宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的療效分析

唐 淼（湖南省懷化市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖南 懷化 418000）

宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的療效分析

唐 淼
（湖南省懷化市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖南 懷化 418000）

目的 研究宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡疏通術(shù)對(duì)不孕癥治療的臨床效果。方法 選取2013年5月至205年5月婦科收集的60例不孕癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組（30例）行宮腔鏡疏通術(shù)治療，觀察組（30例）行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡疏通術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率、輸卵管完全疏通率、成功受孕率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著；兩組患者在手術(shù)時(shí)間、自主排尿時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間的比較上，P＜0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下行輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥，臨床療效顯著，具有較高的安全性，值得在臨床治療中進(jìn)行廣泛使用。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管疏通術(shù)；不孕癥

不孕癥是達(dá)到生育年齡婦女中常見的婦科疾病，據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，不孕癥婦女在整個(gè)育齡婦女中占比在10.0%～25.0%［1］。臨床中不孕癥婦女主要是以輸卵管阻塞性不孕癥為主，在不孕癥婦女中占比為20.0%～45.0%［2］。傳統(tǒng)臨床對(duì)輸卵管引起的不孕癥治療主要是采用輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療，此種治療方式臨床操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)少，但其在檢查時(shí)極易受主觀因素的影響，具有較高的盲目性，且對(duì)患者的盆腔、宮腔內(nèi)病變?cè)\斷難度較高，極易引起醫(yī)源性損傷。近幾年，微創(chuàng)技術(shù)不斷普及應(yīng)用，不孕癥的治療亦有顯著進(jìn)步，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥的疏通效果較好，但其臨床效果與宮腔鏡下疏通術(shù)相比其療效仍需要考證。為此筆者對(duì)60例不孕癥患者行不同疏通術(shù)治療，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年8月至2013年8月婦科收集的60例輸卵管阻塞不孕癥患者作為本次研究對(duì)象，以手術(shù)治療方式的不同為基礎(chǔ)將其分為兩組，每組30例；其中觀察組年齡23～37歲，平均（27.92± 4.46）歲；病程1～5年，平均（2.18±1.22）年。對(duì)照組年齡20～40歲，平均（28.51±5.37）歲；病程1～5年，平均（2.34±1.51）年。通過常規(guī)B超進(jìn)行檢查并結(jié)合刮宮診斷后，排除生殖道感染、其他原因引起的不孕癥、男方不育等情況?；€資料進(jìn)行比較，兩組研究對(duì)象在上述指標(biāo)上無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有高度分組研究意義。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用宮腔鏡進(jìn)行治療，于月經(jīng)徹底干凈后的3～5 d內(nèi)接受手術(shù)治療?；颊呓?jīng)全麻后采用胱截石位，在直視的條件下下探查輸卵管的整體情況，若檢查出發(fā)生病理性改變的部位，進(jìn)行輔助取材，病變程度高的組織可以直接行宮腔內(nèi)手術(shù)。

1.2.2觀察組采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療，于月經(jīng)徹底干凈后的3～5 d內(nèi)接受手術(shù)治療。以二氧化碳的形式對(duì)患者進(jìn)行人工氣腹的建立，在肚臍上緣約1.0 cm處作一長(zhǎng)約1.0 cm切口放置腹腔鏡器械，分別在腹腔兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺，放置操作器械，完善腹腔鏡探查，對(duì)內(nèi)部生殖器、盆腔等情況進(jìn)行全面探查，以了解輸卵管和周圍組織的病理改變情況。根據(jù)腹腔鏡檢查的結(jié)果分別采用輸卵管傘端造口術(shù)或者是成形術(shù)、子宮內(nèi)膜異位電灼術(shù)、松解術(shù)、卵巢囊腫剝除手術(shù)等，對(duì)組織進(jìn)行游離并恢復(fù)卵巢、輸卵管、子宮等的正常生理解剖結(jié)構(gòu)以及走向。完成基本的盆腔內(nèi)部的修復(fù)及整形后，在腹腔鏡下對(duì)輸卵管及子宮通液情況進(jìn)行檢查，采用甲基藍(lán)夜注入子宮后觀察其在輸卵管及傘端的流出情況，以此對(duì)阻塞程度進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)阻塞情況，采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行疏通。宮腔鏡的處理方式與對(duì)照組相同。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者恢復(fù)情況制定療效標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療后，患者兩側(cè)輸卵管均恢復(fù)并保持通暢，恢復(fù)排卵且能夠成功受孕評(píng)定為治愈；手術(shù)治療后，患者兩側(cè)輸卵管均恢復(fù)并保持通暢，恢復(fù)排卵且排卵正常，但未受孕評(píng)定為有效；患者輸卵管阻塞未改變，未受孕評(píng)定為無效［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)錄入處理方式：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析檢驗(yàn)，計(jì)量時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為（±s），完成t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為%，完成秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著意義。

2　結(jié) 果

2.1治療后，觀察組總有效28例，總并發(fā)癥2例，輸卵管完全疏通27例，成功受孕21例；對(duì)照組總有效19例，總并發(fā)癥8例，輸卵管完全疏通22例，成功受孕12例；并發(fā)癥均未經(jīng)特殊處理癥狀自行緩解。組間比較，P＜0.05，差異顯著；見表1。

表1　兩組患者療效及并發(fā)癥情況分析［n（%）］

2.2觀察組患者在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的水平上均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P ＜0.05，差異顯著；見表2。

表2　兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

表2　兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間　自主排尿時(shí)間　住院時(shí)間　下床活動(dòng)時(shí)間觀察組 42.18±10.44　6.45±2.41　4.01±1.22　12.51±4.05對(duì)照組 51.33±12.65　15.66±3.18　6.72±1.35　20.11±8.65 t　3.06　12.64　8.16　4.36 P　0.0034　0.0000　0.0000　0.0001

3　討 論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，在中國(guó)輸卵管導(dǎo)致不孕占不孕癥的35.0%左右，輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕的重要因素，臨床上證實(shí)盆腔粘連以及炎癥等均會(huì)阻塞輸卵管。因此，對(duì)輸卵管阻塞的治療是臨床上研究的重點(diǎn)。輸卵管阻塞分為管腔內(nèi)部和外部的粘連，造成管腔狹窄或種阻塞；由于手術(shù)損傷、炎癥以及組織缺血等因素引發(fā)輸卵管粘連，造成其阻塞從而引發(fā)不孕癥。不孕癥的發(fā)病原因多較為復(fù)雜，采用影像檢查及刮宮檢查不能明確發(fā)病原因，從而導(dǎo)致盲目治療或誤診。目前，臨床上對(duì)其有多種治療方式，主要包含宮、腹腔鏡的檢查、輸卵管通液術(shù)等，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的使用成為了近幾年來對(duì)不孕癥診治的有效方法。

根據(jù)本組研究所示，觀察組治療總有效率、輸卵管完全疏通率、成功受孕率均比對(duì)照組高，且發(fā)生并發(fā)癥情況也低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者在手術(shù)時(shí)間、自主排尿時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間的比較上，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合使用，能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，把對(duì)患者的傷害降到最低。觀察組患者升高受孕率為70.00%，與吳雪琴等學(xué)者的研究結(jié)果較為相近［5］。不孕癥患者接受手術(shù)治療后妊娠率相比其他因素導(dǎo)致的不孕癥妊娠率低，輸卵管嚴(yán)重病變（僵硬、黏膜破壞、增厚、嚴(yán)重積水等）的患者，即便能夠接受手術(shù)治療，但治療后亦未必能夠恢復(fù)正常的生育功能。引起輸卵管阻塞不孕患者術(shù)后未能妊娠的主要因素可能有：炎性粘連阻塞輸卵管的峽部以及間質(zhì)部，炎性反應(yīng)引起已經(jīng)狹窄的輸卵管腔內(nèi)黏膜上皮發(fā)生機(jī)化、纖維化等，進(jìn)而形成瘢痕，進(jìn)一步阻塞輸卵管。腹腔鏡能夠在封閉的條件下完成盆腔內(nèi)病理改變部位的手術(shù)操作，有效避免開腹手術(shù)引起的感染、術(shù)后盆腔組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。與宮腔鏡的聯(lián)合使用，也能夠?qū)ψ訉m及附件等部位的病理變化情況進(jìn)行掌握和了解，以實(shí)際情況為基礎(chǔ)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，故療效顯著［6］。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輸卵管阻塞不孕癥患者的治療效果優(yōu)于單采用宮腔鏡治療，聯(lián)合手術(shù)方式治療患者術(shù)后恢復(fù)快、輸卵管完全疏通率高、妊娠率較為可觀，且安全可靠，具有較高的臨床使用價(jià)值。

［1］ 江依群，馮愛輝，周曄，等.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）:248-250.

［2］ 張迎春，張欽憲.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床效果［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（16）:70.

［3］ 馬麗，王艷霞.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（5）:80-81.

［4］ 劉愛玲，程怡，左羅，等.不孕癥應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)的療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，36（20）:4714-4715.

［5］ 吳雪琴.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)在治療輸卵管性不孕癥中的對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，16（7）:148-149.

［6］ 武玉蓮，張澤，袁超燕，等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥50例臨床研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2015，5（1）:76-78.

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1671-8194（2016）22-0129-02