護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的影響

馬彩紅 張淑霞 牛文燕（山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的影響

馬彩紅 張淑霞 牛文燕
（山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法 選擇在我院診治的67例食管癌患者，根據(jù)隨機(jī)分為觀察組34例與對(duì)照組33例，均給予腹腔鏡下根治術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理。結(jié)果 觀察組的術(shù)后胸管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后14 d的反流性食管炎、肺不張、肺炎等并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

護(hù)理干預(yù)；食管癌根治術(shù)；并發(fā)癥；圍手術(shù)期

食管癌是一種發(fā)生于食管上皮組織的消化道惡性腫瘤，死因排在胃癌、肝癌和肺癌之后，居惡性腫瘤第4位，嚴(yán)重危害人類的健康和生命［1］。手術(shù)切除仍是食管癌治療的主要手段，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于食管癌手術(shù)，具有恢復(fù)快、失血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)［2］。不過由于早期食管癌的病變特點(diǎn)的隱匿性，使得大部分食管癌患者在就診時(shí)病情比較嚴(yán)重；且手術(shù)作為一種特殊類型的創(chuàng)傷，存在一定的危險(xiǎn)性，為此在圍手術(shù)期需要積極加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)［3-4］。本文具體探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年1～5月選擇在我院診治的67例食管癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：行胃鏡、胸腹部CT確診為食管癌，臨床分期Ⅰ～Ⅲ期，適應(yīng)手術(shù)治療；未經(jīng)化療、放療及其他生物治療；年齡20～80歲；既往均無胸、腹部手術(shù)史；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清、無法表達(dá)自身感受者；合并其他嚴(yán)重心血管疾病者；其他情況無法配合者。其中男37例，女30例；平均年齡（56.35± 4.22）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（23.09±2.89）kg/m2；病變部位：上段30例，中段20例，下段17例；病理分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期25例，Ⅲ期7例；病理類型：鱗癌34例，腺癌33例。將所有患者隨機(jī)為觀察組34例與對(duì)照組33例，兩組的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：患者均給予腹腔鏡下根治術(shù)治療，氣管插管全麻成功后，患者先取左側(cè)臥位，常規(guī)建立氣腹，探查腹腔粘連情況，超聲刀分離胃大彎側(cè)網(wǎng)膜組織，離斷賁門周圍血管、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶、胃短血管；清掃胃左血管旁淋巴結(jié)，夾閉與離斷胃左動(dòng)脈并離斷，常規(guī)進(jìn)行胃管成形及吻合，經(jīng)鼻放置胃腸減壓管。

在圍手術(shù)期對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要為日常護(hù)理與生命體征的監(jiān)測(cè)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予積極的綜合性護(hù)理干預(yù)，包括呼吸鍛煉護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理與飲食干預(yù)，飲食干預(yù)主要是邀請(qǐng)營養(yǎng)科醫(yī)師開出個(gè)性化食譜，食譜采取彈性方法，可以根據(jù)食物等能量交換份表，依患者個(gè)人口味和喜好選取食物進(jìn)行調(diào)整與指定。心理護(hù)理中主要為進(jìn)行一對(duì)一的知識(shí)宣教，將疾病注意事項(xiàng)及有關(guān)疾病知識(shí)向患者細(xì)心講解，在溝通中使患者樹立正確的認(rèn)識(shí)，緩解患者的心理障礙，盡最大努力緩解患者緊張的情緒，使得患者康復(fù)的安全感提升，心理護(hù)理也持續(xù)到患者出院。呼吸鍛煉干預(yù)主要包括縮唇呼吸鍛煉，指導(dǎo)患者閉嘴用鼻深吸氣，收攏口唇做吹口哨狀緩慢呼出氣體，呼氣力度與流量以吹滅距離15 cm左右的蠟燭火苗吹向?qū)?cè)為宜，術(shù)后每天3次，每次30 min，直至患者出院。

1.3觀察指標(biāo)：①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：比較兩組的術(shù)后胸管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。②并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后14 d內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥情況，如反流性食管炎、肺炎、吻合口狹窄等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組的術(shù)后胸管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（d，±s）

表1　兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（d，±s）

組別　例數(shù)（n）術(shù)后胸管留置時(shí)間 術(shù)后肛門排氣時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間觀察組　34　4.14±1.44　3.87±1.34　10.88±1.45對(duì)照組　33　5.19±1.31　5.87±1.29　13.09±1.49 P　-?。?.05　＜0.05?。?.05

2.2術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：經(jīng)過觀察，觀察組術(shù)后14 d的反流性食管炎、肺不張、等并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

3　討 論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率呈不斷上升。早期進(jìn)行根治切除能明顯延長患者的生存時(shí)間，降低病死率。不過食管癌手術(shù)可從根本上改變患者機(jī)體上的感覺，給患者帶來術(shù)后恢復(fù)的困難，為此對(duì)于護(hù)理的要求比較高［5］。在護(hù)理干預(yù)中，需尊重患者的意愿，且采取的護(hù)理方式以及內(nèi)容都要有針對(duì)性。積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張，有效改善機(jī)體通氣和換氣功能；在對(duì)患者加強(qiáng)呼吸鍛煉的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提高其氣道清除能力，促進(jìn)患者的康復(fù)［6］。本研究顯示：兩組的術(shù)后胸管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間比較差異顯著。

由于食管位于后縱膈，位置隱蔽，而縱膈淋巴結(jié)多位于重要臟器、神經(jīng)、大血管周圍，因此術(shù)后并發(fā)癥情況是食管癌根治手術(shù)必須考慮的問題［7］。綜合性護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，特別是個(gè)性化飲食干預(yù)作為食管癌術(shù)后患者改善營養(yǎng)狀況的首要護(hù)理措施，有必要延續(xù)到患者出院之后與患者的家庭之中［8-9］。本研究顯示：觀察組術(shù)后14 d的反流性食管炎、肺不張、肺炎、吻合口狹窄、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組。

總之，護(hù)理干預(yù)在食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 韋海濤，李麗，王作培，等.全胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌近期臨床療效比較［J］.中華胸心血管外科雜志，2015，31（2）:108-109.

［2］ 莊曉飛，廉建紅，張雙平，等.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除108例［J］.腫瘤研究與臨床，2015，27（5）:347-349.

［3］ 申文明，林琪，岑浩鋒.不同手術(shù)方法治療食管癌的療效比較及對(duì)肺功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）:28-30.

［4］ Riegler M，Asari R，Cosentini EP，et al.Critical assessment of a new endoscopic anatomic concept for the so-called cardia in the sense of the notions of Parmenides and Martin Heidegger［J］.Z Gastroenterol，2014，52（4）:367-373.

［5］ 韋海濤，李麗，王作培，等.全胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌近期臨床療效比較［J］.中華胸心血管外科雜志，2015，31（2）:108-109.

［6］ 郭朝暉，張樹亮，鄭斌，等.高齡食管癌患者的胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療［J］.中華胸心血管外科雜志，2015，31（3）:164-167.

［7］ 馬明全，姜宏景，唐鵬，等.胸腔鏡微創(chuàng)與開放食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥和淋巴結(jié)清掃情況的回顧性比較［J］.中華胸心血管外科雜志，2015，31（5）:260-263.

［8］ 楊光煜，何苡，胡為才，等.53例食管癌賁門癌術(shù)后吻合口瘺及相關(guān)并發(fā)癥的處理［J］.中華胸心血管外科雜志，2014，30（1）:11-13.

［9］ Liu X，Wang X，Lin S，et al.Dietary patterns and the risk of esophageal squamous cell carcinoma: A population-based case-control study in a rural population［J］.Clin Nutr，2015，14（15）:329-335.

R473.73

B

1671-8194（2016）22-0276-02