喜炎平聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效與護理觀察

崔 巖（解放軍八十八醫(yī)院門診部，山東 泰安 271000）

喜炎平聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效與護理觀察

崔 巖
（解放軍八十八醫(yī)院門診部，山東 泰安 271000）

目的 觀察喜炎平聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的臨床療效，并探討其護理方法。方法 隨機抽取84例肺炎患兒的臨床資料，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組42例，對照組在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥制劑喜炎平治療。結(jié)果 治療1個療程后，觀察組FEV1、PEF均明顯高于對照組（均P＜0.05）；觀察組咳嗽、憋喘、肺部啰音消失時間及總治療時間均明顯短于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 在布地奈德霧化吸入聯(lián)合喜炎平靜脈注射治療的基礎(chǔ)上，通過規(guī)范有效的護理，可顯著改善肺炎患兒的肺功能及相關(guān)臨床指標，獲得滿意的臨床效果。

喜炎平；布地奈德；霧化吸入；小兒肺炎

肺炎為小兒呼吸內(nèi)科常見的感染性疾病，被世界衛(wèi)生組織列為三大兒科疾病之一［1］。小兒肺炎一般病情較重、遷延難愈，可累及多個臟器，體質(zhì)較弱的患兒易合并心力衰竭等并發(fā)癥［2］，若治療不及時，會嚴重影響患兒生長發(fā)育，甚至危及生命。布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎已經(jīng)廣泛運用于臨床，具有抗感染和抗炎的雙重作用，但長期大量使用易造成肝腎損傷，本研究在布地奈德霧化吸入治療的基礎(chǔ)上，加用喜炎平注射液，旨在有有效抗感染的同時，對抗機體炎性反應(yīng)，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取我院2015年1月至2016年1月收治的84例小兒肺炎患兒的臨床資料，所有患兒均有咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱、肺部濕啰音等臨床癥狀，符合小兒肺炎相關(guān)診斷標準［3］，并排除其他呼吸道疾病。將84例患兒按治療方法分為觀察組與對照組各42例。其中治療組男27例，女15例；年齡0.5～7歲，平均（3.56±1.32）歲；病程4～10 d，平均（7.11±2.32）d；支氣管肺炎25例，毛細支氣管炎10例，支原體肺炎7例。對照組男29例，女13例；年齡1～7歲，平均（3.41±1.23）歲，病程5～9d，平均（6.89±2.14）d，支氣管肺炎27例，毛細支氣管炎9例，支原體肺炎6例。兩組患兒在性別、年齡、病程、肺炎類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者入院后均給予吸氧、止咳祛痰、抗病毒、抗炎防感染等綜合治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入：布地奈德混懸液（含布地奈德0.5 mg/mL）氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，3歲以下的患兒采用面罩吸入，3歲以上的患兒采用一次性口含式噴嘴吸入。將1 mL布地奈德混懸液加生理鹽水稀釋至2～3 mL，以6 L/min的氧驅(qū)動速度霧化吸入，每天2次，10～15分鐘/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中成藥喜炎平注射液，0.2～0.4 mL/（kg?d），加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。兩組均以7 d為1個療程，治療1個療程后觀察臨床效果。

1.3護理方法：采用環(huán)境護理、霧化管道護理、藥物治療護理及心理護理等綜合護理為所有患者提供正規(guī)有效地護理措施。①環(huán)境護理：保持適宜的溫濕度，經(jīng)常通風，保持病區(qū)環(huán)境空氣新鮮，每天進行空氣消毒，避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生；②霧化管道護理：霧化器實行專人管理制度，一次性噴嘴用后按醫(yī)療垃圾處理，霧化器連接管及面罩均用消毒液浸泡30 min后再用冷開水洗凈，晾干，置于清潔無菌處。③心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)以熱情誠懇的態(tài)度與患兒進行交流，取得患兒的信任，并在霧化吸入前，采用適當?shù)姆椒ㄞD(zhuǎn)移患兒注意力。治療前將可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)向監(jiān)護人認真細致地解釋清楚，消除患兒及家長的緊張情緒，使其有一定的心理準備并積極配合治療。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。計量資料以均值±標準差（±s）表示，并采用組間配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后肺功能指標比較：治療前后分別測定兩組患者的第1秒用力呼氣量占用肺活量的比值（FEV1）、最大呼氣流速占預(yù)計值的比值（PEF）。治療1個療程觀察組FEV1、PEF均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后肺功能指標比較（±s，%）

表1　兩組治療前后肺功能指標比較（±s，%）

組別例數(shù)　FEV1　PEF治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　42　62.15±10.12 76.58±11.69 66.86±12.15 87.96±14.56對照組　42　63.32±11.23 90.12±12.41 67.59±12.60 80.30±13.12 t　-　0.074　2.637　0.010　2.564 P　-?。?.05?。?.05　＞0.05?。?.05

2.2兩組相關(guān)療效指標比較：經(jīng)1個療程的治療，t檢驗結(jié)果顯示：觀察組咳嗽、憋喘、肺部啰音消失時間及總治療時間均明顯短于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組相關(guān)療效指標比較（±s，d）

表2　兩組相關(guān)療效指標比較（±s，d）

總治療時間觀察組　42　4.12±1.02 3.24±0.79 4.15±0.88 5.11±1.21 6.79±1.45治療組　42　6.01±1.35 5.57±1.24 6.89±1.35 5.35±1.02 8.93±1.73 t　-　2.381　3.425　3.523　1.437　2.367 P　-?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05組別 例數(shù) 咳嗽消失時間憋喘消失時間肺部啰音消失時間X線影像恢復(fù)正常時間

3　討 論

小兒肺炎主要是由衣原體、支原體、病毒等病原侵入呼吸道引起，患兒一般均伴有咳嗽、憋喘、氣道高反應(yīng)性（如支氣管痙攣）、炎癥、肺部濕啰音等臨床癥狀［4］。以往臨床采用的單純止咳、解痙、抗感染以及平喘、化痰等綜合性效果不佳。布地奈德作為強效抗炎糖皮質(zhì)激素，其可能的抗炎機制包括：提高機體溶酶體膜、內(nèi)皮細胞膜以及平滑肌細胞膜的穩(wěn)定性，抑制細胞因子及炎性介質(zhì)的合成及釋放，有效抑制免疫反應(yīng)；抑制抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，減少氣管平滑肌收縮物質(zhì)的合成和釋放，緩解平滑肌痙攣，降低氣道高反應(yīng)性［5］；增加細胞表面受體的數(shù)量和密度，增強藥物與受體的親和力，從而增強藥物作用效果。

喜炎平注射液屬中成藥制劑，由中藥穿心蓮提取而成，具有廣譜抗菌作用，主要藥效成分為穿心蓮內(nèi)酯、新穿心蓮內(nèi)酯和脫水穿心蓮內(nèi)酯，臨床上用于肺炎、支氣管炎等多種炎癥的治療。臨床研究表明，肺炎患兒體內(nèi)白細胞介素-6、白細胞介素-8、C-反應(yīng)蛋白水平均明顯高于常人，從而引起機體多種炎性反應(yīng)［7］?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，喜炎平的抗炎作用機制主要是通過占據(jù)病毒DNA與蛋白質(zhì)的結(jié)合位點，阻止蛋白質(zhì)對DNA的包裹，從而阻斷病毒的復(fù)制［6］。本研究應(yīng)用頭布地奈德霧化吸入聯(lián)合喜炎平靜脈注射治療，可達到雙重抗炎、抗感染的作用，同時能減少布地奈德單獨應(yīng)用的劑量，從而降低因大量長期應(yīng)用同種藥物引起的不良反應(yīng)。

由于小兒肺炎患者的依從性差，因此治療過程中的護理工作特別重要，尤其是心理護理方面，故在臨床護理工作中，應(yīng)掌握與患兒的交流溝通技巧，對其進行有效的心理誘導，根據(jù)不同年齡段選擇不同的心理誘導方法：學齡前兒童以轉(zhuǎn)移其注意力為主，加以合理的表揚、夸獎，而學齡期兒童則可采用通俗易懂的語言向其介紹治療的好處及必要性，消除其緊張情緒。在霧化吸入布地奈德的過程中，應(yīng)根據(jù)患兒的呼吸節(jié)律適當調(diào)整通氣量，對于呼吸過快或哭鬧者，應(yīng)暫停藥物吸人，避免引起眩暈或惡心。

［1］ 劉瑋.探討布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的臨床療效［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（17）:157.

［2］ 趙曉霞.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎62例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2012，4（4）:344-345.

［3］ 諸福棠實用兒科學（第8版）［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（7）:47.

［4］ 段秋茹.氧氣驅(qū)動布地奈德與硫酸特布他林霧化治療毛細支氣管炎的效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）:512-513.

［5］ 任彩霞，張林紅.布地奈德和鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效分析［J］.大家健康（中旬版），2015，（11）:155-156.

［6］ 莫丕成.喜炎平注射液治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎60例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）:133-134.

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1671-8194（2016）22-0281-02