康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

鄭生英 楊愛梅 吳生蕊（福建省三明市第五醫(yī)院，福建 三明 365000）

康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

鄭生英 楊愛梅 吳生蕊
（福建省三明市第五醫(yī)院，福建 三明 365000）

目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法 選取我院腦卒中偏癱患者24例，患者均實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理前后的臨床效果。結(jié)果 所有患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均較護(hù)理前顯著提高，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期的康復(fù)護(hù)理能顯著的改善腦卒中偏癱患者的日常生活能力及肢體功能，加快患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

康復(fù)護(hù)理；腦卒中偏癱；肢體功能；生活評(píng)分

近年來，我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。腦卒中偏癱是急性腦血管病常見的一種臨床癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者度過危險(xiǎn)期后多半喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力，影響了患者的生活質(zhì)量的同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1］。為了進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，減少社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的臨床治療有著重要意義。本研究選取我院腦卒中偏癱患者24例，在早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年8月至2015年8月收治的24例腦卒中偏癱患者，所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，伴有肢體功能障礙，且排除肝腎的器質(zhì)性疾病，精神病、先天性智力障礙者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。其中男性患者15例，女性患者9例，年齡48～82歲，平均年齡為（63.47 ±2.63）歲，發(fā)病時(shí)間最短1 d，最長(zhǎng)4 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.68± 0.37）d，腦血栓14例，腦梗死10例，左側(cè)偏癱11例，右側(cè)偏癱13例。

1.2方法：心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，引導(dǎo)患者，安慰患者及家屬，平復(fù)患者的情緒，并列舉臨床上恢復(fù)較好的成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合治療，對(duì)患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，時(shí)刻關(guān)心患者，消除患者的心理障礙，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

體位護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者定時(shí)翻身，每天按摩患者2～3次，促進(jìn)患者微循環(huán)，預(yù)防肌痙攣。每2 h幫助患者變換體位1次，患者側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位交替進(jìn)行。被動(dòng)讓患者上肢向肩外展50°，屈肘40°，伸展手、腕關(guān)節(jié)。定時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、手、腕關(guān)節(jié)等的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，防止靜脈血栓的形成［3］。

神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練：有些腦卒中偏癱的患者伴有語(yǔ)言障礙，情緒較為煩躁，護(hù)理人員應(yīng)充分利用自己的肢體語(yǔ)言、文字交流等方式不斷地鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者開口和思考，并根據(jù)患者自身喜好，播放音樂、錄音等刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)。對(duì)于嚴(yán)重的患者先行發(fā)音練習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練患者的語(yǔ)言功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，對(duì)于患者好的表現(xiàn)要及時(shí)的給予肯定和鼓勵(lì)，增加患者的信心。

運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身的病情及偏癱的程度制定適合患者的訓(xùn)練方案，并耐心的向患者講解康復(fù)訓(xùn)練方案的內(nèi)容及重要意義，取得患者的認(rèn)同，使之積極配合。患者早期臥床時(shí)，護(hù)理人員每天被動(dòng)活動(dòng)患者患肢，按摩及做屈伸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍由小及大，次數(shù)由最初的20次/天逐漸遞增，并注意肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣。當(dāng)患者可下床時(shí)，指導(dǎo)患者站位練習(xí)，逐步過渡到步行，在康復(fù)訓(xùn)練中引導(dǎo)患者靠自身的力量進(jìn)行，要培養(yǎng)戰(zhàn)勝自身的心理障礙，達(dá)到逐步功能恢復(fù)。

日生活能力康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員針對(duì)腦卒中偏癱患者還應(yīng)幫助患者鍛煉生活自理能力，如穿衣、吃飯、上下床、大小便等日?；顒?dòng)。根據(jù)患者自身的能力及喜好安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)患者對(duì)生活的樂趣，加快康復(fù)。

出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，根據(jù)患者自身功能障礙的程度，給于患者合理化康復(fù)訓(xùn)練的建議，并囑患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法，輕度95～100分，中度：85～94分，中度85分以下；日常生活能力評(píng)分采用Barther指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)良：60分以上，一般：41～60分，較差：40分及以下；神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，重型：31～45分，中型：16～30分，輕型：0～15分。觀察患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力以及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較：所有患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均較護(hù)理前顯著提高，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

3　討 論

腦卒中是以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高的特點(diǎn)，且每復(fù)發(fā)一次，病情即加重一次［4］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)約有600萬腦卒中患者，約有75%的患者喪失勞動(dòng)能力，約有40%的患者重度致殘，可見腦卒中對(duì)患者的生活質(zhì)量造成的極大威脅［5］。腦卒中偏癱是一種常見的腦卒中后遺癥，除了及時(shí)有效的治療外，還需要給予積極有效的護(hù)理措施，幫助患者盡快恢復(fù)。研究表明，早期的康復(fù)護(hù)理能顯著的改善患者的肌力、耐力以及自身活動(dòng)能力。本研究中對(duì)腦卒中偏癱患者早期實(shí)施心理護(hù)理，消除患者的心理障礙，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。另外每日按摩患者患肢及各關(guān)節(jié)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并根據(jù)患者自身疾病情況，制定康復(fù)護(hù)理方案，進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練、日生活能力康復(fù)訓(xùn)練等，使患者在有限的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，24例腦卒中偏癱患者護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均較護(hù)理前顯著提高，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)病情穩(wěn)定的腦卒中偏癱患者，實(shí)施早期的康復(fù)護(hù)理，能顯著的改善腦卒中偏癱患者的日常生活能力及肢體功能，加快患者的康復(fù)，減輕殘損程度，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Knutson JS，Hansen K，Nagy J，et al.Contralaterally controlled neuromuscular electrical stimulation for recovery of ankle dorsiflexion: A pilot randomized controlled trial in patients with chronic post-stroke hemiplegia［J］.Am J Phys Med Rehabil，2013，92（8）:656-665.

［2］ 陳曉.探討康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)偏癱患者肢體功能狀況的影響［J］.大家健康（中旬版），2014，（10）:33.

［3］ 伍琦，鐘印勤，葉美霞，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)恢復(fù)中風(fēng)偏癱患者肢體功能的效果［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）:2097-2098.

［4］ 張敏娜，賈月.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦中風(fēng)偏癱患者肢體功能康復(fù)重要性及防止異常模式［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，30（15）:149-150.

［5］ Sin，H.，Lee，G..Additional virtual reality training using Xbox kinect in stroke survivors with hemiplegia［J］.Am J Phys Med Rehabil，2013，92（10）:871-880.

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