腹腔鏡子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床療效對比

馮詠梅 程 敏（河南省永城市中心醫(yī)院，河南 永城 476600）

腹腔鏡子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床療效對比

馮詠梅 程 敏
（河南省永城市中心醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的 對比腹腔鏡子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床療效。方法 回顧性分析2014年7月至2015年7月于本院婦科收治的采用子宮切除術(shù)的150例患者臨床資料，按治療時(shí)所用方法分為兩組，對照組70例患者行腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，觀察組80例患者行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療，對比兩組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥與生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)與肛門排氣時(shí)間均比對照組少（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%比對照組28.57%低，且總體健康評分（80.02±13.60）分比對照組（64.37±13.01）分高（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)為一種安全有效術(shù)式，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，并提高生活質(zhì)量。

陰式子宮切除術(shù)；腹腔鏡子宮切除術(shù)；療效

子宮切除手術(shù)為婦科常見手術(shù)，其主要術(shù)式包括經(jīng)腹子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)（TLH）、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）與經(jīng)陰道子宮全切術(shù)（TVH）等，其中TLH與LAVH屬于子宮頸切除手術(shù)［1-2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，經(jīng)腹子宮切除術(shù)因其療效欠佳逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代，加之腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，被人們廣泛接受，且成為婦科一種常用手術(shù)方式［3］。為探討TLH與LAVH臨床療效，本研究以回顧性方式重點(diǎn)分析本院婦科收治的采用子宮切除術(shù)的150例患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年7月至2015年7月于本院婦科收治的采用子宮切除術(shù)的150例患者臨床資料，按治療時(shí)所用方法分為對照組（70例）和觀察組（80例）。對照組年齡29～65歲，平均（43.54± 4.78）歲，子宮大小6～13孕周，平均（10.45±2.62）孕周，子宮切除術(shù)疾病類型：40例子宮平滑肌瘤，20例子宮內(nèi)膜型異位癥，10例子宮內(nèi)膜性不典型增生；觀察組年齡28～65歲，平均（43.52±4.74）歲，子宮大小5～13孕周，平均（10.40±2.61）孕周，子宮切除術(shù)疾病類型：45例子宮平滑肌瘤，20例子宮內(nèi)膜型異位癥，15例子宮內(nèi)膜性不典型增生；兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組行TLH治療：于切口位置以45°將氣腹針插入，若回抽無出血現(xiàn)象，接針管，待穿刺成功后接套管針與CO2充氣機(jī)，借助腹腔鏡觀察患者子宮與周圍組織，確認(rèn)子宮內(nèi)無出血現(xiàn)象及各項(xiàng)臟器功能恢復(fù)正常后，取出腹腔鏡，氣體排出后拔除套管，縫合切口。觀察組行LAVH治療：選擇可靠麻醉方式，建立操作孔與氣腹之后，舉宮；于腹腔鏡引導(dǎo)下，切斷患者子宮圓韌帶及周邊附件，剪開膀胱反折的腹膜，電凝處理子宮靜動(dòng)脈；鏡下將前穹切開以后轉(zhuǎn)陰道術(shù)，對陰道的穹隆黏膜進(jìn)行環(huán)切，將直腸窩打開，拉開直腸、膀胱，結(jié)扎動(dòng)靜脈、主韌帶與附件，摘除子宮，縫合陰道黏膜，并做相應(yīng)處理，兩組術(shù)后均常規(guī)消炎。

1.3觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)與肛門排氣時(shí)間；并發(fā)癥：膀胱損傷、創(chuàng)口感染、腸梗阻。參照美國波士頓健康研究所的健康調(diào)查表（SF-36量表）評價(jià)患者生活質(zhì)量，選取軀體功能、社會(huì)功能與精神狀況3項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)為50～100分，得分與質(zhì)量成正比［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理，計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)與肛門排氣時(shí)間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別　例數(shù)（n）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min） 肛門排氣時(shí)間（h）對照組　70　115.20±17.12　130.68±50.65　28.80±4.50觀察組　80　90.06±16.14a　120.80±36.50a　22.10±2.35a

2.2兩組并發(fā)癥對比：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%（4/80）比對照組28.57%（20/70）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥對比［n（%）］

2.3兩組生活質(zhì)量對比：觀察組總體健康評分（80.02±13.60）分顯著高于對照組（64.37±13.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3　兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3　兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別　例數(shù)（n）　軀體功能　社會(huì)功能　精神癥狀　總體健康對照組　70　66.47±10.41 62.21±10.40 65.53±12.31 64.37±13.01觀察組　80　74.56±10.42a79.36±12.61a74.65±13.02a80.02±13.60a

3　討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在良性與惡性疾病中得到普遍適用，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，采用TLH和LAVH治療的比例均呈增長趨勢，且TLH和LAVH在婦科臨床中應(yīng)用率高，主要包括輸卵管或子宮、腫瘤等［5-6］。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)與肛門排氣時(shí)間均顯著少于對照組，具體表現(xiàn)：觀察組術(shù)中出血量（90.06±16.14）mL顯著少于對照組（115.20±17.12）mL，表明LAVH為一種安全有效術(shù)式，有利于優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)?？紤]可能因?yàn)長AVH為TLH與TVH的結(jié)合，利用腹腔鏡能夠?qū)颊吲枨桓黝惻K器與陰式術(shù)無法估測的盆腔粘連現(xiàn)象進(jìn)行觀察，圖像清晰，可克服手術(shù)盲目性，且手術(shù)操作簡便，有利于減少對機(jī)體其他組織的損害，從而減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)與肛門排氣時(shí)間［7］。此外，此結(jié)果與張帆等人研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證LAVH安全性與可行性，有利于優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)［8］。

本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%比對照組28.57%低，表明LAVH治療效果顯著，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率?？紤]可能因?yàn)長AVH能夠直視腹腔、盆腔與難處理附件，且可及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔出血處，予以有效止血，減少創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生［9］。此外，LAVH手術(shù)中剪開膀胱反折的腹膜，電凝處理子宮靜動(dòng)脈，轉(zhuǎn)陰道術(shù)后將直腸窩打開，并拉開直腸、膀胱，最后予以結(jié)扎等均有利于降低膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示：觀察組總體健康評分（80.02±13.60）分顯著高于對照組（64.37±13.01）分，表明LAVH治療效果顯著，有利于提高患者生活質(zhì)量?？紤]可能因?yàn)長AVH利用女性的陰道特點(diǎn)，將陰道作為手術(shù)的路徑，更具腔內(nèi)微創(chuàng)特點(diǎn)，對患者造成的創(chuàng)傷小，無需進(jìn)行開關(guān)腹的繁瑣步驟，使其體表與腹部無任何瘢痕遺留，有利于減輕術(shù)后疼痛，從而提高患者生活質(zhì)量。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析患者行TLH與LAVH治療有效率情況，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理安排。

綜上所述，LAVH為一種安全有效術(shù)式，其與TLH相比，有利于優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)與患者肛門排氣時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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1671-8194（2016）22-0097-02