115例老年癡呆癥患者的個性化護理效果探究

鄭 麗 張艷茹 趙 振（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130000）

115例老年癡呆癥患者的個性化護理效果探究

鄭 麗 張艷茹 趙 振
（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130000）

目的 探究個性化護理對老年癡呆癥患者的應(yīng)用效果。方法 選取老年癡呆癥住院患者165例，其中115例患者列為觀察組，50例為對照組。對照組給予常規(guī)護理方法。觀察組在對照組常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上開展個性化護理方案。結(jié)果 觀察組與對照組護理后的ADL、MMSE、QOL-AD評分較護理前均有所改善，以觀察組的改善情況更為顯著；觀察組不良事件發(fā)生率為31.3%顯著低于對照組50.0%（P＜0.05）。觀察組護理滿意度92.2%（106/115）顯著高于對照組82%（41/50）。結(jié)論 對老年癡呆癥患者實施個性化護理干預(yù)可取得較好的效果，值得臨床護理工作的推廣應(yīng)用。

老年癡呆癥；個性化護理；效果

老年癡呆癥是發(fā)生在老年患者中、以智能障礙為主要表現(xiàn)的大腦神經(jīng)退行性變，包括血管性癡呆（VD）、阿爾茨海默?。ˋD）以及二者兼有的混合性癡呆三種疾病類型［1］。藥物以及相關(guān)支持性治療對這種進行性的退行性變并不能逆轉(zhuǎn)其發(fā)生發(fā)展過程，加上疾病病程長，患者多伴有焦慮、抑郁、狂躁、恐懼等異常精神狀態(tài)或合并其他基礎(chǔ)疾病，使得單純從治療角度入手來改善患者生活質(zhì)量、減輕社會與家庭負(fù)擔(dān)的效果并不理想［2］，因此，近年來較多研究提出了對老年癡呆患者的個性化護理觀念。個性化護理是在原有系統(tǒng)護理基礎(chǔ)上進一步提升的、針對個體疾病與心理特點、充分體現(xiàn)人性化與人文關(guān)懷的護理模式［3］。為了探究個性化護理對老年癡呆癥患者的應(yīng)用效果，開展以下研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年12月收治的老年癡呆癥住院患者165例為研究對象，臨床表現(xiàn)上均有不同程度的記憶力下降、認(rèn)知功能減退、智力障礙等，或伴有精神異常與行為改變，115例患者個性化護理對象設(shè)為觀察組，50例患者設(shè)為對照組。觀察組男67例，女48例，年齡63～87歲，平均（70.3±7.7）歲，病程1.5～8.7歲，平均（2.83±2.74）歲，病情分期：第一期（早期，健忘期）51例，第二期（中期，神經(jīng)紊亂期）36例，第三期（癡呆期）28例。對照組男29例，女21例，年齡62～85歲，平均（71.4±5.6）歲，病程1.4～8.6歲，平均（2.85±2.53）歲，病情分期：第一期22例，第二期16例，第三期12例。兩組病例在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程、病情等一般資料比較上差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。所有患者入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)、行頭顱CT或MRI檢查診斷為血管性癡呆（VD）或阿爾茨海默?。ˋD），符合美國精神病學(xué)會的精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-Ⅳ）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2方法：對照組給予常規(guī)護理方法，包括對患者與家屬的入院宣教，給予衛(wèi)生護理、防止壓瘡等基本護理，配合醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，輔助家屬給予患者康復(fù)鍛煉等，建立良好的護理關(guān)系等。觀察組在對照組常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上開展個性化護理方案，護理干預(yù)3個月。

1.2.1入院病情評估：對入院后的老年癡呆患者，護理人員應(yīng)與患者及其家屬充分交流溝通，全面掌握患者的病情資料，了解患者當(dāng)前的精神狀態(tài)、智力情況、認(rèn)知能力、合并的基礎(chǔ)疾病以及個性、生活習(xí)慣、興趣等信息，協(xié)助完善相關(guān)檢查，整合各方面資料與信息對患者病情作出整體評估，制定出針對患者個人的個性化護理方案。

1.2.2生活、心理、用藥護理：護理人員協(xié)助家屬完成對患者的生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱；提供安靜舒適、干凈整潔的病房環(huán)境；給予飲食指導(dǎo)，注意營養(yǎng)均衡、低鹽低脂高蛋白、定時定量，忌辛辣刺激性食物；指導(dǎo)患者及家屬利用支撐扶手、輪椅、外出陪護等使患者得到適度活動的同時保障其安全。老年癡呆癥患者常見恐懼、多疑等異常的心理狀態(tài)，70%～90%的患者伴有不同程度的行為異常［5］，存在思維、智力等方面能力受損以致正常交流受阻。護理人員耐心向患者解釋相關(guān)問題，加強與患者的互動以加強其就醫(yī)的依從性與配合性；鼓勵家屬陪伴、交流，排除患者不良心理。護理人員在藥物包裝盒上標(biāo)記、講解用藥注意事項，每日詢問患者用藥情況；精神類藥物應(yīng)定時定量送至患者手中，當(dāng)場督促并確?；颊叻滤幬?；靜脈輸液時適當(dāng)肢體約束，加強巡視。

1.2.3認(rèn)知訓(xùn)練與行為管理：結(jié)合患者的個性特點、興趣愛好等信息，采取娛樂性治療項目如圖畫、社交等，使用提示物對患者進行提高認(rèn)知能力與促進記憶力康復(fù)的訓(xùn)練［6］；采取肢語言、誘導(dǎo)刺激等對行為紊亂患者進行管理；患者出現(xiàn)攻擊性行為給予鎮(zhèn)靜藥物及適度肢體約束，用情感療法轉(zhuǎn)移患者注意力；鼓勵患者適量運動、培養(yǎng)興趣，結(jié)合理療等使患者維持良好精神狀態(tài)。

1.3護理效果評價方法：日常生活能力量表（ADL）了解患者的日常生活能力改善情況（得分越低，日常生活能力越好），簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）了解患者的精神狀態(tài)和認(rèn)知能力（得分越高，精神狀態(tài)和認(rèn)知能力越好），老年癡呆生命質(zhì)量測評量表（QOL-AD）以了解患者的生活質(zhì)量情況（得分越高，生活質(zhì)量越好）；

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗；P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組與對照組護理后的ADL、MMSE、QOL-AD評分較護理前均有所改善，觀察組更顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組病例護理前后的ADL、MMSE、QOL-AD評分（±s）

表1　兩組病例護理前后的ADL、MMSE、QOL-AD評分（±s）

注：*兩組護理后與護理前各項評分比較，P＜0.05；#觀察組護理后評分與對照組比較，P＜0.05

組別　時間　ADL　MMSE　QOL-AD觀察組　護理前　35.76±6.43　17.54±5.26　23.67±5.02護理后　27.34±6.79*#　22.43±4.78*#　28.69±4.63*#對照組　護理前　35.23±7.14　17.98±5.01　23.85±4.32護理后　31.27±6.82*　19.37±4.29*　26.03±4.44*

2.2住院期間觀察組的不良事件發(fā)生率31.3%顯著低于對照組50.0% （χ2=3.725，P＜0.05），見表2。

表2　兩組病例住院期間不良事件的發(fā)生情況［n（%）］

2.3觀察組患者滿意度92.2%（106/115）顯著高于對照組82% （41/50），（χ2=2.956，P＜0.05），見圖1。

圖1　兩組病例患者家屬或主要照顧人對護理工作的滿意度

3　討 論

老年癡呆癥是我國常見的慢性老年疾病，通常起病隱匿，且慢性進展過程中，患者的智力、記憶力、認(rèn)知能力逐漸減退甚至喪失，并出現(xiàn)異常的精神以及行為表現(xiàn)，導(dǎo)致患者的日常生活自理能力與社會活動能力下降或喪失，給家庭與社會帶來較沉重的負(fù)擔(dān)。大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力與認(rèn)知能力減退、日常生活能力與社會生活能力缺失，且在疾病的慢性進展過程中，因認(rèn)知與思維障礙等導(dǎo)致的意外發(fā)生風(fēng)險也會增加。在臨床過程中，護理工作是老年癡呆癥患者住院診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護理工作的目的在于提高患者生活能力、改善各方面功能，進而提高生活質(zhì)量、延長生存期。癡呆癥患者具有的疾病特點與個性特點，使得多數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者臨床癥狀程度的改善情況，與個性化護理的實施情況有關(guān)［7］。常規(guī)護理模式按照固有的護理流程與相關(guān)醫(yī)囑執(zhí)行，護理目的不明確，針對性不強，在對癡呆患者認(rèn)知、行為、康復(fù)方面的訓(xùn)練意識不夠；個性化護理則根據(jù)老年癡呆癥的疾病特點與患者的具體情況，開展有針對性的、規(guī)范的、目的性強的護理干預(yù)，充分考慮患者需求，照顧到患者特殊的心理狀態(tài)［7］，在護理過程中更顯人性化。

本研究采取個性化護理干預(yù)后ADL、MMSE、QOL-AD評分改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)護理者，表明個性化護理干預(yù)有助于提高患者的日常生活能力、改善精神狀態(tài)與認(rèn)知能力、提高患者生活質(zhì)量；實施個性化護理的觀察組鼓勵患者適度運動，如慢速爬樓梯、散步等，注意專人陪同保障安全；協(xié)助患者進行適當(dāng)體格鍛煉或給予肢體與關(guān)節(jié)的被動活動，防止肌肉失用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬退化的發(fā)生；給予視覺、聽覺等外界刺激，以利于改善患者的大腦思維能力，其住院期間的不良事件發(fā)生率31.3%明顯低于對照組，患者家屬或主要照顧者對護理工作的滿意度92.2%則明顯高于對照組，表明開展個性化護理可以降低患者住院期間不良事件的發(fā)生率，保障安全有效的治療環(huán)境，家屬對護理工作的滿意情況改善，有助于發(fā)展更為和諧的護患關(guān)系。綜上，對老年癡呆癥患者實施個性化護理干預(yù)可取得較好效果，值得臨床護理推廣。

［1］ 江皋軒，崔梅，李明秋，等.老年癡呆患者個性化護理及效果評價［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）:126-127.

［2］ 胡玨.綜合護理干預(yù)在老年癡呆癥患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2012，18（22）:36-37.

［3］ 王秀華，吳婉清，耿夢雅，等.康復(fù)訓(xùn)練對老年癡呆癥患者生活自理能力的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2014，13（4）:31-33.

［4］ 鄭蕾蕾.個性化護理干預(yù)對老年癡呆癥的效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（15）:246-247.

［5］ 麥燕瑜.淺談老年癡呆癥患者的人性化護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）:360-361.

［6］ 杜禾芳.老年癡呆患者個性化護理及效果評價［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）:242-243.

［7］ 商利利.老年癡呆住院患者出現(xiàn)不良事件的影響因素及臨床護理［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2015，29（2）:169-171.

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1671-8194（2016）22-0266-02