綜合干預(yù)對(duì)新生兒足跟血標(biāo)本采集成功率的影響

張永妮趙旭杰（ 山東省萊西市市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 萊西 66600； 山東省萊西市市立醫(yī)院兒科，山東 萊西 66600）

綜合干預(yù)對(duì)新生兒足跟血標(biāo)本采集成功率的影響

張永妮1趙旭杰2
（1 山東省萊西市市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 萊西 266600；2 山東省萊西市市立醫(yī)院兒科，山東 萊西 266600）

目的 護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)新生兒足跟血標(biāo)本采集成功率影響，探討提高新生兒足跟采集血標(biāo)本成功率的有效護(hù)理對(duì)策。方法 采用分組研究的方法，按隨機(jī)分組原則設(shè)試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)126例新生兒足跟血標(biāo)本采集情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查研究，一次采取所需血量為成功，未采取所需血量為不成功。結(jié)果 綜合干預(yù)的試驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理綜合干預(yù)能顯著提高新生兒足跟采集血標(biāo)本成功率，采血前必須對(duì)新生兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，采取恰當(dāng)?shù)牟裳椒ā?/p>

新生兒；足跟；采集血標(biāo)本；成功率；影響因素

新生兒足跟采集血標(biāo)本是產(chǎn)科最常見(jiàn)的技術(shù)操作之一，但因新生兒母乳喂養(yǎng)不足，水分丟失過(guò)多、生理性體質(zhì)量下降、體溫過(guò)低及末梢血液循環(huán)障礙等因素導(dǎo)致循環(huán)血量不足、血液黏稠度增加及新生兒不配合等因素影響穿刺成功率。我們通過(guò)對(duì)新生兒加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，對(duì)母乳喂養(yǎng)不足、發(fā)熱、脫水等有醫(yī)學(xué)指征的新生兒及時(shí)添加配方奶及水分，滿足新生兒的生理需要，對(duì)體溫過(guò)低者采取保暖措施等，72 h后開始采集足跟血標(biāo)本，并且在采集血標(biāo)本前30 min對(duì)新生兒進(jìn)行足夠的母乳喂養(yǎng)，以增加循環(huán)血量，降低血液黏稠度，明顯提高了血標(biāo)本采集成功率。這樣減少了新生兒的痛苦，提高了家長(zhǎng)的滿意度。為此，我們對(duì)2015年8～11月在我院住院出生的足月新生兒共126例，進(jìn)行了跟蹤調(diào)查研究，按隨機(jī)分組原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行研究。

1.1研究對(duì)象：本研究組共126例，男64例，女62例，皆為足月新生兒。將新生兒按照隨機(jī)分組的原則分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，單號(hào)為試驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組。試驗(yàn)組進(jìn)行規(guī)范的母嬰皮膚接觸、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、有醫(yī)學(xué)指征及時(shí)添加配方奶及水分，對(duì)體溫過(guò)低的新生兒進(jìn)行保暖等綜合干預(yù)措施，對(duì)照組則進(jìn)行一般的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及一般的護(hù)理。

1.2方法

1.2.1對(duì)126例新生兒采用分組研究的方法，按隨機(jī)分組原則設(shè)試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)126例新生兒足跟血標(biāo)本采集情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查研究。

1.2.2結(jié)果判定方法：一次采取所需血量為成功，未采取所需血量為不成功。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組間新生兒足跟血標(biāo)本采集成功率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為高度顯著性差異。

2　結(jié) 果

兩組間新生兒在性別、胎齡方面，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0，P＞0.05）無(wú)明顯差異，具有可比性，兩組間足跟采集血標(biāo)本成功情況見(jiàn)表1。

表1　兩組新生兒足跟采集血標(biāo)本成功情況

由表1中結(jié)果可見(jiàn)，兩組新生兒足跟采集血標(biāo)本成功情況有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組足跟采集血標(biāo)本成功情況明顯高于對(duì)照組。

3　討 論

3.1導(dǎo)致新生兒足跟采集血標(biāo)本不成功的因素

3.1.1母乳喂養(yǎng)不足：新生兒出生后1周內(nèi)如攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體質(zhì)量下降或稱生理性體質(zhì)量下降，在生后3～4 d達(dá)最低點(diǎn)下降（3%～9%），以后逐漸回升，至出生后第7～10天應(yīng)恢復(fù)到出生時(shí)的體質(zhì)量。而我們足跟采集血標(biāo)本是在生后72 h后，正是生理性體質(zhì)量下降最嚴(yán)重的時(shí)期，是采集血標(biāo)本不易成功的時(shí)間。如果新生兒母乳喂養(yǎng)不足導(dǎo)致體液不足，則細(xì)胞外液水分不足，繼之血容量減少，血液黏稠度增加，末梢循環(huán)障礙，則不易采取所需血量。如果是嚴(yán)重母乳喂養(yǎng)不足，則更不易采出所需血量。

3.1.2新生兒發(fā)熱、嘔吐等因素影響：新生兒發(fā)熱、嘔吐等因素導(dǎo)致體液丟失過(guò)多，則細(xì)胞外液水分不足，繼之血容量減少，血液黏稠度增加，末梢循環(huán)障礙，不易采取所需血量。如果是重度體液丟失，則更不易采出所需血量。

3.1.3體溫過(guò)低、末梢循環(huán)不良及血液黏稠度的增加對(duì)采血成功率的影響：患兒因?yàn)楦邿帷I吐、腹瀉、體溫過(guò)低等因素導(dǎo)致大量水分丟失引起脫水，血容量不足，導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙，血流速度緩慢，血液黏稠度增加，因而導(dǎo)致新生兒足跟采集血標(biāo)本困難。

3.2護(hù)理對(duì)策：根據(jù)系統(tǒng)化整體護(hù)理的理論，對(duì)乳母及新生兒進(jìn)行全面系統(tǒng)的整體護(hù)理干預(yù)，按照規(guī)定進(jìn)行母嬰同室、鼓勵(lì)按需哺乳、進(jìn)行母嬰皮膚接觸，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技巧指導(dǎo)。

3.2.1新生兒生后30 min內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，時(shí)間不少于30 min，以促進(jìn)乳汁分泌。尤其是難產(chǎn)和刨宮產(chǎn)出生的新生兒，在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不能做到30 min內(nèi)進(jìn)行百分百的30 min以上的母嬰皮膚接觸。這種情況，只要產(chǎn)婦及新生兒生命體征穩(wěn)定，就要做到對(duì)新生兒生后30 min內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，時(shí)間不少于30 min。剖宮產(chǎn)出生的新生兒可在手術(shù)室進(jìn)行初步母嬰皮膚接觸，回病房后及時(shí)進(jìn)行不少于30 min的母嬰皮膚接觸。如產(chǎn)婦病情危重，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行母嬰皮膚接觸。

3.2.2實(shí)行母嬰同室、鼓勵(lì)按需哺乳，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技巧指導(dǎo)。護(hù)士對(duì)每一位產(chǎn)婦、新生兒都要一對(duì)一的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技巧的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦真正掌握母乳喂養(yǎng)的技巧。首先做好產(chǎn)婦的乳房護(hù)理，從產(chǎn)前檢查開始就指導(dǎo)孕婦做好乳房護(hù)理，盡早糾正孕婦乳頭凹陷等乳房缺陷。吃奶時(shí)新生兒與母親身體緊密接觸在一起，做到胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房，新生兒把口張大，將乳頭及大部分乳暈含在口中，鼻尖對(duì)準(zhǔn)乳房，新生兒頭與軀體在一條直線，新生兒有節(jié)奏的進(jìn)行吸吮，口腔通過(guò)吸吮擠壓乳竇吸出乳汁。

3.2.3加強(qiáng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)及水分供給并保持充足的休息和心理狀態(tài)。食物中含有豐富的蛋白質(zhì)、糖、脂肪、礦物質(zhì)、維生素及水分，并保證充足的睡眠與休息，避免不良心理刺激，保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)，保證身心健康。

3.2.4密切觀察新生兒的病情變化，發(fā)現(xiàn)有添加配方奶、水分等醫(yī)學(xué)指征的及時(shí)添加配方奶和水分。無(wú)母乳者可給配方乳，每3 h一次，每天7～8次。奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，遵從從小量漸增的原則，以吃奶后安靜、無(wú)腹脹和理想的體質(zhì)量增長(zhǎng)（15～30 g/d，平均約為20 g/d）為標(biāo)準(zhǔn)（生理性體質(zhì)量下降期除外）［1］。按新生兒需要量進(jìn)行添加，并做好護(hù)理及登記工作，確保新生兒的生理需要。

3.2.5做好新生兒的保暖工作。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪較薄，體表面積又相對(duì)較大，容易散熱，冬季環(huán)境溫度過(guò)低可使新生兒（特別是低出生體質(zhì)量?jī)海w溫不升，影響代謝和血液循環(huán)［2］，甚至發(fā)生新生兒寒冷損傷綜合征，而影響采血成功率。所以新生兒在寒冷季節(jié)要特別注意保暖，室內(nèi)溫度為22～24 ℃，濕度55%，維持體溫在36～37 ℃，以增加血液循環(huán)，防止末梢循環(huán)障礙，提高采血成功率。

3.2.6采集血標(biāo)本前30 min對(duì)新生兒進(jìn)行充足的母乳喂養(yǎng)，滿足新生兒的生理需要，以增加血容量及循環(huán)血量，降低血液黏稠度，提高新生兒足跟血標(biāo)本采集成功率。

3.2.7采集血標(biāo)本前將采集血標(biāo)本側(cè)下肢下垂2～3 s后再采血，可明顯增加采血側(cè)肢體的循環(huán)血量，提高采血成功率。

3.2.8采集血標(biāo)本。向新生兒家長(zhǎng)解釋采血的目的及方法，取得家長(zhǎng)的理解及合作，將采血卡片寫上床號(hào)、姓名、住院號(hào)備用。評(píng)估新生兒，面色及肢體紅潤(rùn)，血液循環(huán)良好，能夠采取所需血量后，選擇好穿刺肢體及部位，用75%的酒精進(jìn)行局部皮膚消毒，待干后迅速用穿刺針刺入皮下0.2～0.3 cm，輕輕擠壓穿刺點(diǎn)周圍局部組織，斷定血量足夠時(shí)將血液取在卡片上，晾干后送檢。

［1］ 王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:99.

［2］ 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:6.

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