呼吸內(nèi)科下呼吸道感染革蘭陰性菌分布及耐藥性的分析

金 晶 李紅斌 侯小玲（石門(mén)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 常德 415300）

呼吸內(nèi)科下呼吸道感染革蘭陰性菌分布及耐藥性的分析

金 晶 李紅斌 侯小玲
（石門(mén)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 常德 415300）

目的 了解呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌的分布情況以及耐藥特點(diǎn)，為臨床用藥提供參考。方法 對(duì)本院近3年呼吸內(nèi)科送檢的下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)出的病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，采用WHONET 5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共分離出1548株病原菌，檢出率為29.54%，其中革蘭陰性桿菌1239株，占80.04%，以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌為主，主要革蘭陰性桿菌對(duì)碳青霉烯類、氨基糖苷類和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低。結(jié)論 本院呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，主要病原菌的耐藥性較高，臨床治療應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

呼吸內(nèi)科；下呼吸道；病原菌；耐藥率

呼吸內(nèi)科下呼吸道感染是醫(yī)院感染最常見(jiàn)感染性疾病，該病發(fā)生率較高，多見(jiàn)于機(jī)體免疫功能低下、重癥患者以及接受侵入性診療者，治療難度較大。其病原菌分布特點(diǎn)和細(xì)菌耐藥性在不同的國(guó)家和地區(qū)存在一定的差異。了解本院呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌的耐藥現(xiàn)狀對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥起著重要的作用?，F(xiàn)對(duì)本院呼吸內(nèi)科2012年1月至2014年12月本院住院患者下呼吸道感染病原菌的分布和耐藥情況進(jìn)行報(bào)道。

1　材料與方法

1.1菌株來(lái)源：2012年1月至2014年12月本院住院患者臨床送檢標(biāo)本（重復(fù)株不計(jì)算在內(nèi)）。

1.2方法：平皿購(gòu)自鄭州安圖生物工程有限公司，按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)分離。細(xì)菌的鑒定與藥敏試驗(yàn)均采用梅里埃公司的VITEK3D-120微生物分析儀及其配套的鑒定和藥敏卡進(jìn)行分析，補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)采用K-B法。以上結(jié)果均按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）2010標(biāo)準(zhǔn)判斷。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923和肺炎鏈球菌ATCC49619購(gòu)自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用WHONET5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1下呼吸道感染病原菌構(gòu)成：近3年共送檢5240份下呼吸道感染痰標(biāo)本，共分離出1548株病原菌，檢出率為29.54%，其中革蘭陰性桿菌1239株，占80.04%，以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌為主，具體見(jiàn)表1。

表1　下呼吸道感染革蘭陰性桿菌構(gòu)成比

2.2主要革蘭陰性桿菌耐藥率：大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs檢出率分別為41.7%和29.8%；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類、阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸和頭孢他啶耐藥率較低；銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類、氨基糖苷類、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低，具體見(jiàn)表2。

表2　下呼吸道感染主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率比較（%）

3　討 論

呼吸內(nèi)科下呼吸道感染是醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的感染性疾病之一，治療難度大且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了人們的正常生活。表1結(jié)果顯示，共分離出1548株病原菌，檢出率為29.54%，其中革蘭陰性桿菌1239株，占80.04%，以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌為主，與國(guó)內(nèi)部分地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［1，2］，革蘭陰性桿菌是導(dǎo)致呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的最主要病原菌，造成這種現(xiàn)象的主要原因在于呼吸道分泌功能的逐漸衰退和纖毛運(yùn)動(dòng)的減弱。長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素和免疫抑制劑、接受氣管插管及機(jī)械通氣等侵入性操作和不能及時(shí)將體內(nèi)的痰排出體外均能導(dǎo)致下呼吸道感染［3］。

表2藥敏結(jié)果表明，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類、氨基糖苷類、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低，其中環(huán)丙沙星、頭孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦可作為治療首選，重癥感染者可優(yōu)先選用碳青霉烯類和氨基糖苷類。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類、阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸和頭孢他啶耐藥率較低，未發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類的腸桿菌，頭孢他啶、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸可作為治療首選。因此，及時(shí)掌握本醫(yī)院呼吸內(nèi)科下呼吸道感染主要革蘭陰性桿菌的分布情況及耐藥特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥提供參考依據(jù)，可減少耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

［1］ 王峰，陳延軍.下呼吸道感染病原菌類型及耐藥性分析［J］.中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2013，8（8）:561-563.

［2］ 周有旺，梁業(yè)飛.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（8）:1251-1253.

［3］ 陳愛(ài)華.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）:109-110.

R446.5

B

1671-8194（2016）22-0099-02