預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

孫 梅 王美蘭 倪麗麗 唐媛媛 丁立香（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

孫 梅 王美蘭 倪麗麗 唐媛媛 丁立香
（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)。方法 將2014年3月至2016年3月在我院心內(nèi)科治療的100例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理（我科急性心梗護(hù)理常規(guī)）的方法，觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的方法，比較兩組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)、各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SDS及SAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在疾病知識(shí)、護(hù)理舒適度、護(hù)理滿意度等評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心律失常、心源性休克、心臟衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中效果顯著，對(duì)于改善患者心理狀況，提升治療配合度，減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極的臨床意義。

急性心肌梗死；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；效果評(píng)價(jià)

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心臟疾病，起病急驟、癥狀明顯、進(jìn)展迅速，若不采取及時(shí)的治療及護(hù)理措施，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命。冠狀動(dòng)脈硬化是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂形成的血凝塊堵塞動(dòng)脈導(dǎo)致心肌的急性缺血缺氧，表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)且劇烈的疼痛。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以在本病的治療過(guò)程中預(yù)測(cè)到患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題或臨床癥狀，采取提前預(yù)防的措施，具備良好的前瞻性及科學(xué)性，對(duì)提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義［1］。本研究采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年3月至2016年3月在我院心內(nèi)科治療的100例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男33例，女17例，年齡44～83歲，平均年齡（63.2±4.1）歲，病程1～8 h；對(duì)照組50例，男36例，女14例，年齡42～88歲，平均年齡（62.4±4.6）歲，病程1～12 h；所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖可見(jiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV）；按梗死部分分類(lèi)，前壁41例、下壁37例、側(cè)壁13例、后壁9例；排除有肝腎功能異常及凝血功能異常者；比較兩組患者的性別、年齡、梗死部位及病情嚴(yán)重程度無(wú)明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法：①制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方針。急性心肌梗死的發(fā)病特點(diǎn)決定了治療時(shí)機(jī)的重要性，故患者搶救的最初幾分鐘往往決定了其早期救治的質(zhì)量和速度。因此，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)制定科學(xué)合理的護(hù)理路徑，確?；颊攉@得特定程序的重癥護(hù)理服務(wù)，又要注重個(gè)體差異，及時(shí)為患者評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決患者存在的和潛在的身心問(wèn)題，使患者順利度過(guò)治療期［2］。②基礎(chǔ)護(hù)理。入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征，患者絕對(duì)臥床休息，迅速進(jìn)行床邊心電圖、肌鈣蛋白檢測(cè)，并采集血標(biāo)本檢測(cè)心肌酶譜與凝血因子；快速建立靜脈補(bǔ)液通道，為搶救用藥做準(zhǔn)備；準(zhǔn)備好患者搶救所需的各類(lèi)儀器，包括氣管插管、呼吸機(jī)、吸痰器以及除顫器，保持急救設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)，做好相關(guān)藥物準(zhǔn)備，包括腎上腺素、阿托品、多巴胺等［3］。③心理護(hù)理。由于劇烈的心前區(qū)疼痛會(huì)讓患者有瀕死體驗(yàn)，強(qiáng)烈的不適感會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼、絕望、焦慮心理。護(hù)理人員在病情穩(wěn)定后立即開(kāi)展心理護(hù)理，向其說(shuō)明心態(tài)平和的重要性，穩(wěn)定患者情緒；每天進(jìn)行10 min心理交流，引導(dǎo)患者傾訴其內(nèi)心真實(shí)想法，解除患者顧慮，鼓勵(lì)其適當(dāng)宣泄負(fù)面情緒以緩解心理壓力；預(yù)見(jiàn)性發(fā)現(xiàn)患者的心理困惑，主動(dòng)講解本病治療的方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行宣教，使患者積極主動(dòng)配合治療并了解相關(guān)注意事項(xiàng)；可通過(guò)各種形式來(lái)提高患者對(duì)治療的認(rèn)知，包括口授、圖片及視頻等，并鼓勵(lì)患者之間通過(guò)分享治療經(jīng)驗(yàn)及成功治療案例來(lái)提高戰(zhàn)勝疾病的信心；發(fā)動(dòng)和鼓勵(lì)家屬參與到患者心理護(hù)理的過(guò)程中，給予患者更多的關(guān)心和生活照料，以彌補(bǔ)其情感缺失，消除負(fù)面心理影響［4］。④預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理。心律失常是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其并發(fā)時(shí)間多發(fā)生于早晨9：00～12：00［5］。因此，護(hù)理人員應(yīng)在這個(gè)時(shí)間段加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，心電監(jiān)測(cè)應(yīng)24 h不間斷，每15 min記錄一次生命體征、心臟節(jié)律、血氧飽和度，若患者有新的癥狀出現(xiàn)或原有癥狀加重時(shí)應(yīng)提高警惕，若發(fā)生頻發(fā)、連發(fā)、多源、成對(duì)、R-on-T現(xiàn)象的短陣室性心動(dòng)過(guò)速和室性期前收縮應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師處理［6］。

1.3觀察指標(biāo)：采用SDS及SAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者患者后的心理狀態(tài)；觀察各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分，包括疾病知識(shí)、護(hù)理舒適度、護(hù)理滿意度，每項(xiàng)10分，得分越高表示越好；記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、心源性休克、心臟衰竭，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)比較：見(jiàn)表1。觀察組護(hù)理后SDS及SAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1　兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別　例數(shù)　SDS　SAS觀察組　50　51.3±2.5　50.1±2.3*對(duì)照組　50　64.7±3.6　62.6±2.8

2.2兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分比較：見(jiàn)表2。觀察組在疾病知識(shí)、護(hù)理舒適度、護(hù)理滿意度等評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較：見(jiàn)表3。觀察組心律失常、心源性休克、心臟衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別　例數(shù)　疾病知識(shí)　護(hù)理舒適度　護(hù)理滿意度觀察組　50　9.6±0.3　9.5±0.5　9.8±0.2*對(duì)照組　50　7.8±1.1　7.4±1.2　8.1±0.8

表3　兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3　討 論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念，以服務(wù)患者為前提，總結(jié)前期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定出的一套科學(xué)、高效、規(guī)范的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，力求展現(xiàn)人文關(guān)懷，及早發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，做出干預(yù)性措施。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用，大大提高了治療效率，減少了準(zhǔn)備工作的時(shí)間消耗，增強(qiáng)了患者的心理依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣使用。

［1］ 吳春華.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（1）:109-112.

［2］ 陳永華，王戌萍.預(yù)見(jiàn)性思維在急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果探討［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（11）:857-859.

［3］ 陳凌，李蕓，區(qū)梅芳，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（10）:937-938.

［4］ 吳盈，楊彩霞.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（35）:565-566.

［5］ 羅淑霞.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（3）:63-64.

［6］ 陳艷玲，胡懷嶺.急性心肌梗死患者的預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理對(duì)策［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，18（2）:150-152.

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1671-8194（2016）22-0273-02