依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣的臨床分析

李少林 馬曉紅 冀景芳（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣的臨床分析

李少林 馬曉紅 冀景芳
（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 研究分析依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣的臨床效果。方法 選取2013年5月至2015年5月我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各43例。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉治療，觀察組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療，對(duì)比兩組治療前后大腦中動(dòng)脈平均血流速度、腦血管痙攣發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（MBI）評(píng)分和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療后大腦中動(dòng)脈平均血流速度、腦血管痙攣發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者效果顯著，值得推廣。

依達(dá)拉奉；高壓氧；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)；腦血管痙攣；療效

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。而腦血管痙攣是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其引起的缺血性腦損害極易引發(fā)患者預(yù)后不良［1］。依達(dá)拉奉作為新型氧羥自由基清除劑，可降低氧自由基情況，從而改善腦血管痙攣癥狀。高壓氧治療屬于非藥物和非侵入性治療，能夠有效保護(hù)神經(jīng)，目前已被臨床廣泛運(yùn)用［2］。本次研究選取我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣患者給予依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各43例。對(duì)照組男22例，女21例；平均年齡為（61.6±10.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)為（23.6±1.5）kg/m2；觀察組男24例，女19例；平均年齡為（62.3±9.5）歲；體質(zhì)量指數(shù)為（22.9± 1.6）kg/m2。兩組患者均伴隨頭痛、意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙、偏癱失語等臨床癥狀。兩組的性別、年齡和體質(zhì)量指數(shù)等比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組給予依達(dá)拉奉治療，給予依達(dá)拉奉30 mg外加0.9%的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，2次/天，持續(xù)治療4周；觀察組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療，給予依達(dá)拉奉30 mg外加0.9%的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，2次/天，同時(shí)使用高壓氧治療，保持氧艙壓力為0.2 MPa，加壓20 min，面罩吸純氧約1 h，休息時(shí)間為10 min，之后緩慢減壓20 min，常壓出艙，1次/天，治療時(shí)間為4周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后腦血管痙攣發(fā)生率、大腦中動(dòng)脈平均血流速度、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（MBI）評(píng)分和不良反應(yīng)［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后大腦中動(dòng)脈平均血流速度和腦血管痙攣發(fā)生率對(duì)比：觀察組治療后大腦中動(dòng)脈平均血流速度顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；且觀察組出現(xiàn)腦血管痙攣1例，占2.33%（1/43）；對(duì)照組出現(xiàn)腦血管痙攣9例，占20.93%（9/43），差異顯著（P ＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后大腦中動(dòng)脈平均血流速度對(duì)比（±s，cm/s）

表1　兩組治療前后大腦中動(dòng)脈平均血流速度對(duì)比（±s，cm/s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別　治療前　治療后對(duì)照組（n=43）　138.8±15.4　108.7±14.1觀察組（n=43）　138.2±16.4　94.2±9.7*

2.2兩組治療前后NIHSS評(píng)分和MBI評(píng)分對(duì)比：觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后NIHSS評(píng)分和MBI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2　兩組治療前后NIHSS評(píng)分和MBI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

時(shí)間　組別　NIHSS評(píng)分　MBI評(píng)分治療前　對(duì)照組（n=43）　8.1±2.3　36.7±8.2觀察組（n=43）　8.2±2.4　37.9±9.3治療后　對(duì)照組（n=43）　5.8±1.8　68.4±11.3觀察組（n=43）　3.3±1.1*　87.8±13.4*

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組出現(xiàn)1例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶一過性上升、1例氧中毒、1例心電圖異常，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43）；對(duì)照組出現(xiàn)2例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶一過性上升、3例心電圖異常，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%（5/43）；兩組對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

3　討 論

腦血管痙攣是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后出現(xiàn)的一種特有的階段性、局限性或者彌漫性腦血管異常狹窄，致殘率和病死率較高。目前，臨床對(duì)于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述，推測(cè)其與炎性反應(yīng)、溶血產(chǎn)物、NO水平改變、細(xì)胞凋亡和血管壁增殖密切相關(guān)［4］。依達(dá)拉奉屬于新型腦保護(hù)劑，分子結(jié)構(gòu)含親脂基團(tuán)，血腦屏障通透率達(dá)60%左右。研究顯示，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣患者采用依達(dá)拉奉可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者神經(jīng)功能缺陷。此外，依達(dá)拉奉能夠通過恢復(fù)血清S100B和內(nèi)皮素-1正常水平改善動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣癥狀［5-6］。高壓氧治療是通過在高壓艙內(nèi)加壓至超過1個(gè)大氣壓，從而通過吸入高氧氣含量而顯著使得機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)分壓和氧儲(chǔ)量增加，最終到顯著療效。高壓氧治療能夠顯著減少患者梗死面積，提高神經(jīng)功能，降低腦出血可能性［7］。

在本研究中，給予觀察組依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療，其大腦中動(dòng)脈平均血流速度顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），表明二者聯(lián)合治療能夠有效清除氧自由基和脂質(zhì)過氧化物，提高腦血管內(nèi)氧分壓，有效改善缺血區(qū)域氧氣供應(yīng)，緩解腦內(nèi)炎癥水刺激并抑制細(xì)胞凋亡。觀察組腦血管痙攣發(fā)生率為2.33%，顯著低于對(duì)照組的20.93%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05）；兩組不良反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05）；此研究結(jié)果與林俏明［8］等研究一致，表明腦血管痙攣發(fā)生概率，與能增加大腦灌注，改善水腫情況具有顯著相關(guān)性，盡可能的降低腦血管痙攣發(fā)生率可保護(hù)患者神經(jīng)，增強(qiáng)日常生活能力。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者效果顯著，能夠顯著降低腦血管痙攣發(fā)生率，緩解患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活活動(dòng)能力，值得推廣。

［1］ 王倅旭，高祿斌，閔瑞雪，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合辛伐他汀治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（22）:69-70.

［2］ Shang H，Cui D，Yang D，et al.The radical scavenger edaravone improves neurologic function and perihematomal glucose metabolism after acute intracerebral hemorrhage［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24（1）:215-222.

［3］ 龍先喻，黃曉松，袁波，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血血管痙攣治療的臨床探討［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9（2）:76-77.

［4］ 王玉剛.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血血管痙攣治療的臨床研究［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（3）:296-297.

［5］ Okamura K，Tsubokawa T，Johshita H，et al.Edaravone， a free radical scavenger， attenuates cerebral infarction and hemorrhagic infarction in rats with hyperglycemia［J］.Neurol Res，2014，36（1）: 65-69.

［6］ Shokrzadeh M，Shaki F，Mohammadi E， et al.Edaravone decreases paraquat toxicity in a549 cells and lung isolated mitochondria［J］. Iran J Pharm Res，2014，13（2）:675-681.

［7］ 郭文才，吳勇，李銳.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣的影響因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（5）:7-9.

［8］ 林俏明，李嫦娥，范玉華，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣的臨床療效［J］.腫瘤藥學(xué)，2015，5（2）:130-133.

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1671-8194（2016）22-0171-02