要角色。目前，醫(yī)師和護士均有相應(yīng)的法律法規(guī)對其執(zhí)業(yè)行為予以規(guī)范管理，并保障其合法權(quán)益，而同在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的藥師卻長期缺失相應(yīng)的法律保障。為此，受云南省衛(wèi)生計生委的委托（我科承擔具體調(diào)研工作），筆者于2014年初采用自制調(diào)查表對我省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員隊伍建設(shè)情況進行了調(diào)查和分析，在此基礎(chǔ)上提出建議，以期為我國的藥師立法提供數(shù)據(jù)和參考。

R195；R95文獻標志碼A

1001-0408（2016）24-3337-04

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.24.07

＊主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學。電話：0871-65324888-2948。E-mail：qian_yiyi@qq.com

主任藥師，碩士。研究方向：臨床藥學。電話：0871-65355736。E-mail：zhangjunyang@126.com

2015-09-16

2016-07-10）