MRI與CT對(duì)胼胝體梗死的診斷價(jià)值分析

張 勇（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院 放射科，江蘇 南京 211200）

MRI與CT對(duì)胼胝體梗死的診斷價(jià)值分析

張 勇
（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院 放射科，江蘇 南京 211200）

目的 探究MRI與CT對(duì)胼胝體梗死的診斷價(jià)值。方法 對(duì)2012年1月至2015年2月在我院確診為胼胝體梗死的腦梗死患者30例進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)MRI及CT診斷符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 本次試驗(yàn)的30例患者胼胝體梗死都是單側(cè)發(fā)生的情況，其中發(fā)生在左側(cè)有19例，右側(cè)有11例，發(fā)展到患者膝部8例，壓部有11例，同時(shí)兼胼胝體膝蓋/體部2例，21例患者出現(xiàn)兩側(cè)的基底節(jié)區(qū)、半卵圓的中心多出現(xiàn)小型的斑點(diǎn)信號(hào)，T1W1和T2W1信號(hào)值排布和未增強(qiáng)前一致。對(duì)MRI及CT診斷符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CT和MRI作為兩種檢測(cè)方式，對(duì)于胼胝體梗死的診斷具有較高的運(yùn)用價(jià)值，MRI檢查能夠相比于CT檢查更加全面和清晰，可在臨床上進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

MRI；CT；胼胝體梗死；診斷價(jià)值

胼胝體（corpus callosum）是患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中橫向聯(lián)合而成的神經(jīng)纖維束，具體位置位于腦部半球的縱裂底部，是大腦半球中最大的連合纖維。這些神經(jīng)纖維在兩半球中間形成弧形板，其后端叫壓部，中間叫體，前方彎曲部叫膝，膝向下彎曲變簿叫嘴。主要作用可能是溝通和聯(lián)系腦部皮層和其下神經(jīng)細(xì)胞的信息［1］。患者發(fā)生胼胝體梗死的可能性較小，而且其影像學(xué)資料也較少可能性見(jiàn)諸于報(bào)道。我院現(xiàn)隨機(jī)選取2010年1月至2015年2月在我院確診為胼胝體梗死的腦梗死患者30例，特將其胼胝體的臨床表現(xiàn)和MRI、CT診斷學(xué)資料總結(jié)如下，從而確定MRI與CT對(duì)胼胝體梗死的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次參與研究的患者一共30例，其中男性患者15例，女性患者15例?；颊哂?例8歲男性患者，患病原因?yàn)橥饨鐡p傷所致。其余所有患者均為中老年患者，年齡最小40歲，最大為87歲，平均年齡為（63.2±9.2）歲。所有患者中有高血壓史29例（血糖異常合并出現(xiàn)患者22例）?；颊叩呐R床特征有：下肢出現(xiàn)癱瘓或者偏癱的患者有19例；面部表情單一、寡言少語(yǔ)的有10例；合并出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)不清晰的患者有1例；患者計(jì)算能力、模仿別人以及無(wú)法識(shí)別左右等現(xiàn)象的患者有3例；無(wú)自主意識(shí)、出現(xiàn)昏迷的患者有2例；視力障礙或者異常的患者有4例；同側(cè)視力下降偏盲的患者在有2例；共濟(jì)失調(diào)、頭痛、頭暈的患者有3例；合并冠心病的患者有4例。

1.2檢查方法：CT平掃法27例，增強(qiáng)患者3例；MRI平掃法23例，增強(qiáng)掃描6例；MRA檢查11例。6例實(shí)施CT和MRI同時(shí)檢查。所使用的CT 為GE公司的16排CT，常規(guī)的顱腦CT進(jìn)行掃描，層厚或?qū)泳嘣O(shè)為10 mm，出現(xiàn)少部分患者進(jìn)行5 mm的掃描。對(duì)比劑為優(yōu)維顯，劑量為1.0 mL/kg。所使用的MRI為GE公司的1.5T超導(dǎo)型核磁共振掃描儀。掃描的脈沖序列均為：T2W1和T1W1，進(jìn)行常規(guī)的軸位、冠狀位、矢狀位（包括正中矢狀位）掃描。輔助對(duì)比劑為靜脈注射Gd-DTPA，劑量為0.2 mmol/kg，掃描參數(shù)同上。

1.3診斷方法：由3名高年資影像醫(yī)師采用雙盲法，分別對(duì)CT及MRI影像進(jìn)行獨(dú)立閱片，確診病例為2～3人同時(shí)診斷結(jié)果一致的病例，可疑病例為1人診斷的病例，陰性病例為無(wú)人診斷的病例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)MRI 及CT診斷符合率的比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本次試驗(yàn)的30例患者胼胝體梗死都是單側(cè)發(fā)生的情況，其中發(fā)生在左側(cè)的有19例，發(fā)生在右側(cè)的有11例，發(fā)展到患者膝部的有8例，壓部的有11例，同時(shí)兼胼胝體膝/體部的有2例，其中梗死的病灶呈現(xiàn)出圓形，其直徑最小的為5 mm，最長(zhǎng)的直徑有16 mm。同時(shí)出現(xiàn)膝部壓部的有1例，病變呈現(xiàn)為條帶狀。CT的值最大為20 Hu，最小的為9 Hu，不存在顯著的占位效應(yīng)。MRI檢查時(shí)T1W1和T2W1分別為低信號(hào)和高信號(hào)值，在增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)不均勻的強(qiáng)化或者不強(qiáng)化現(xiàn)象。21例患者出現(xiàn)兩側(cè)的基底節(jié)區(qū)、半卵圓的中心多出現(xiàn)小型的斑點(diǎn)信號(hào)，T1W1和T2W1信號(hào)值排布和未增強(qiáng)前一致?；颊呓?jīng)過(guò)CT和MRI檢測(cè)后，其病灶排布結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　CT、MRI對(duì)胼胝體梗死的病灶檢出情況對(duì)比

對(duì)表2數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　雙盲法CT及MRI影像診斷結(jié)果

3　討 論

胼胝體是哺乳類真獸亞綱所特有的結(jié)構(gòu)，它的位置在大腦半球的縱裂底部，是連接兩側(cè)大腦半球的橫向神經(jīng)纖維束，它也是大腦半球中最大的連合纖維。在生理解剖學(xué)中可以把胼胝體細(xì)分為嘴、體、膝和壓這四個(gè)部分，人和大多數(shù)哺乳動(dòng)物的胼胝體都屬于大腦的髓質(zhì)。并且，胼胝體所具有的功能和高級(jí)的心理和精神活動(dòng)、聽(tīng)寫(xiě)和語(yǔ)言等功能均存在著相關(guān)性［2］。因?yàn)殡蓦阵w中有十分充足的血流量，它的前4/5是由大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈及其A1段提供血液，而其后是由大腦后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈提供血液，并且可以使用一側(cè)的供血?jiǎng)用}發(fā)生障礙時(shí)可以由別的前后交通動(dòng)脈進(jìn)行代償性供血，所以使得胼胝體的梗死事件在臨床上發(fā)生的概率很小，此種案例也很少見(jiàn)有報(bào)道［3］。

通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，MRI和CT兩種檢查方法對(duì)于對(duì)于胼胝體梗死的定位及診斷均具有著十分重要的臨床意義，但實(shí)質(zhì)上，這兩種檢查方法是截然不同的，MRI即磁共振成像，是把人放在一個(gè)強(qiáng)大的磁場(chǎng)中，通過(guò)激發(fā)人體體內(nèi)的氫質(zhì)子發(fā)生核磁共振，然后接收質(zhì)子發(fā)來(lái)的信號(hào)，而呈現(xiàn)出來(lái)的圖像，它可以做橫斷、矢狀、冠狀和任意切面的成像。而CT由于X線和探測(cè)器在人體某一部位環(huán)繞、旋轉(zhuǎn)進(jìn)行檢測(cè)，只能做人體橫斷面的掃描成像。因此，MRI對(duì)疾病的診斷具有很大的潛在優(yōu)越性，不會(huì)像CT檢查法那樣出現(xiàn)偽影的現(xiàn)象；不需要注射對(duì)比劑；沒(méi)有電離輻射，對(duì)機(jī)體沒(méi)有不良影響。并且，MRI能夠出現(xiàn)全方位、多平面的成像特點(diǎn)，在T1W1為低場(chǎng)信號(hào)，在T2W1為高信號(hào)呈現(xiàn)清楚而全面的梗死區(qū)域的影像學(xué)資料，和常規(guī)的CT對(duì)于體部的梗死區(qū)域影像相比更為清楚，但MRI也有其不足之處，它的空間分辨率不如CT效果好，并且，身體上帶有心臟起搏器的患者或有某些金屬異物的部位都不能做MRI的檢查，另外價(jià)格與CT相比比較昂貴。因此，二者可以進(jìn)行互補(bǔ)和驗(yàn)證。一般在患者發(fā)病后的1周左右即可出現(xiàn)增強(qiáng)表現(xiàn)，主要的影像學(xué)特點(diǎn)為非均一增強(qiáng)，強(qiáng)化的機(jī)制和許多因素有關(guān)，可能和缺血區(qū)域的血腦屏障異常，毛細(xì)管增生現(xiàn)象以及局部的血流量異常增加都有關(guān)。

綜上所述，CT和MRI作為兩種檢測(cè)方式，對(duì)于胼胝體的梗死檢查有著重要作用，MRI檢查能夠相比于CT檢查更加全面和清晰，但是二者的檢查結(jié)果能夠在一定程度上互補(bǔ)和驗(yàn)證，減少假陽(yáng)性發(fā)生的概率，可在臨床上進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

［1］ 周坤生，朱先清，張安山，等.MRI對(duì)腦癱患兒的診斷價(jià)值及意義［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（1）:37-39.

［2］ 黎宏，魏有東，曹篤.原發(fā)性胼胝體變性89例臨床分析［J］.臨床急診雜志，2015，9（12）:10-13.

［3］ 宛四海，張雪林，張興華，等.胼胝體梗死的臨床和影像學(xué)分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（10）:1017-1019.

R445.3；R743.3

B

1671-8194（2016）22-0174-02