動(dòng)態(tài)改良早期預(yù)警評(píng)分在急診留觀患者病情評(píng)估中的應(yīng)用

許子彬吳 浩（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510288）

動(dòng)態(tài)改良早期預(yù)警評(píng)分在急診留觀患者病情評(píng)估中的應(yīng)用

許子彬*吳 浩
（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510288）

目的 探討動(dòng)態(tài)觀察MEWS在急診留觀患者病情評(píng)估中的應(yīng)用。方法 選擇急診留觀內(nèi)科患者581例。分MEWS組和動(dòng)態(tài)MEWS組。各組按MEWS分值0～4分；5～7；≥8分分成3分段。統(tǒng)計(jì)每組各分段的患者入住ICU病房、?？撇》炕蚣痹\留觀的構(gòu)成比、病死率；比較每組≥5分與0～4分段的患者入住ICU病房百分比、病死率。比較MEWS組和動(dòng)態(tài)MEWS組≥5分與0～4分段的患者病死率。結(jié)果 無論MEWS組或動(dòng)態(tài)MEWS組，0～4分段的患者在入住ICU病房的百分比和病死率均低于≥5分段的患者（P＜0.01）。而動(dòng)態(tài)MEWS組在0～4分段病死率為1.68%，明顯低于MEWS組的5.8%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 MEWS分值越高患者病死率、入住ICU病房比例越高，MEWS可預(yù)測患者病情預(yù)后，動(dòng)態(tài)MEWS評(píng)分可提高其敏感性，減少意外死亡發(fā)生。

改良早期預(yù)警評(píng)分；動(dòng)態(tài)；急診潛在危重病

對(duì)急危重病患者的病情、危重程度進(jìn)行快速、準(zhǔn)確評(píng)估，是急救工作的重要環(huán)節(jié)。20世紀(jì)70年代末以來，國內(nèi)外已有許多量化評(píng)分工具估計(jì)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后，如急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE）、簡化急性生理參數(shù)評(píng)分（SAPS）等。盡管這些方法在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用，但都不符合急診的快速評(píng)估要求。20世紀(jì)90年代，英國建立了早期預(yù)警評(píng)分（early warning score，EWS），即對(duì)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行量化評(píng)分評(píng)估病情的一種方法。以后經(jīng)臨床實(shí)踐對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行改良，從而形成了改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warning score，MEWS）［1］。該系統(tǒng)簡便易行，可作為評(píng)估危重癥患者病情嚴(yán)重程度或預(yù)后方法，因而廣泛應(yīng)用于急診急救及重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。國內(nèi)近年亦有在急診急救方面應(yīng)用，作為急診患者病情輕重判斷的工具，但其靈敏度不夠［2］。本研究主要探討動(dòng)態(tài)觀察MEWS，提高其判斷急診患者病情的準(zhǔn)確性。

1　資料與方法

1.1資料來源：選擇2013年6月1日至2014年8月30日在我院急診留觀的內(nèi)科患者，年齡14周歲以上為研究對(duì)象，共581例。按來診時(shí)間分為MEWS組和動(dòng)態(tài)MEWS組。MEWS組311例，其中男192例，女119例，男女比1∶0.61，年齡范圍15～97歲，平均52.51歲。動(dòng)態(tài)MEWS組270例，男168例，女102例，男女比1∶0.62，年齡范圍15～95歲，平均50.55歲。

1.2方法

1.2.1評(píng)分表制作：根據(jù)文獻(xiàn)MEWS方法，以患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)等生理指標(biāo)作為評(píng)分基礎(chǔ)，患者抵達(dá)急診留觀區(qū)即時(shí)評(píng)分為T0評(píng)分，動(dòng)態(tài)MEWS組在來診后4 h增加1次評(píng)分，或不足4 h離開急診留觀區(qū)的患者，在離開前進(jìn)行評(píng)分，作為T4評(píng)分（表1）。

1.2.2評(píng)分方法：所有患者到達(dá)急診留觀區(qū)后，立即對(duì)心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)等生命征監(jiān)測并記錄，按MEWS表格進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算出分值。MEWS組取T0評(píng)分分值統(tǒng)計(jì)。動(dòng)態(tài)MEWS組每4 h一次連續(xù)評(píng)分，不足4 h離開急診留觀區(qū)的患者，在離開前進(jìn)行評(píng)分，取T4評(píng)分分值統(tǒng)計(jì)。

1.2.3觀察方法：MEWS組和動(dòng)態(tài)MEWS組根據(jù)MEWS分值，按0～4分；5～7；≥8分分成3分段。統(tǒng)計(jì)每組各分段的患者入住ICU病房、專科病房或急診留觀的構(gòu)成比、病死率；以5分為界值，比較每組≥5分與＜0～4分段的患者入ICU病房百分比、病死率。比較MEWS組和動(dòng)態(tài)MEWS組≥5分與＜0～4分段的患者病死率。

1.2.4觀察終點(diǎn)：所有納入研究的病例追蹤至離開急診科，住院死亡病例在電子病案系統(tǒng)追蹤至死亡。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　新的改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）表

2　結(jié) 果

2.1MEWS組T0評(píng)分不同分值患者去向和病死率比較（表2）：MEWS 組311例中，0～4分患者有242例，占所有患者77.81%，；其中收入ICU病房8例/242例，占3.1%，死亡14/43例，病死率為5.8%?！?分的患者69例，占所有患者22.19%，其中收入ICU病房9/69例，為13.04%；死亡29/43例，病死率為40.03%，＜5分段與≥5分段的患者在入住ICU病房的百分比和病死率的比較均有顯著性差異（P＜0.01）（表4）；

2.2動(dòng)態(tài)MEWS組T4評(píng)分不同分值患者去向和病死率比較（表3）：在動(dòng)態(tài)MEWS組270例中，0～4分患者有238例，占所有患88.15%，；其中收入ICU病房12例/238例，占5.04%，死亡4/25例，病死率為1.68%；≥5分的患者32例，占所有患者11.85%，其中收入ICU病房6/32例，為18.75%；死亡21/25例，病死率為65.63%，0～4分段的患者在入住ICU病房的百分比和病死率低于≥5分段的患者，低、高分段2組比較均有顯著性差異（P＜0.01）。

2.3MEWS組和動(dòng)態(tài)MEWS組不同分段病死率的比較（表4）：動(dòng)態(tài)MEWS組在0～4分段病死率為1.68%，明顯低于MEWS組5.8%的病死率，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）?！?分的患者2組病死率的比較無顯著性差異（P＞0.05）

表2　MEWS組T0不同分值患者去向和病死率［n（%）］

表3　動(dòng)態(tài)MEWS組不同分值患者去向和病死率［n（%）］

表4　MEWS組和動(dòng)態(tài)MEWS組不同分段收入ICU病房、病死率的比較［n（%）］

3　討 論

急診留觀患者起病急，病種復(fù)雜，病情不穩(wěn)定，其中有部分是潛在危重病。如何快速準(zhǔn)確判斷患者的病情，把那些表面上看似“普通”的潛在危重病識(shí)別出來，正確處置分流，是臨床急診醫(yī)師高度關(guān)注的課題。MEWS采集患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)等簡便生命征指標(biāo)進(jìn)行量化，能夠評(píng)估患者的病情的嚴(yán)重程度及潛在的危險(xiǎn)性，方法簡單易行，數(shù)分鐘便可以完成評(píng)估，但其靈敏度不夠。近年來，一些研究針對(duì)MEWS的不足，進(jìn)行了不斷的完善［3］?；颊呷胱CU病房或病死率，是反映患者病情及預(yù)后的指標(biāo)。本研究通過追蹤不同MEWS的分值急診留觀患者，其入住ICU病房或病死率。研究結(jié)果表明，無論MEWS組或動(dòng)態(tài)MEWS組，均顯示MEWS分值高低與病情預(yù)后有關(guān)，MEWS≥5分段的患者在病死率、入住ICU病房比例高于＜5分段的患者（P＜0.01）。MEWS評(píng)分5分可以作為鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳截?cái)帱c(diǎn)［4］?！?MEWS分段患者，病情較重，潛在的風(fēng)險(xiǎn)大。結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道相符［2-3］。本研究比較了動(dòng)態(tài)MEWS組和MEWS組的病死率，發(fā)現(xiàn)在MEWS＜5分段患者的病死率，動(dòng)態(tài)MEWS評(píng)分低于沒有動(dòng)態(tài)評(píng)分的MEWS組患者（P＜0.05）。而＜5分段的患者，占急診留觀患者大多數(shù)，達(dá)77.81%和88.15%，提示在急診留觀患者最初的數(shù)小時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測MEWS，及時(shí)修正病情的判斷，有助于減少意外死亡發(fā)生。

［1］ Subbe CP，Kruger M，Rutherford P，et al.Validation of a Modified Early Warning Score in Medical Admissions［J］.QJM，2001，94（10）: 521-526.

［2］ 孟新科，楊徑，吳華雄，等.MEWS與APACHEII評(píng)分在急診潛在危重病患者病情及預(yù)后預(yù)測中的對(duì)比研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（8）:1-4.

［3］ 陳芙蓉，趙文穗，徐仲卿.建立急診潛在危重病評(píng)分預(yù)測短期死亡風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34（4）:334-337.

［4］ Armagan E，Yilmaz Y，Olmez OF，et al.Predictive Value of the Modified Early Warning Score in a Turkish Emergency Department［J］. Eur J Emerg Med，2008，15（6）:338.

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1671-8194（2016）22-0106-02

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