經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效觀察

杜 鑫王 軍楊 濤（ 大連市第二人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 600； 大連市第二人民醫(yī)院骨科，遼寧 大連 600）

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效觀察

杜 鑫1王 軍1楊 濤2
（1 大連市第二人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116001；2 大連市第二人民醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116001）

目的 探討經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（PKEP）聯(lián)合經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（PKRP）和單獨PKRP手術(shù)治療良性前列腺增生的療效進行比較，提供一種更好的微創(chuàng)手術(shù)方法治療前列腺增生癥。方法 對68例2014年3月至2015年3月BPH患者，均在我院行泌尿外科手術(shù)。根據(jù)手術(shù)的方法，將患者隨機分為35例聯(lián)合治療組和33例PKRP組。比較兩組的術(shù)后尿失禁及尿道狹窄發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組手術(shù)時間，術(shù)中出血量，手術(shù)切除前列腺的體積小于PKRP組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），聯(lián)合組術(shù)后留置尿管時間，膀胱沖洗時間短于PKRP組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組尿失禁，尿道狹窄發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 兩種手術(shù)方法治療良性前列腺增生癥是有效的。聯(lián)合手術(shù)時間短，出血量少，而且恢復快，很適合前列腺增生手術(shù)推廣。

經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)；前列腺增生

［Abstract］Objective To investigate PKEP combined with PKRP surgery treatment，compaired with PKRP for the treatment of benign prostatic hyperplasia，which providing better methods of minimally invasive surgery. Methods 68 patients who suffered BPH were treated in our hospital from March 2014 to March 2015. According to the operation method， 35 cases were divided into the combined group and 33 cases in the PKRP group. The incidence of urinary incontinence and urethral stricture were compared between the two groups. Result The operation time， intraoperative bleeding volume， resection of the prostate weight of combined group was less than PKRP group， the difference was statistically significant （P＜0.05）； indwelling catheter time， bladder irrigation time were shorter in PKRP group than combined group after operation， the difference is statistically significant （P＜0.05）； two groups of urinary incontinence， urethral stricture occurrence rate was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Two surgical methods are effective for the treatment of benign prostatic hyperplasia. The combined operation time was short， the amount of bleeding was short， and the recovery was fast， was worth to be popularized.

［Key words］PKEP； PKRP； Benign prostatic hyperplasia

男性前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，常見并發(fā)癥為細菌性膀胱炎、尿潴留、膀胱結(jié)石，嚴重可并發(fā)腎積水，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（PKRP）是前列腺增生常見的手術(shù)方式［1］。但PKRP有術(shù)中及術(shù)后出血多，腺體切除不徹底，前列腺外科包膜穿孔等并發(fā)癥，近年來，泌尿外科專家嘗試經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除術(shù)（PKEP）治療BPH的新方法取得喜人成就。在開展PKEP術(shù)式的同時，發(fā)現(xiàn)PKEP較PKRP有出血少，不易穿孔，切除徹底，手術(shù)時間短，適用范圍廣等優(yōu)點［2］，但是PKEP術(shù)對于術(shù)者尤其是初學者學習周期長，難度較大，大范圍推廣該術(shù)式較難，尤其是對于老年基礎(chǔ)疾病多的前列腺增生患者。本研究主要是通過二者聯(lián)合術(shù)式互相揚長避短，對前列腺增生癥患者的治療。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本研究選擇我院2014年3月至2015年3月我院泌尿外科手術(shù)治療的68例BPH患者。依據(jù)手術(shù)方法分為聯(lián)合組35例，PKRP 組33例，分別采用PKRP與PKEP聯(lián)合術(shù)式（聯(lián)合組）和PKRP術(shù)式（PKRP組）進行手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法：采用日本Olympus等離子電鏡系統(tǒng)應(yīng)用在兩組，電切功率和電凝功率分別為40～160 W，50～70 W。給予0.9%生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液高度為70 cm左右，取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉，直視下經(jīng)尿道置入電切鏡切除術(shù)。①觀察組：查看尿道與前列腺中葉及兩側(cè)葉增生情況以及前列腺與膀胱頸及雙側(cè)輸尿管口關(guān)系。選取尿道括約肌的近端與經(jīng)阜遠端之間為電切處，沿尿道環(huán)切一圈，膀胱頸4 和8點處為精阜切除終點，切除深度需達前列腺外包膜，為減少術(shù)中出血，術(shù)中阻斷前列腺尿道組動脈。并以相同的方法完全切除前列腺前葉至前列腺外包膜，以上形成3條溝作為沖水通道，按照解剖學將剩余前列腺組織分成3葉。找到外科包膜界限，以逆推方式以電切鏡鈍性剝離前列腺包膜。給予電凝血管止血，并配合鈍性剝離點。3葉中的一葉中部分腺體和部分膀胱頸相連，形成一個完整腺體，大部分血供己斷，快速、從淺到深地切碎被剝離的腺體，將剩余2葉按同樣術(shù)式剜除后切除沖出。切平修整創(chuàng)面，止血，沖吸殘余破碎前列腺組織。②對照組：以5，7點處作為標志溝電切至外包膜，止血，阻斷前列腺中葉大部分血供，然后分別以順時針和逆時針切除前列腺組織到12點處，最后修整膀胱頸部和前列腺尖部，徹底止血，沖吸出破碎前列腺組織，留置三腔導尿管，拔除膀胱造瘺管，術(shù)后兩組患者均三腔導尿管持續(xù)膀胱沖洗［3］。

1.3觀察指標：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切除前列腺體積、術(shù)后膀胱沖洗時間。

2　結(jié) 果

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、前列腺切除體積、術(shù)后膀胱沖洗時間比較組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

表1　兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

切除體積（mL）膀胱沖洗時間（d）聯(lián)合組 35　89.4±34.3　43.7±14.2　38.1±9.6　1.6±0.3 PKRP組 33　175.2±42.1　58.3±17.2　24.6±10.5　3.4±1.2 t/P值　3.267/0.001　1.98/0.020　6.456/0.000　5.34/0.000組別（n）　出血量（mL）　手術(shù)時間（min）

3　討 論

BPH是男性常見病，是進展緩慢的良性疾病，隨著年齡的增長BPH的癥狀進行性加重，如出現(xiàn)多種并發(fā)癥，可嚴重影響了患者的身心健康。近年來泌尿外科專家都在探索新的前列腺手術(shù)方式，雖然PKEP較PKRP的術(shù)式有諸多優(yōu)點，但對于初學者來說很難掌握前列腺尖部的鈍性撕開要領(lǐng)，難度較大，且造成尿道外括約肌損傷。根據(jù)前列腺的局部解剖結(jié)構(gòu)，并綜合評估PKRP及PKEP的優(yōu)缺點，我們嘗試將二者結(jié)合起來，各取其優(yōu)點，補充兩種術(shù)式的不足，同時期待減低兩技術(shù)結(jié)合的門檻，從而向各級醫(yī)院推廣從PKRP術(shù)到PKEP術(shù)的過渡術(shù)式。

［1］ 文瀚東，潘鐵軍，王濤，等.改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生118例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（10）:927-929.

［2］ 白忠原，楊江根，肖克峰，等.等離子前列腺剜除術(shù)與前列腺電切術(shù)的臨床療效對比分析［J］.中國老年學雜志，2010，30（11）:1483-1485.

［3］ 余良，劉春曉，張鳳林，等.經(jīng)尿道雙極汽化治療前列腺增生的療效觀察（附50例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2001，16（10）:450-452.

Observation of Benign Prostatic Hyperplasia Treated by PKEP combined with PKRP

DU Xin1， WANG Jun1， YANG Tao2
（1 Department of Urology， Dalian Second People’s Hospital， Dalian 116001， China； 2 Department of Orthopedics， Dalian Second People’s Hospital， Dalian 116001， China）

R697.3

B

1671-8194（2016）22-0178-02