蚌埠市醫(yī)院藥劑科工作現(xiàn)狀調(diào)查Δ

朱文君，忻志鳴，葉根深，王　蕾，陳慧穎（蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽蚌埠　233000）

蚌埠市醫(yī)院藥劑科工作現(xiàn)狀調(diào)查Δ

朱文君＊，忻志鳴#，葉根深，王蕾，陳慧穎（蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽蚌埠233000）

目的：為提高蚌埠市醫(yī)院藥劑科人力資源配置的合理性和促進(jìn)相關(guān)藥學(xué)工作開展提供參考。方法：采用自制調(diào)查表，對(duì)蚌埠市部分二、三級(jí)醫(yī)院藥劑科人員配置、調(diào)劑工作量、部門/崗位設(shè)置等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而針對(duì)存在的問(wèn)題提出建議。結(jié)果：共發(fā)放調(diào)查表13份，回收有效調(diào)查表10份，有效回收率為76.9%。受訪醫(yī)院藥學(xué)人員數(shù)占全院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的平均比例為5.0%；初級(jí)職稱藥學(xué)人員的平均比例為39.0%，高級(jí)職稱藥學(xué)人員為2.2%；大專學(xué)歷藥學(xué)人員的平均比例為44.9%，碩士及以上學(xué)歷為3.0%；門診日均處方量平均為375張，住院日均人次平均為267人次；臨床藥學(xué)人員所占比例為4.4%，僅4家醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作；另外，僅1家醫(yī)院設(shè)有靜脈藥物配置中心（PIVAS）。結(jié)論：蚌埠市醫(yī)院藥學(xué)人力資源配置不合理，調(diào)劑工作超負(fù)荷，PIVAS發(fā)展滯后，臨床藥學(xué)工作有待完善。建議通過(guò)增加藥學(xué)人員配置數(shù)量，提高對(duì)藥學(xué)人員文化素質(zhì)、技術(shù)職稱和實(shí)踐技能的要求，根據(jù)條件加強(qiáng)PIVAS建設(shè)，加大臨床藥師的培養(yǎng)力度等，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作的開展。

蚌埠市；醫(yī)院藥劑科；工作現(xiàn)狀；調(diào)查分析

醫(yī)院藥學(xué)部門的工作是為了保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理等，在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中起著藥學(xué)技術(shù)保障和醫(yī)藥物資供應(yīng)保障的重要作用，其工作質(zhì)量直接影響并制約著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平［1］。近年來(lái)，在我國(guó)，隨著《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》及《藥品管理法》等法律法規(guī)的相繼出臺(tái)和完善，醫(yī)院藥學(xué)部門在醫(yī)院中的地位和作用更是日益凸顯，藥學(xué)人員配置和相關(guān)藥學(xué)工作開展情況備受關(guān)注。

根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，三級(jí)醫(yī)院藥劑科藥學(xué)人員數(shù)應(yīng)占醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的8%。但在實(shí)際工作中，相當(dāng)部分三級(jí)醫(yī)院以及欲晉升三級(jí)的二級(jí)醫(yī)院藥劑科人員配置數(shù)量達(dá)不到要求。同時(shí)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，要求醫(yī)院藥學(xué)部門的工作模式從“以藥品為中心，以保障藥品供應(yīng)為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行?，以提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)為主體”。但實(shí)際上，大部分醫(yī)院藥學(xué)人員仍從事著基本的藥品調(diào)劑工作，對(duì)于臨床藥學(xué)工作的認(rèn)識(shí)和重視程度不夠。本研究中，筆者對(duì)蚌埠市部分二級(jí)及以上醫(yī)院藥劑科人員配置、調(diào)劑工作量、部門/崗位設(shè)置等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而針對(duì)存在的問(wèn)題提出建議，旨在為提高蚌埠市醫(yī)院藥劑科人力資源配置的合理性和促進(jìn)相關(guān)藥學(xué)工作開展提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象與調(diào)查時(shí)間

選擇蚌埠市13家二級(jí)及以上醫(yī)院（不包括省級(jí)醫(yī)院）作為調(diào)查對(duì)象，其中二級(jí)醫(yī)院11家、三級(jí)醫(yī)院2家。調(diào)查時(shí)間為2015年3月。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查表設(shè)計(jì)調(diào)查表主要分為兩個(gè)部分：第一部分主要調(diào)查內(nèi)容為藥劑科各部門人員配置情況，包括各部門人員總數(shù)、學(xué)歷、職稱等；第二部分主要調(diào)查內(nèi)容為醫(yī)院一般情況，包括衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)、開放床位數(shù)、住院人次、門診處方量、門診發(fā)藥模式（是否為雙人核對(duì)）等。

1.2.2調(diào)查實(shí)施本研究采用回顧性調(diào)查方法，由受訪醫(yī)院藥學(xué)部門相關(guān)負(fù)責(zé)人指派專門的工作人員根據(jù)其2014年1-12月的實(shí)際數(shù)據(jù)填寫調(diào)查表。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析方法

將返回的有效調(diào)查表中的數(shù)據(jù)錄入Excel軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2　結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查表13份，回收數(shù)據(jù)完整的有效調(diào)查表10份，有效回收率為76.9%。為保證調(diào)查結(jié)果的一致性，以10份有效調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2.1受訪醫(yī)院一般情況

10家受訪醫(yī)院（①、⑩為三級(jí)醫(yī)院，②～⑨為二級(jí)醫(yī)院）的實(shí)際開放床位數(shù)在150張至840張之間；衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)在143人至890人之間，其中藥學(xué)人員在9人至40人之間；藥學(xué)人員數(shù)占全院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例在2.7%至9.1%之間，平均比例為5.0%，其中有6家醫(yī)院小于8%，詳見表1。

表1　受訪醫(yī)院一般情況Tab 1　General information of the surveyed hospital

2.2藥學(xué)人員技術(shù)職稱情況

各家受訪醫(yī)院藥學(xué)人員均以初級(jí)職稱為主，平均比例為39.0%（平均人數(shù)為8.9人）；其次是中級(jí)職稱者（平均比例為28.5%，平均人數(shù)為6.5人）；之后是藥士（平均比例為22.4%，平均人數(shù)為5.1人）和無(wú)職稱人員（平均比例為7.9%，平均人數(shù)為1.8人）；高級(jí)職稱者最少，平均比例僅為2.2%（平均人數(shù)為0.5人）。其中有7家醫(yī)院無(wú)高級(jí)職稱藥學(xué)人員。

2.3藥學(xué)人員學(xué)歷情況

各家受訪醫(yī)院碩士及以上學(xué)歷藥學(xué)人員的平均比例為3.0%，本科學(xué)歷為27.0%，中專和大專學(xué)歷分別為25.1%和44.9%，以大專學(xué)歷為主，學(xué)歷整體偏低。其中有6家醫(yī)院無(wú)碩士及以上學(xué)歷藥學(xué)人員，有1家醫(yī)院甚至無(wú)本科學(xué)歷藥學(xué)人員。

2.4藥劑科調(diào)劑工作量情況

各家受訪醫(yī)院住院日均人次在10.2人次至784人次之間，平均267人次；藥劑科門診日均處方量在94.5張至879.9張之間，平均375張，詳見表2（注：⑤號(hào)醫(yī)院由于規(guī)模較小，實(shí)際僅開放150張床位，因此門診日均處方量和住院日均人次均最少）。可見，藥劑科日常工作量較大，在藥學(xué)人員數(shù)比例偏低的情況下保障了醫(yī)院的藥品供應(yīng)。

表2　藥劑科調(diào)劑工作量情況Tab 2　Information of dispensing workload

2.5藥劑科各部門/崗位設(shè)置及人員配備情況

各家受訪醫(yī)院藥劑科藥學(xué)人員主要分布在門診和住院藥房、藥庫(kù)等，詳見表3。值得注意的是，10家醫(yī)院中僅1家醫(yī)院設(shè)有靜脈藥物配置中心（PIVAS），且其工作尚未覆蓋所有臨床科室和患者。另外，僅4家醫(yī)院開展了臨床藥學(xué)工作，臨床藥學(xué)人員比例僅為4.4%。

表3　藥劑科各部門/崗位設(shè)置及人員配備情況Tab 3　Information of post setting and personnel in pharmacy department

3　討論與建議

3.1藥學(xué)人力資源配置不合理

在10家受訪醫(yī)院中，藥學(xué)人員數(shù)占全院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例均較低，最高的為9.1%，最低的只有2.7%，平均為5.0%。說(shuō)明藥學(xué)人員配置數(shù)量不足，藥劑科工作模式仍以供應(yīng)保障為主，而這種較低水平的人力資源配置很大程度上阻礙了藥劑科工作模式的轉(zhuǎn)變。因此，建議增加藥學(xué)人員配置數(shù)量，在此基礎(chǔ)上完善藥學(xué)工作模式，提高藥學(xué)服務(wù)水平。

調(diào)查結(jié)果還顯示，初級(jí)職稱及以下藥學(xué)人員所占比例較高，人員職稱普遍較低，且學(xué)歷不高，專業(yè)能力不強(qiáng)，在實(shí)際工作中甚至有非專業(yè)人員從事藥品上架、藥品擺放等工作。因此，建議提高對(duì)藥學(xué)人員文化素質(zhì)、技術(shù)職稱和實(shí)踐技能的要求，從事專業(yè)技術(shù)工作的人員一定要是藥學(xué)專業(yè)人員，因?yàn)樗帉W(xué)服務(wù)者的專業(yè)技術(shù)水平和素質(zhì)直接影響藥事管理工作質(zhì)量和發(fā)藥差錯(cuò)率，事關(guān)廣大患者的生命安全［1］。

3.2調(diào)劑工作超負(fù)荷

以門診藥房為例，10家受訪醫(yī)院日均處方量平均為375張，而門診藥房平均人數(shù)約為7人，除去組長(zhǎng)1人、夜班2人（上夜班1人、下夜班1人），還有4人，分2個(gè)窗口則每個(gè)窗口2人，發(fā)藥時(shí)1人發(fā)藥1人核對(duì)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理實(shí)用手冊(cè)》調(diào)劑藥師崗位說(shuō)明：窗口配藥工作時(shí)間為7.2小時(shí)/日，那么每張?zhí)幏秸{(diào)配時(shí)間約為2.3分鐘。在短短的2.3分鐘內(nèi)藥師需要完成處方打印、配藥、核對(duì)、發(fā)藥、用藥交代等工作。眾所周知，在發(fā)藥時(shí)將調(diào)配藥品的用法、用量、禁忌及注意事項(xiàng)等信息準(zhǔn)確、詳細(xì)地告知患者或家屬，對(duì)于正確執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)揮最佳藥效有重要作用，但由于時(shí)間限制，藥師實(shí)際上很難做到詳細(xì)的用藥交代。因此，建議醫(yī)院藥劑科調(diào)劑人員數(shù)量根據(jù)醫(yī)院處方量或工作量來(lái)合理確定，以降低調(diào)劑藥師工作負(fù)荷，保障調(diào)劑工作順利完成，保證患者的用藥安全［2］。

3.3PIVAS發(fā)展滯后

在10家受訪醫(yī)院中，僅1家設(shè)有PIVAS，可見該市PIVAS的建設(shè)和發(fā)展相對(duì)落后。雖然設(shè)立PIVAS會(huì)面臨很多問(wèn)題，如運(yùn)行成本提高、選址要求高等，但是其建成后靜脈用藥配置質(zhì)量會(huì)明顯提高。PIVAS的建立不僅可以規(guī)范操作，避免產(chǎn)生和引入微粒，同時(shí)還可以改善藥品配置環(huán)境，有效控制輸液污染，大大降低醫(yī)院感染的發(fā)生率［3］。另外，醫(yī)院設(shè)立PIVAS可以給藥師提供一個(gè)良好的服務(wù)平臺(tái)，藥師可以參與藥物治療，對(duì)臨床醫(yī)囑進(jìn)行審核，充分利用自身的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)藥物的溶劑選擇、配伍禁忌等作出合理判斷，為臨床用藥提供合理的建議，更好地保證患者用藥安全［4］。因此，建議有條件的二、三級(jí)醫(yī)院設(shè)立PIVAS，并完善相關(guān)配套制度，以保障患者靜脈用藥安全、合理。

3.4臨床藥學(xué)工作有待完善

隨著醫(yī)院藥學(xué)工作的不斷發(fā)展，其工作重心已由藥品供應(yīng)向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)工作中的作用日漸突出，隨之而來(lái)的問(wèn)題是臨床藥師數(shù)量和質(zhì)量明顯不足［5］。而10家受訪醫(yī)院中僅4家開展了臨床藥學(xué)工作，臨床藥師數(shù)量從1人至4人不等，且服務(wù)科室并未覆蓋全院，服務(wù)項(xiàng)目主要是病區(qū)查房、建立藥歷、疑難病癥會(huì)診、評(píng)估藥物不良反應(yīng)、用藥咨詢等?？梢姡霾菏信R床藥學(xué)基礎(chǔ)工作已在少部分醫(yī)院開展，但臨床藥師數(shù)量明顯不足，缺乏高技術(shù)、高投入的臨床藥學(xué)工作。因此，建議加大臨床藥師的培養(yǎng)力度，提高臨床藥師的數(shù)量和業(yè)務(wù)水平，推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的開展。

［1］陸斌.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的現(xiàn)狀分析及應(yīng)對(duì)思考［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（7）：587.

［2］李秀敏，李連新，趙穎，等.關(guān)于優(yōu)化門診藥房工作流程的調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥房，2015，26（3）：299.

［3］陳玉皇，侯疏影，汪立梅.靜脈用藥調(diào)配中心輸液質(zhì)量與醫(yī)院感染控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：553.

［4］陳紅燕，劉濱豪，韓慶福，等.靜脈用藥調(diào)配中心藥師的主要工作及臨床意義［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（20）：73.

［5］馮欣，楊紅，郭亭，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作與臨床藥師培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2013，48（24）：2 166.

（編輯：周箐）

Investigation of the Current Situation of Pharmacy Department in Hospitals of Bengbu

ZHU Wenjun，XIN Zhiming，YE Genshen，WANG Lei，CHEN Huiying（Bengbu First People’s Hospital，Anhui Bengbu 233000，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving the rationality of the personnel of pharmacy department and promoting the development of related pharmacy work in hospitals of Bengbu.METHODS：Questionnaire was designed to investigate and statistically analyze the general situation of secondary and tertiary hospitals in Bengbu in aspects of personnel，dispensing workload and post setting，suggestions were put forward.RESULTS：Totally 13 questionnaires were sent out，10 were effectively received with the effective rate of 76.9%.The average proportion of investigated pharmacy staff to the whole health technical workers was 5.0%；primary pharmacist was 39.0%，chief pharmacist was 2.2%；college education was 44.9%，master degree or above was 3.0% ；the average daily prescription volume of outpatient was 375，daily trips of inpatient department was 267；4.4%of the staff were engaged in clinical pharmacy，only 4 hospitals carried out clinical pharmacy work；only 1 hospital had the Pharmacy Intravenous Admixture Service（PIVAS）.CONCLUSIONS：The hospital pharmacy personnel configuration is not reasonable in Bengbu，dispensing is overloaded，the development of PIVAS is lagging behind，clinical pharmacy work remains to be further improved.It is suggested to promote the work of hospital pharmacy by increasing the numbers of pharmacy personnel，technical titles and practical skills of the pharmacy staff，strengthening the construction of PIVAS and the cultivation of clinical pharmacists according to the condition.

Bengbu；Pharmacy department；Current situation；Investigation and analysis

R95；R195文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

1001-0408（2016）24-3328-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.24.04

蚌埠市科技發(fā)展指導(dǎo)性項(xiàng)目（No.20150322）

＊藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：wenjun3359@163/com

主任藥師。研究方向：藥事管理和臨床藥學(xué)。E-mail：xzm999999@163.com

2015-09-16

2016-07-13）