支原體肺炎感染后免疫球蛋白及補(bǔ)體表達(dá)量的變化趨勢(shì)研究

馮 妍（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院兒科，遼寧 鞍山 114000）

支原體肺炎感染后免疫球蛋白及補(bǔ)體表達(dá)量的變化趨勢(shì)研究

馮 妍
（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院兒科，遼寧 鞍山 114000）

目的 探討肺炎支原體肺炎患兒體液免疫（免疫球蛋白和補(bǔ)體）在肺炎支原體肺炎（MPP）發(fā)病機(jī)制中的作用。方法 將120例在我院就診的肺炎患兒依據(jù)診斷結(jié)果分為兩組：肺炎支原體肺炎組55例（MPP組）以及非肺炎支原體肺炎組65例（nMPP組）并選取健康兒童60例（對(duì)照組）。測(cè)定三組患兒的血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgE）以及補(bǔ)體（C3、C4）。結(jié)果 MPP組患兒的血清IgA和IgG水平顯著高于nMPP組患兒（P＜0.01），但低于對(duì)照組（P＜0.01）。三組間血清IgM無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。MPP組患兒的血清IgE水平顯著高于nMPP組患兒（P＜0.01）和對(duì)照組（P＜0.01）。MPP組患兒血清C3顯著高于nMPP組（P＜0.01），與對(duì)照組無顯著差異。三組間血清C4水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 體液免疫參與了MPP的發(fā)病，MPP患兒IgG、IgA、IgE、C3水平高于非肺炎支原體感染患兒。

肺炎支原體肺炎；兒童；體液免疫；免疫球蛋白；補(bǔ)體

肺炎是兒童高發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，嚴(yán)重影響了我國兒童的健康。導(dǎo)致肺炎發(fā)生的病原體種類繁多，細(xì)菌、病毒和支原體等感染均可能導(dǎo)致肺炎的發(fā)生［1］。然而，不同感染病原體引起的肺炎雖然臨床癥狀相似，但治療方案的有效性卻各有不同［2］。肺炎支原體感染肺炎是社區(qū)獲得性肺炎的主要構(gòu)成之一［3］。目前對(duì)于肺炎支原體感染肺炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，僅初略的認(rèn)為與呼吸道直接細(xì)胞損傷和免疫炎性反應(yīng)有關(guān)，因此對(duì)于MPP的預(yù)防和治療均存在許多不足［4］。免疫球蛋白和補(bǔ)體在多種呼吸道疾病中均有獨(dú)特的變化和作用，因此探討MPP患兒免疫球蛋白和補(bǔ)體的變化對(duì)于MPP的預(yù)防和治療均具有重要意義。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選取2013年7月至2014年7月收治的120例肺炎患兒，將其依據(jù)診斷結(jié)果分為兩組：肺炎支原體肺炎組55例（MPP組）以及非肺炎支原體肺炎組65例（nMPP組），同時(shí)選取同期來我院體檢的健康兒童60例作為對(duì)照組。其中共計(jì)男92例，女88例；年齡為1～12歲，平均年齡為（6.5±2.8）歲。MPP組：男28例，女27例；年齡為2～12歲，平均年齡為（6.8±2.9）歲。nMPP組：男33例，女32例；年齡為2～11歲，平均年齡為（6.3±2.4）歲。對(duì)照組：男31例，女29例；年齡為1～11歲，平均年齡為（6.4±2.3）歲。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒及其家屬均被告知且簽署了知情同意書。三組患兒在男女比例、年齡等上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2試劑與儀器：IgG、IgA、IgM單試劑免疫透射比濁測(cè)定試劑盒（雅培貿(mào)易（上海）有限公司，注冊(cè)號(hào)：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第2400267號(hào)），質(zhì)控血清（衛(wèi)生部臨檢中心，批號(hào)：201403），半自動(dòng)生化分析儀：上海曼普生物科技有限公司生產(chǎn)的Microlab300半自動(dòng)生化分析儀。

1.3方法：應(yīng)用單試劑免疫透射比濁法測(cè)定IgG、I gA、IgM的水平。其中分析靈敏度為：IgG：5.3 g/L±10%，IgA：0.78 g/L± 10%，IgM：0.4 g/L±10%。需嚴(yán)格按照試劑盒的操作說明，均行雙管對(duì)照。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05是表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1三組間免疫球蛋白水平比較：MPP組患兒的血清IgA和IgG水平顯著高于nMPP組患兒（P＜0.01），但低于對(duì)照組（P＜0.01）。三組間血清IgM無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。MPP組患兒的血清IgE水平顯著高于nMPP組患兒（P＜0.01）和對(duì)照組（P＜0.01）。具體見表1。

表1　三組間免疫球蛋白水平比較（±s）

表1　三組間免疫球蛋白水平比較（±s）

注：P1為MPP組與nMPP組比較，P2為MPP組與對(duì)照組比較，P3為nMPP組與對(duì)照組比較

組別　IgG（g/L）　IgM（g/L）　IgE（g/L）　IgA（g/L）MPP組（55）　7.87±2.07　1.57±0.72　130.49±131.59 1.09±0.63 nMPP組（65） 6.82±2.40　1.52±1.15　41.29±48.65　0.86±0.51對(duì)照組（60）　8.77±1.50　1.42±0.51　20.36±19.96　1.57±0.67 P1　2.573　0.290　4.760　2.172 P2　-2.683　1.294　6.147　-4.039 P3　-5.491　0.637　3.190　-6.626

2.2兩組間血清C3、C4比較：MPP組患兒血清C3顯著高于nMPP組（P ＜0.01），與對(duì)照組無顯著差異。三組間血清C4水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體見表2。

表2　兩組間血清C3、C4比較（±s）

表2　兩組間血清C3、C4比較（±s）

注：P1為MPP組與nMPP組比較，P2為MPP組與對(duì)照組比較，P3為nMPP組與對(duì)照組比較

組別　C3（g/L）　C4（g/L）MPP組（55）　1.24±0.29　0.32±0.12 nMPP組（65）　1.12±0.26　0.30±0.10對(duì)照組（60）　1.18±0.24　0.27±0.39 P1　2.368　0.981 P2　1.203　0.756 P3　-1.342　0.579

3　討 論

支原體肺炎起病急、病程長(zhǎng)且伴有呼吸困難和喘息等癥狀，對(duì)于感染患兒的健康有較大威脅，流行病學(xué)調(diào)查顯示，學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童是支原體肺炎的主要感染對(duì)象［5］。在健康機(jī)體中，T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞以及其他免疫細(xì)胞相互協(xié)調(diào)作用，以達(dá)到良好的免疫應(yīng)答水平，既能有效地清除外源性抗原，又不會(huì)對(duì)自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)。IgA約占血清免疫球蛋白總量的10%，具有抗菌、抗病毒和免疫排除功能［6］。IgG的是半衰期最長(zhǎng)的免疫球蛋白，在血清中的比例也最高，約占總數(shù)的75%。IgG是體內(nèi)主要的抗體，也是再次免疫應(yīng)答的主要抗體，通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體的生物活性，從而對(duì)抗原發(fā)揮免疫沉淀［7］。IgM是免疫球蛋白中分子量最大的一種，占血清球蛋白總量的5%～10%，在體液免疫的初期產(chǎn)生，在體液免疫中發(fā)揮重要的作用，可以作為感染性疾病早期診斷的指標(biāo)之一［8］。IgE在血清中的含量極低，也是最晚出現(xiàn)的免疫球蛋白，但其在過敏性疾病以及寄生蟲感染疾病的患者中表達(dá)量顯著增高。補(bǔ)體是具有酶樣活性的蛋白質(zhì)，由肝細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞合成，在炎癥狀態(tài)下和組織損傷時(shí)大量合成。

研究證實(shí)，MPP患兒的血清IgA水平顯著高于nMPP患兒，卻顯著低于正常兒童，提示當(dāng)出現(xiàn)支原體感染時(shí)，機(jī)體的體液面積處于紊亂狀態(tài)。Sauteur等，對(duì)MP感染患兒的血清IgA水平與健康兒童進(jìn)行了比較也發(fā)現(xiàn)MP感染患兒IgA表達(dá)量顯著降低與本研究結(jié)果相符。研究證實(shí)，MPP組患兒血清IgG水平與IgG水平類似顯著高于nMPP患兒，卻顯著低于正常兒童。其可能的原因是IgG的產(chǎn)生一般在感染后2周才開始而本研究標(biāo)本收集時(shí)間較早因此其IgG水平較低，但在MP感染患兒體內(nèi)，IgG與MP結(jié)合形成MP-IgG免疫復(fù)合物促進(jìn)了IgG的分泌，提示MP感染可以促進(jìn)IgG的及早分泌。研究表明，感染患兒的IgE水平顯著增加，且MPP患兒IgE水平顯著高于nMPP患兒，其原因可能是MP感染時(shí)，刺激了IgE的產(chǎn)生。而IgE可以誘發(fā)機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)，這也解釋了高寶榮等報(bào)道的MPP患兒易發(fā)生皮疹和過敏性紫癜等癥狀的原因。研究發(fā)現(xiàn)MPP患兒的C3水平顯著高于nMPP患兒，提示MPP患兒的體液免疫應(yīng)答強(qiáng)于nMPP患兒。也證實(shí)了補(bǔ)體系統(tǒng)在MPP的致病過程中發(fā)揮了一定的作用。

綜上所述，在肺炎支原體肺炎患兒中，IgG、IgE、IgA、C3水平顯著高于非肺炎支原體肺炎患兒。肺炎支原體肺炎患兒IgA水平顯著低于正常兒童但I(xiàn)gE水平顯著高于正常兒童。因此，在肺炎支原體肺炎患兒中體液免疫具有較高的特異性，在臨床治療和預(yù)防中應(yīng)答加以注意和重視。

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