側(cè)臥位下對頸椎病患者全麻下行纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管術(shù)效果的影響

姚 群（河南省職工醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052）

側(cè)臥位下對頸椎病患者全麻下行纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管術(shù)效果的影響

姚 群
（河南省職工醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052）

目的 評價(jià)側(cè)臥位對頸椎病患者全麻下纖維支氣管鏡（FOB）引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管術(shù)效果的影響。方法 全麻下行擇期手術(shù)的頸椎病患者75例，年齡20～64歲，ASA分級II級或者Ⅲ級，性別不限，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組：平臥位組（A組，n=37）和側(cè)臥位組（B組，n=38）。全麻誘導(dǎo)后即行FOB引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管術(shù)，記錄經(jīng)口氣管插管時(shí)間、放管時(shí)間、氣管插管情況及氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，并分別在麻醉誘導(dǎo)前、行氣管插管前時(shí)刻、氣管插管即刻、氣管插管后3、5 min記錄MAP和心率。結(jié)果 兩組氣管插管均為100%的成功率，與A組比較，B組氣管插管時(shí)間和置管時(shí)間縮短，一次性成功率高，氣管插管時(shí)MAP和心率降低（P＜0.05）。氣管插管相關(guān)并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 側(cè)臥位可提高頸椎病患者全麻下FOB引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管術(shù)的成功率，且操作時(shí)間短，又有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定，氣管插管相關(guān)并發(fā)癥也減少。

體位；纖維支氣管鏡；頸椎病

頸椎病患者頸部和顳下頜關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，多數(shù)屬困難氣道患者［1］，纖維支氣管鏡（FOB）引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管使解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰進(jìn)而定位準(zhǔn)確，是困難氣道處理時(shí)選擇的方法之一。對于頸椎病患者，常規(guī)仰臥位氣管插管時(shí)由于舌體及咽腔軟組織后墜，從而使咽腔閉塞，會干擾了FOB的視野，以致導(dǎo)致氣管插管失?。?］，并且由于頸部及顳下頜關(guān)節(jié)活動度小，因此托起下頜也難以明顯擴(kuò)大咽部空間。而側(cè)臥位則可減少舌咽組織重力作用導(dǎo)致的咽腔閉塞，從而有利于呼吸道開放［3］。本研究擬評價(jià)側(cè)臥位對頸椎病患者全麻下FOB引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管術(shù)效果的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)獲本院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書，行擇期全麻下膽囊切除術(shù)75例，年齡22～65歲，性別不限，ASA分級Ⅱ級或者Ⅲ級，未有心功能異常，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)，將患者分及兩組，平臥位組（A組，n=37）和側(cè)臥位組（B組，n=38）。

1.2常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，不使用術(shù)前藥?；颊呷胧液笪醪㈤_放靜脈通道，常規(guī)檢測血壓、心電圖和SpO2，靜脈輸注復(fù)方氯化鈉15 mL/（kg?h）。B組選擇右側(cè)臥位，A組取平臥位，開始麻醉后，靜脈注射異丙酚2 mg/kg，患者意識消失后面罩加壓通氣，吸純氧，先判斷面罩通氣是否困難，如果面罩通氣困難，應(yīng)立即置入口咽通氣道，改為清醒氣管插管，若無面罩通氣困難，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，維庫溴銨0.15 mg/kg，芬太尼2.5 μg/kg，和地塞米松0.2 mg/kg，控制好呼吸待肌松效果滿意后即行氣管插管術(shù)，采用 BF-1T60 型FOB （Olympus公司）引導(dǎo)，仰活動角度90°。選擇金屬 螺紋氣管導(dǎo)管，男性導(dǎo)管選擇7.5 mm，女性選擇7.0 mm，操作人員位于患者側(cè)面，左手持FOB下端置入口腔，右手握FOB手柄，旋轉(zhuǎn)鏡頂，調(diào)整FOB角度尋找聲門，助手輕托患者下頜，必要時(shí)吸引咽分泌物?？吹铰曢T后將FOB頂端送入氣管距隆突3～5 cm處，推進(jìn)氣管導(dǎo)管，退出鏡干，胸廓起伏明顯，并出現(xiàn)PETCO2波形提示氣管導(dǎo)管位于氣管內(nèi)，固定好氣管導(dǎo)管，并進(jìn)行機(jī)械通氣，若SpO2低于95%時(shí)定為首次氣管插管失敗，退出FOB行手控呼吸待SaO2升高至100%后再行氣管插管，當(dāng)再次行氣管插管失敗即定為氣管插管失敗。

1.3觀察指標(biāo)：分別在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、氣管插管后2.5 min（T2.5）時(shí)記錄平均動脈壓和HR，并記錄插管時(shí)間（FOB置入口咽至確認(rèn)氣管插管成功的時(shí)間）、置管時(shí)間（FOB定位成功至氣管導(dǎo)管置入合適深度的時(shí)間），并記錄牙齒損傷、口咽出血、咽部疼痛及聲音嘶啞等，氣管插管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，隨機(jī)組的計(jì)量資料比較，采用成組t檢驗(yàn)，重復(fù)測量設(shè)計(jì)的計(jì)量資料比較，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　二組患者的一般資料各指標(biāo)的比較（±s）

表1　二組患者的一般資料各指標(biāo)的比較（±s）

組別　n　年齡　性別構(gòu)成情況　張口度　甲頦間距A　37　38±13　30/7　4.1±0.7　5.9±1.4 B　38　37±11　28/10　3.7±0.8　5.7±1.4

兩組患者氣管插管成功率為100%。與A組比較，B組氣管插管時(shí)間以及置管時(shí)間縮短，首次進(jìn)行氣管插管成功率和首次置管成功率均升高（P＜0.05）。見表2。

表2　二組患者氣管插管相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2　二組患者氣管插管相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

與A組比較，P＜0.05

組別 n氣管插管時(shí)間 置管時(shí)間首次插管成功率%首次置管成功率% A　37　72±12　16.6±5.1　55　51 B　38　41±6　9.1±2.7　88　84

兩組氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組患者氣管插管相關(guān)指標(biāo)比較

兩組氣管插管前后MAP和心率均在正常范圍，與A組比較，B組在T2時(shí)MAP和HR均降低（P＜0.05），與T0對比較，A組T1時(shí)MAP降低，T2～4時(shí)MAP升高，T1～4時(shí)心率增快，B組T1時(shí)MAP降低，T2～3時(shí)MAP升高，T1～4時(shí)心率增快，（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者氣管插管前后各時(shí)點(diǎn) MAP 和HR（心率）比較（±s）

表4　兩組患者氣管插管前后各時(shí)點(diǎn) MAP 和HR（心率）比較（±s）

與A組比較，P＜0.05，與T0時(shí)比較，P＜0.05

指標(biāo)　組別　n　T0　T1　T2　T3　T4MAP（mm Hg）　A組　37　76±8　59±6 93±4 90±6 86±6 B組　38　81±5　61±4 89±4 89±2 83±4 HR（次/分鐘）　A組　37　70±1081±5 96±9 87±4 85±5 B組　38　73±9　82±4 89±5 88±5 83±5

3　討 論

頸椎病患者由于本身疾病嚴(yán)重者脊柱變形，平時(shí)睡眠多為側(cè)臥位，B組體位參照了患者平時(shí)睡眠習(xí)慣采用側(cè)臥位，麻醉誘導(dǎo)后較為接近平時(shí)睡眠時(shí)通氣情況，極有利于FOB尋找聲門及置入。

本研究結(jié)果表明，與A組比較，B組首次氣管插管成功率、首次置管成功率明顯升高，而氣管插管時(shí)間與置管時(shí)間則明顯縮短，氣管插管進(jìn)行時(shí)MAP和HR波動小，則提示側(cè)臥位可提高頸椎病患者全麻下FOB引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管術(shù)成功概率，且操作時(shí)間短，同時(shí)有利于穩(wěn)定氣管插管時(shí)血流動力學(xué)，因?yàn)閭?cè)臥位時(shí)FOB引導(dǎo)氣管插管時(shí)受到咽腔軟組織及會厭的阻礙更少，也減輕了氣管導(dǎo)管對會厭及聲門的刺激［4］，并且避免了仰臥位氣管插管時(shí)擺放的頭低腳高位對血流動力學(xué)造成的影響。

本研究表明，雖然兩組氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是B組未見牙齒損傷、咽出血和聲音嘶啞發(fā)生，提示側(cè)臥位頸椎病患者全麻下FOB引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管相關(guān)并發(fā)癥減少。

本研究中B組仍有小部分患者首次氣管插管及首次置管不成功，還有1例患者咽痛，可能是氣管插管時(shí)咽腔軟組織部分向咽后壁移動，阻礙了FOB的置入，喉部軟組織及會厭仍可下墜黏附于鏡下，從而阻礙了氣管插管操作，進(jìn)而導(dǎo)致氣管插管相關(guān)不良事件。

綜上所述，側(cè)臥位可提高頸椎病患者全麻下FOB引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管術(shù)的成功概率，操作時(shí)間短，并且有利于穩(wěn)定氣管插管時(shí)血流動力學(xué)，同時(shí)氣管插管相關(guān)并發(fā)癥較少。

［1］ 王幸雙，汪小海，李文媛，等.強(qiáng)直性脊柱炎患者上氣道矢狀位解剖結(jié)構(gòu)分析；CT三維重建法［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（9）:1096-1098.

［2］ Kim SH，Woo SJ，Kim JH.A comparison of Bonfils intubation fiberscopy and fiberoptic bronchoscopy in difficult airways assisted with direct laryngoscopy［J］. Korean J Anesthesiol ，2010，58（3）:249-255.

［3］ Arcai YC，F(xiàn)ukunaga K，HirotaS，et al.The effects of shin lift and jaw thrust while in the lateral position on stridor score in anesthatized children with adenotonsillar hypertrophy［J］. Anesth Aualg，2004，99（6）:1638-1641.

［4］ Takahashi S，Mizutani T，Miyabe M，et al.Hemody namic responses to tracheal intubation with laryngoscope versus lightwand intubating device （Trachlight） in adults with normal airway［J］.Anesth Analg，2002，95（2）:480-484.

R681.5

B

1671-8194（2016）22-0175-02