陰式子宮肌瘤剔除術的臨床應用研究

盧安清 趙德靜（昭通市第一人民醫(yī)院婦科，云南 昭通 657000）

陰式子宮肌瘤剔除術的臨床應用研究

盧安清 趙德靜
（昭通市第一人民醫(yī)院婦科，云南 昭通 657000）

目的 探討陰式子宮肌瘤剔除術的療效。方法 對2008年5月至2013年10月我院20例子宮肌瘤患者行陰式子宮肌瘤剔除術治療（陰式手術組）與20例子宮肌瘤行傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術治療（傳統(tǒng)組）患者的臨床資料進行多醫(yī)師隨機對照臨床應用研究。結果 陰式手術組手術時間、術中出血量、住院時間、體溫恢復時間、肛門排氣時間明顯少于傳統(tǒng)組。結論 陰式子宮肌瘤剔除術具有不開腹，創(chuàng)傷少，恢復快，痛苦輕，手術時間短等的優(yōu)點，是一種創(chuàng)傷小，康復快，是一種值得推廣，應用的微創(chuàng)術式，是一種安全有效保留子宮的手術方式。

子宮肌瘤；陰式子宮肌瘤剔除；臨床應用

子宮肌瘤是女性生殖器目前最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結締組織組成，多發(fā)生于30～50歲婦女，30歲以上婦女大約20%有子宮肌瘤。子宮肌瘤患者的藥物治療均難以起效，多數(shù)患者最終需要手術治療，此患者的不孕發(fā)生率20%～30%。傳統(tǒng)的治療方法是開腹子宮肌瘤剝除術。隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，對子宮肌瘤剔除術進行不斷改良。陰式子宮肌瘤剔除術開辟治療上述疾病的新路徑。為探討陰式子宮肌瘤剔除術的療效，2008年5月至2013年10月入住我院的患者進行陰式子宮肌瘤剔除術治療和傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術臨床應用研究。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2008年5月至2013年9月對子宮肌瘤要求保留子宮的患者行陰式子宮肌瘤剔除術患者20例?；颊吣挲g30～45歲，均已婚，生產(chǎn)0～3次，臨床癥狀主要：月經(jīng)量明顯增多，白帶量增多的有6例，偶有腰骶部疼痛及下腹墜脹經(jīng)期加重的有3例，尿頻等膀胱壓迫癥狀有1例，貧血5例，有剖宮產(chǎn)1例，經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)而癥狀不明顯的4例。婦科體檢：陰道松弛，宮頸細胞學檢查除外宮頸病變，子宮體積＜16孕周，子宮活動好，盆腔無明顯粘連征象。瘤體最大直徑均＜12 cm。對月經(jīng)異常的患者行宮內膜分段診刮術，排除子宮內膜病變。

陰式與腹式子宮肌瘤剔除術的對比：隨機選取我院婦科2008年5月至2013年9月收治的子宮肌瘤患者20例腹式子宮肌瘤剔除術按傳統(tǒng)手術方式進行對比。結果：①術后情況：體溫恢復時間、腸道通氣時間、住院時間，術中出血：陰式組分別為0～3 d、16～32 h、6～8 d；術中失血量（120～280 mL）。腹式組分別為2～4 d、24～48 h、7～15 d，術中失血量（200～600 mL）兩組各個觀測項目差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陰式子宮肌瘤剔除術較腹式子宮肌瘤剔除術創(chuàng)傷小，手術效果好。見表1～3。

表1　子宮肌瘤剔除術中情況比較

表2　 陰式及腹式患者術后情況比較

1.2手術方法：均在腰硬聯(lián)合麻醉下進行。患者取膀胱截石位，兩大腿充分分開，取頭低臀膏，臀部盡量突出于手術臺變緣以外，常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒后鋪無菌巾，尿管導尿，固定兩側小陰唇于大陰唇外側皮膚上，以暴露前庭。陰道前后壁拉鉤暴露陰道，雙爪鉗夾持宮頸向下方牽引，于宮頸陰道交界處陰道前后壁及宮頸兩側黏膜下注射0.5 mg/250 mL腎上腺素的生理鹽水溶液，合并高血壓者用含縮宮素10 U的生理鹽水30～40 mL至30～40 mL至黏膜鼓起，以減少術中出血、如肌瘤位于子宮前壁，于子宮頸前方膀胱橫溝上0.5 cm以內橫切開陰道黏膜全層，深達宮頸筋膜并向兩側延長切口至3點、9點處。提起陰道前壁黏膜切緣，緊貼宮頸黏膜向上分離子宮膀胱間隙達子宮膀胱腹膜返折，將宮頸向下方牽引，顯露前腹膜返折，剪開并向兩側擴大切口，于腹膜切緣中點縫線7號線作為標記。將拉鉤置入腹膜切口內，探查子宮肌瘤位置、大小及數(shù)目，以單爪鉗鉗夾瘤體表面肌層向外牽拉，縱行切開子宮肌層至瘤體組織，使肌瘤于肌壁界限清楚，鈍性剝離直至剔除肌瘤。對于瘤體較大，不易剝除的可邊剝邊將肌瘤切成小塊，分塊取出。較大的肌瘤剔除后可將子宮全部翻出至陰道，仔細用手觸摸檢查子宮肌瘤是否還有小肌瘤，可逐個剔除直至全部切凈，大肌瘤剔除后應修剪肌瘤包膜，用1-0可吸收線自基部進行縫扎止血，閉合瘤腔，再連續(xù)縫合子宮漿肌層切口，檢查無出血后將集中還納盆腔。如后壁肌瘤，則于宮頸后方距宮頸外口大約2.5 cm處切開陰道黏膜全層，向兩側延伸，分離子宮直腸間隙，間隙達切開子宮直腸腹膜返折，進入腹腔，處理肌瘤方法同前壁。若前后壁均有應同時切開前后腹膜返折。以便子宮外翻，肌瘤暴露。若為漿膜下肌瘤則從基底部切除肌瘤，修剪包膜后用可吸收線包埋縫合子宮創(chuàng)面。確保無殘留后，探查雙側附件無異常，將子宮，宮頸復位?？晌站€從兩側開始向中間全層連續(xù)縫合子宮腹膜返折及陰道壁切口同時留置引流管，陰道內留置碘伏紗條一塊，保留24 h取出。留置導尿管24 h。

表3　術后社會效益及經(jīng)濟效益比較

2　結 果

對于我科順利完成的20例陰式子宮剔除患者中。有16例單發(fā)肌瘤，4例多發(fā)肌瘤，12例為前壁，8例為后壁，手術時間30～90 min，術中失血量120～280 mL，其中手術時間及出血量均與子宮大小、數(shù)目有關。腫瘤大、數(shù)目多、位置靠上相對手術時間較長，出血較多。術后體溫恢復正常時間為0～3 d，腸道通氣時間為16～32 h，使用抗生素時間3～5 d，總住院時間6～8 d，20例患者中無1例出血及感染病例。術后病檢結果均為平滑肌瘤。出院后的3個月內復查，所有患者恢復均良好，B超檢查亦未發(fā)現(xiàn)任何殘余肌瘤。

3　討 論

陰式子宮肌瘤剔除術，不需要開腹，腹部無瘢痕，利用了陰道這一天然孔穴進行手術，不僅可保留患者的生育能力，且對盆腔干擾小，保持了盆底解剖結構的完整性，引起術后盆腔粘連機會少，術后生育機會明顯增大，對患者術后的身心健康有了明顯改善。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術是在非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術的基礎上逐漸形成的一種術式，符合微創(chuàng)技術的要求。由于不需要開腹，對腹盆腔干擾小，創(chuàng)傷小，手術時間短，術中出血少，使用抗生素時間短且費用低，住院時間明顯短于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術等優(yōu)點已得到了許多患者和醫(yī)師的肯定。我們認為：子宮活動好，無明顯盆腔粘連征象，子宮體積小于16孕周，最大肌瘤直徑＜12 cm，均可從陰道完成。手術的成功率與術者陰式手術成熟程度，手術指征的把握及器械的配置均有著緊密聯(lián)系。因此術前應完善詳細的B超檢查及婦科檢查，正確的把握手術指征，及選擇適合的患者，開展陰式子宮肌瘤剔除術是安全可行且臨床效果滿意的術式。

［1］ 柳曉春，郭曉玲，謝慶煌.新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（3）:186-187.

［2］ 郁茵華.子宮肌瘤剔除術154例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，19（2）:78-82.

［3］ 樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:269-271.

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1671-8194（2016）22-0189-02