微生態(tài)制劑聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化患者的效果分析

翟厚峰 姚 茜 張 敏 呂 欣 陳 婷（河南省永城市中心醫(yī)院（消化內(nèi)科），河南 永城 476600）

微生態(tài)制劑聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化患者的效果分析

翟厚峰 姚 茜 張 敏 呂 欣 陳 婷
（河南省永城市中心醫(yī)院（消化內(nèi)科），河南 永城 476600）

目的 分析微生態(tài)制劑聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化患者的效果。方法 回顧性分析我院2013年8月至2014年8月收治的128例乙型肝炎肝硬化患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例），前者單純予以阿德福韋酯治療，后者聯(lián)合微生態(tài)制劑治療，對比兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率72.41%比對照組58.57%高（P＜0.05）；兩組治療后肝功能指標(biāo)均較治療前發(fā)生顯著改善，但研究組AST、ALB、ALT及TBIL指標(biāo)改善幅度比對照組大（P＜0.05）；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且體溫升高、胸悶、心悸等發(fā)生率比較均未見高度差別（P＞0.05）。結(jié)論 乙型肝炎肝硬化患者行微生態(tài)制劑與阿德福韋酯聯(lián)合治療可取得顯著效果，有效改善其肝功能，安全性高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

微生態(tài)制劑；阿德福韋酯；乙型肝炎肝硬化；效果

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性疾病，病毒性肝炎是其發(fā)病主要原因。相關(guān)報(bào)道顯示，乙型肝炎病毒DNA復(fù)制程度直接決定病毒性肝炎進(jìn)展為肝硬化的速度，因此抗病毒治療已成為治療乙型肝炎肝硬化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。微生態(tài)制劑能夠有效改善腸道環(huán)境、維護(hù)腸屏障，進(jìn)而降低有害物質(zhì)的損害［2］。本研究針對已選定的58例乙型肝炎肝硬化患者予以微生態(tài)制劑聯(lián)合阿德福韋酯治療，取得良好效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2013年8月至2014年8月收治的128例乙型肝炎肝硬化患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例）；前者男女比例34∶36，年齡22～73歲，平均（46.51±2.14）歲，病程1～13年，平均（5.82±2.63）年；后者男女比例30∶28，年齡21～74歲，平均（47.38±2.24）歲，病程1～15年，平均（6.02±2.87）年；兩組上述各項(xiàng)基線因素比較均未見明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：兩組均行肝硬化常規(guī)治療，主要包括保護(hù)肝臟、控制飲食、預(yù)防并發(fā)癥及利尿等；對照組予以抗病毒治療，其中阿德福韋酯（葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050651，10 mg ×14 s），劑量每天100 mg；研究組于對照組基礎(chǔ)上予以微生態(tài)制劑（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004，0.5 g×24 s）治療，每天1次，每次4片；兩組均連續(xù)治療12個月。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率；記錄并對比兩組治療前后肝功能指標(biāo)［天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）］變化情況。觀察并對比兩組不良反應(yīng)情況，具體表現(xiàn)在體溫身高、食欲不振、胸悶、心悸、皮疹、腹瀉等方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間、組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對比：研究組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率72.41%高于對照組58.57%（P＜0.05），見表1。

表1　兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對比

2.2兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化情況：兩組治療后肝功能指標(biāo)均較治療前發(fā)生顯著改善，但研究組AST、ALB、ALT及TBIL指標(biāo)改善幅度顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化情況（±s）

表2　兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化情況（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別　時間　AST（U/L）　ALB（g/L）　ALT（U/L）　TBIL（μmol）對照組（n=70）　治療前　59.69±9.98　23.69±8.74　126.85±92.31　189.68±94.71治療后　47.58±6.25a　30.26±3.69a　62.53±16.64a　128.55±76.58a研究組（n=58）　治療前　60.32±8.14　24.55±8.77　124.35±94.83　194.28±85.36治療后　40.23±5.74ab　32.22±3.14ab　51.20±17.92ab　103.26±74.25ab

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：兩組均發(fā)生不同程度的體溫升高、胸悶、心悸、皮疹等不良反應(yīng)，但比較各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均未顯示高度差異（P＞0.05），見表3。

表3　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3　討 論

乙型肝炎肝硬化的發(fā)病主要原因是由于肝細(xì)胞內(nèi)乙型肝炎病毒循環(huán)復(fù)制，致使肝炎長時間反復(fù)發(fā)作，且肝細(xì)胞反復(fù)修復(fù)與壞死，進(jìn)而造成肝臟纖維化，因此，治療乙型肝炎肝硬化患者的主要方案為抗病毒治療［3］。但相關(guān)報(bào)道顯示肝硬化患者的腸道微生物破壞極易造成內(nèi)毒素進(jìn)入內(nèi)環(huán)境，而加重肝細(xì)胞損傷，因此調(diào)節(jié)乙型肝炎肝硬化患者的腸道微生態(tài)對其重要意義［4］。本研究針對已選定的128例乙型肝炎肝硬化患者分別予以不同用藥方案的效果進(jìn)行回顧性分析，旨在為日后臨床治療該病在藥物選擇方面提供循證依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：研究組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率72.41%比照組58.57%高，提示與單純予以阿德福韋酯相比，乙型肝炎肝硬化患者行微生態(tài)制劑與阿德福韋酯聯(lián)合治療效果更佳，對HBV-DNA轉(zhuǎn)陰具有一定促進(jìn)作用。分析原因可能為：阿德福韋酯隸屬于單磷酸腺苷無環(huán)核苷類藥物，能夠于細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成阿德福韋二磷酸鹽，有效抑制DNA多聚酶和病毒逆轉(zhuǎn)錄酶，起到抵抗HBV作用，從而減輕肝臟炎癥［5］。而微生態(tài)制劑通過對患者的腸道環(huán)境進(jìn)行重新調(diào)節(jié)，改善其腸道功能，并有效促進(jìn)有害物質(zhì)的排出與營養(yǎng)物的質(zhì)吸收，對代償期乙型肝炎患者具積極治療作用［6］。為進(jìn)一步探索聯(lián)合用藥的有效性、可行性，本研究通過對比兩組治療前后肝功能指標(biāo)及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，可知：兩組治療后肝功能指標(biāo)均較治療前發(fā)生顯著改善，但研究組AST、ALB、ALT 及TBIL指標(biāo)改善幅度比對照組大，提示微生態(tài)制劑聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化患者可有效改善患者腸道功能，這與張世睿等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似［7］。究其原因可能為：微生態(tài)制劑通過對乙型肝炎肝硬化患者腸道環(huán)境的修復(fù)腸屏障調(diào)節(jié)，一方面能夠有效改善腸道功能，提高其免疫力，促進(jìn)恢復(fù)；另一方面減少代謝廢物重新進(jìn)入循環(huán)，進(jìn)而降低藥物對胃腸道刺激，在減少不良反應(yīng)發(fā)生的同時減輕肝細(xì)胞進(jìn)一步損傷［8］。關(guān)于兩組均發(fā)生不同程度的體溫升高、胸悶、心悸、皮疹等不良反應(yīng)，究其原因很可能與患者自身耐受性密切相關(guān)，但經(jīng)醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)處理后，各項(xiàng)不良反應(yīng)均恢復(fù)正常，未對治療結(jié)果造成不良影響。受時間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未對兩組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善情況予以分析，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，微生態(tài)制劑聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化患者療效確切，有利于肝功能恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 王立峰，張政，王福生，等.Th17細(xì)胞在乙肝肝硬化患者中的免疫致病機(jī)制研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（1）:62-65.

［2］ 賴悅豐.活動性乙肝肝硬化采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療的臨床體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（11）:2342-2343.

［3］ 梁擴(kuò)寰.肝臟病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:686.

［4］ 彭小華，高美金.拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合治療乙肝肝硬化實(shí)效性分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）:523-525.

［5］ 李斌.阿糖胞苷聯(lián)合米托蒽醌治療白血病的研究進(jìn)展［J］.廣東化工，2015，42（13）:127-129.

［6］ 趙立新，盧天虎，莊海，等.回顧性分析拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療HBeAg陽性失代償期乙肝肝硬化患者的臨床療效［J］.中國生化藥物雜志，2015，35（4）:91-93.

［7］ 張世睿.阿德福韋酯聯(lián)合微生態(tài)制劑治療乙肝肝硬化患者的臨床療效［J］.北方藥學(xué)，2015，12（1）:79-80.

［8］ 葉曉麗.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋醋治療例乙肝肝硬化的臨床療效分析［J］.北方藥學(xué)，2014，11（1）:43-44.

R657.3+1

B

1671-8194（2016）22-0184-02