新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

劉文杰（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

劉文杰
（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 研究新生兒高膽紅素血癥病癥運(yùn)用藍(lán)光治療的效果，并分析藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥時(shí)，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策。方法 統(tǒng)計(jì)本院新生兒科在2013年5月至2014年5月出生并患高膽紅素血癥疾病的患兒，共82例，隨機(jī)將82例新生兒平均分成兩組，即對(duì)照組與觀察組各41例。兩組新生兒運(yùn)用藍(lán)光治療的方式進(jìn)行治療，其中觀察組采用連續(xù)式藍(lán)光照射方式進(jìn)行治療。對(duì)照組采用間斷式藍(lán)光治療，觀察兩組治療效果，并記錄其產(chǎn)生的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 觀察兩組新生兒的治療效果，并將治療效果依照相關(guān)判斷指標(biāo)進(jìn)行區(qū)分，結(jié)果顯示觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組治療效果。結(jié)論 藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥有著良好治療效果，運(yùn)用藍(lán)光方式進(jìn)行治療，降低了常規(guī)治療中不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

新生兒高膽紅素血癥；藍(lán)光治療；不良反應(yīng)；護(hù)理對(duì)策

高膽紅素血癥是一種新生兒常見(jiàn)疾病，在新生兒出生之際即可病發(fā)，發(fā)病原因?yàn)槟懠t素產(chǎn)生增加（如過(guò)量輸血使血紅蛋白增高，溶血病，血腫），膽紅素排泄減少（如早產(chǎn)兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，肝炎，膽道閉鎖）所導(dǎo)致，或兼而有之。醫(yī)學(xué)中將新生兒高膽紅素血癥分為生理性與病理性兩種，生理性高膽紅素血癥可伴隨新生兒成長(zhǎng)而消失，但病理性高膽紅素血癥通常會(huì)影響新生兒正常成長(zhǎng)，對(duì)新生兒大腦等器官造成損傷，更甚者危害新生兒性命。當(dāng)前，對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的治療，藍(lán)光治療為首選，耗時(shí)短，且產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，在醫(yī)學(xué)中具有積極的臨床推薦價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：統(tǒng)計(jì)本院兒科在2013年5月至2014年5月出生并患高膽紅素血癥疾病的新生兒82例，其中男嬰51例，女嬰31例，年齡2～26 d，平均年齡為（9.1±5.3）d，病程為3～13 d，平均病程為（6.1± 2.5）d。隨機(jī)將82例新生兒平均分成兩組，即對(duì)照組與觀察組各41例。兩組新生兒運(yùn)用藍(lán)光治療的方式進(jìn)行治療，其中觀察組采用連續(xù)藍(lán)光照射方式進(jìn)行治療，對(duì)照組間斷式藍(lán)光治療，治療時(shí)間為12 h，且保證每天一次，同期觀察兩組新生兒體態(tài)特征，并用TCB進(jìn)行測(cè)定，將觀察與測(cè)定的結(jié)果進(jìn)行整理，作為臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行收集。

1.2方法：對(duì)照組新生兒采用藍(lán)光間斷治療方式進(jìn)行治療，每次照射時(shí)間為4 h左右，且不得超過(guò)5 h，在進(jìn)行首次照射后，間隔3 h進(jìn)行下一次照射。

觀察組新生兒采用藍(lán)光持續(xù)治療方式進(jìn)行治療，每次治療時(shí)間為15 h左右，上限為16 h，依照新生兒自身狀況進(jìn)行調(diào)整，在首次治療后，間隔8 h左右，進(jìn)行第2次照射治療。在進(jìn)行治療中，輔助以維生素B2或者口服核黃素，維生素B2劑量為每次5 mL，1天3次，對(duì)于病情嚴(yán)重的新生兒，可運(yùn)用人血白蛋白與藍(lán)光治療相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，人血白蛋白劑量為一支，即2 g。

兩組新生兒在治療中，需將嬰兒光療暖箱中的溫度和濕度設(shè)定為適宜范圍，保持兩組新生兒體溫始終處于36.4～37.5 ℃，且注意光源與新生兒之間的距離，一般設(shè)定為48 cm左右。在對(duì)新生兒進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí)，注意保護(hù)新生兒裸露器官，尤其為眼睛、會(huì)陰及肛門部位，禁止在新生兒皮膚表面涂抹護(hù)膚產(chǎn)品。同期觀察兩組新生兒的治療效果。在本次觀察中，本院兩組新生兒所用藍(lán)光治療儀均為同一種治療儀器，采用8502型嬰兒光療暖箱，生產(chǎn)廠家為上海四菱醫(yī)用恒溫設(shè)備有限責(zé)任公司，以便于保證觀察結(jié)果的真實(shí)性，降低對(duì)比差異。

1.3療效判定：在治療第4天后，對(duì)比兩組新生兒藍(lán)光治療效果，分析其不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策。新生兒臨床高膽紅素血癥癥狀全部消失、膽紅素指標(biāo)含量完全恢復(fù)正常，判定為顯效；新生兒臨床高膽紅素血癥癥狀有所緩解、膽紅素指標(biāo)含量有所下降的新生兒判定為有效；高膽紅素血癥癥狀無(wú)變化、新生兒體質(zhì)量膽紅素指標(biāo)含量無(wú)變化或含量有所增高，則判定為無(wú)效。

1.4治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策：皮膚完整性受損，在護(hù)理中出現(xiàn)皮膚完整性受損情況時(shí)，應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行皮膚護(hù)理，首先要在患兒入光療箱前剪短指甲或戴手套，以便于防止抓破皮膚。新生兒在光照治療中，隨著排便次數(shù)增多，較為容易誘發(fā)臀紅，故在光照療法過(guò)程中，應(yīng)不超過(guò)2 h更換尿片一次，外涂鞣酸軟膏，防止臀紅發(fā)生。

嘔吐現(xiàn)象，在護(hù)理中出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)護(hù)理，在新生兒光療治療時(shí)喂奶應(yīng)采取抬高上身45°角，進(jìn)食后患兒取右側(cè)臥位，30 min內(nèi)頭部稍抬高?；純簾┰昕摁[時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予安撫，使患兒安靜后再喂食，以防止患兒嘔吐。

煩躁現(xiàn)象，當(dāng)嬰兒出現(xiàn)煩躁現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用安撫及體位的護(hù)理。在患兒在光療過(guò)程中，患兒出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，護(hù)理人員可用手觸摸安撫患兒，使患兒有安全感，不躁動(dòng)，以便于保證治療得以順利進(jìn)行。新生兒光療時(shí)應(yīng)每2 h翻身1次，左、右側(cè)臥位、俯臥位交替，使患兒在光療過(guò)程中皮膚光照均勻，達(dá)到最佳療效。

感染現(xiàn)象，當(dāng)新生兒出現(xiàn)感染現(xiàn)象時(shí)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)新生兒室每天層流消毒，每月定期做空氣細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，護(hù)理人員接觸患兒前后必須有效洗手，感染患兒應(yīng)隔離治療。做好新生兒的臀部、臍部護(hù)理，防止新生兒皮膚損傷后引起感染。光療箱必須定期清潔，消毒。光療結(jié)束后進(jìn)行終末消毒。

2　結(jié) 果

2.1臨床治療效果：觀察兩組新生兒的治療效果，并將治療效果依照相關(guān)判斷指標(biāo)進(jìn)行區(qū)分。見(jiàn)表1。

表1　兩組藍(lán)光治療療效對(duì)比（n，%）

2.2對(duì)比分析治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)：對(duì)照組新生兒在藍(lán)光間斷治療后，分析對(duì)照組新生兒在治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。觀察組新生兒在藍(lán)光持續(xù)治療，并輔助以維生素B2或核黃素等藥物進(jìn)行治療，觀察治療結(jié)果。兩組治療前后不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策的評(píng)分比較，具體對(duì)比呈現(xiàn)以下結(jié)果。見(jiàn)表2。

表2　兩組藍(lán)光治療產(chǎn)生不良反應(yīng)對(duì)比（n，%）

3　討 論

在本次臨床觀察中不難發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光照射治療是一種有效治療新生兒高膽紅素血癥的方法，由于其簡(jiǎn)單易行，安全，不良反應(yīng)少，是目前治療新生兒高膽紅素血癥的首選［1］。在護(hù)理中應(yīng)照顧針對(duì)新生兒自身的情況進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理中時(shí)刻觀察新生兒的變化情況，新生兒出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)選用不同的護(hù)理對(duì)策［2］。當(dāng)患兒出現(xiàn)肌膚受損時(shí)，應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行皮膚護(hù)理，并針對(duì)患兒情況對(duì)患兒實(shí)施安撫，維持患兒心緒平靜，并相應(yīng)的做好感染預(yù)防，以便于保證患兒在護(hù)理期間，得到優(yōu)越的護(hù)理待遇，及時(shí)觀測(cè)患兒的變化情況，通過(guò)護(hù)理幫助患兒盡早恢復(fù)健康［3］。

在光療過(guò)程中，護(hù)士進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒的病情康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用，可使患兒的治療時(shí)間縮短，預(yù)后更加理想，避免留下嚴(yán)重的后遺癥，故應(yīng)該對(duì)護(hù)理干預(yù)給予足夠的重視，不斷改善護(hù)理方式［4］。

［1］ 孫迎，李東方，伊添虹.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（4）:280-281.

［2］ 王盛枝.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療依從性的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）:662-663.

［3］ 曾小芳，盧燕君.風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)校醫(yī)，2013，27（5）:363+365.

［4］ 周玲.探討舒適護(hù)理在藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥中的效果［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，5（1）:110-111.

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