聯(lián)合用藥在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

藍(lán)瑞華（山東省青島即墨市鰲山衛(wèi)街道辦事處計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 青島 266237）

聯(lián)合用藥在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

藍(lán)瑞華
（山東省青島即墨市鰲山衛(wèi)街道辦事處計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 青島 266237）

目的 研究對(duì)絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中采用聯(lián)合用藥的臨床效果及護(hù)理配合要點(diǎn)。方法 選取我院近年收治的100例絕經(jīng)后取環(huán)婦女，隨機(jī)分為對(duì)照組（直接取環(huán)）及觀察組（聯(lián)合用藥），對(duì)比兩組患者取環(huán)所需時(shí)間及取環(huán)后宮頸擴(kuò)張狀態(tài)差異性。結(jié)果 取環(huán)時(shí)間在5 min內(nèi)及宮頸擴(kuò)張?zhí)幱诹己脿顟B(tài)兩項(xiàng)對(duì)比上，觀察組比例均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在取環(huán)手術(shù)前實(shí)施聯(lián)合用藥可顯著提升取環(huán)安全性，降低對(duì)患者的傷害，需注意加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，避免取環(huán)后感染。

取環(huán)術(shù)；聯(lián)合用藥；取環(huán)時(shí)間；宮頸擴(kuò)張

宮內(nèi)節(jié)育器的使用是目前最安全、經(jīng)濟(jì)的避孕方式，避孕起效時(shí)間長(zhǎng)且操作簡(jiǎn)單［1］。通常宮內(nèi)節(jié)育器需在絕經(jīng)后取出，以免造成炎癥。但隨著年齡的增長(zhǎng)，其卵巢功能逐漸衰退，生殖器發(fā)生不同程度萎縮，影響節(jié)育器的取出［2］。本文采用對(duì)比方式研究了聯(lián)合用藥對(duì)取環(huán)有效性的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2015年9月至2016年4月收治的100例需取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)婦女，均已絕經(jīng)。按照隨機(jī)原則分為兩組，各組50例。對(duì)照組患者年齡最小54歲，最大69歲，平均年齡（62.1±3.3）歲；平均絕經(jīng)時(shí)間（5.8±1.3）年。觀察組患者年齡最小55歲，最大67歲，平均年齡（63.4±3.7）歲；平均絕經(jīng)時(shí)間（6.1±1.6）年。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：所有患者入院后均實(shí)施常規(guī)檢查，包含超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器狀態(tài)，檢查時(shí)候存在陰道或?qū)m內(nèi)炎癥。觀察患者節(jié)育器是否存在嵌頓危險(xiǎn)，查看子宮大小。對(duì)照組采用直接取環(huán)方式，直接在麻醉狀態(tài)下取出節(jié)育環(huán)。觀察組在取環(huán)前一周令患者口服3 mg補(bǔ)佳樂(lè)，陰道后穹隆400 μg米索前列醇，2 h后將節(jié)育環(huán)取出。記錄兩組患者取環(huán)時(shí)間，觀察宮口松弛狀態(tài)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：將宮頸擴(kuò)張情況分為較好、一般、較差3種：較好—宮口可進(jìn)入4號(hào)Hegar擴(kuò)張器，取環(huán)鉤及探針可順利使用，宮頸口松弛；一般—宮口可進(jìn)入3號(hào)Hegar擴(kuò)張器，取環(huán)鉤操作存在阻礙但可完成取環(huán)手術(shù)；較差—宮頸口擴(kuò)張狀態(tài)較差，只能夠通過(guò)探針，取環(huán)鉤無(wú)法順利操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理兩組患者的研究數(shù)據(jù)，通過(guò)（±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1取環(huán)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者取環(huán)時(shí)間，分為5 min內(nèi)、5～10 min、10 min以上。結(jié)果顯示，實(shí)施了聯(lián)合用藥的觀察組取環(huán)時(shí)間在5 min內(nèi)的比例明顯高于直接取環(huán)的對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　取環(huán)時(shí)間對(duì)比表［n（%）］

2.2宮頸狀態(tài)：觀察兩組患者宮頸擴(kuò)張情況，分為較好、一般、較差三種。結(jié)果顯示，觀察組中處于較好程度的比例明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　宮頸擴(kuò)張狀態(tài)對(duì)比表［n（%）］

3　討 論

由于身體雌激素水平的變化，婦女在絕經(jīng)后子宮及陰道會(huì)逐漸失去彈性，穹隆消失且皺襞變淺，子宮口狹窄，原本的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)已經(jīng)不適應(yīng)于絕經(jīng)后的宮頸，存在移位、變形、嵌頓肌壁的可能，因此需及時(shí)將節(jié)育環(huán)取出［4］。本次研究中觀察組使用的補(bǔ)佳樂(lè)屬于口服藥物，服用后在患者體內(nèi)將戊酸脫去之后可促使陰道上皮細(xì)胞增生，從而加大彈性，軟化宮頸口。在藥物作用下，患者子宮頸腺體增加，厚度加大，因此可提升取環(huán)安全性及成功率。換言之，由于絕經(jīng)婦女的子宮、陰道等位置已經(jīng)存在一定程度脫水、萎縮情況，當(dāng)宮內(nèi)節(jié)育器造成不良影響必須取出時(shí)，子宮狀態(tài)會(huì)影響到取出順利性。在補(bǔ)佳樂(lè)藥物作用下，患者子宮狀態(tài)能夠在術(shù)前一周開(kāi)始逐漸改善，在手術(shù)時(shí)以更好的狀態(tài)方便Hegar擴(kuò)張器的進(jìn)入，讓取環(huán)鉤及探針在宮頸口在較為松弛的狀態(tài)下可順利使用，從而縮短宮內(nèi)節(jié)育器取出所需要的時(shí)間，降低了手術(shù)危險(xiǎn)性。另外，在藥物作用下，患者宮頸口擴(kuò)張程度更適合于節(jié)育環(huán)取出手術(shù)，促使手術(shù)順利完成。

護(hù)理方面，首先需在術(shù)前實(shí)施必要的健康教育，令患者了解取環(huán)術(shù)的操作流程及注意事項(xiàng)，減輕未知造成的恐懼。術(shù)前心理護(hù)理可減輕患者焦慮、恐懼程度，提升其依從性。術(shù)前為患者做必要的準(zhǔn)備，包含檢查血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)、節(jié)育器定位等，若發(fā)現(xiàn)患者存在炎癥則需先消炎治療并告知患者消炎的必要性。術(shù)后應(yīng)告知患者正確的飲食及生活習(xí)慣控制方式，促使其盡快恢復(fù)。飲食方面可加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)少食用辛辣、油膩食物。生活習(xí)慣方面，首先應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，每日至少清潔一次外陰并注意內(nèi)褲清潔與消毒；術(shù)后半個(gè)月內(nèi)不宜有性生活，盡可能采用淋浴方式替代桑拿浴或坐浴、盆??；加強(qiáng)睡眠，避免重體力勞動(dòng)。

綜上所述，聯(lián)合用藥應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中可明顯提升取環(huán)安全性，臨床需注重護(hù)理配合，促使患者更快恢復(fù)。

［1］ 葉素叢.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（5）:20-21.

［2］ 劉超.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）:141-143.

［3］ 王學(xué)勤，趙玉杰.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的應(yīng)用體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）:92-93.

［4］ 郭少珊，陳桂玲，李玉婉.補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（2）:185-186.

R473.6

B

1671-8194（2016）22-0247-01