經闌尾結腸灌洗一期切除吻合在治療梗阻型左半結腸癌中的應用

王鶴峰（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 丹東118002）

經闌尾結腸灌洗一期切除吻合在治療梗阻型左半結腸癌中的應用

王鶴峰
（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 丹東118002）

目的 探討經闌尾結腸灌洗一期切除吻合在治療梗阻型左半結腸癌中的應用效果。方法 抽取2014年2月至2016年1月我院接收的64例左半結腸癌患者，將采用闌尾結腸灌洗一期切除吻合術治療的32例伴腸道梗阻患者設為研究組，將采用常規(guī)腸道準備行左半結腸切除術治療的32例患者設為對照組。對比兩組手術情況及不良反應發(fā)生情況。結果 研究組手術時間與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間、術中出血量及肛門排氣時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組不良反應發(fā)生率為6.26%，對照組為9.39%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 采用經闌尾結腸灌洗一期切除吻合術治療梗阻型左半結腸癌患者效果顯著，且具有一定安全性。

經闌尾結腸灌洗；一期切除吻合術；梗阻型左半結腸癌

左半結腸癌是臨床一種常見疾病，隨著膳食結構及生活方式轉變，該病發(fā)病率在近些年呈現出持續(xù)上升趨勢，對患者生活質量及生命健康造成了嚴重威脅［1］。梗阻型左半結腸癌患者腸腔中存在大量細菌，且結腸呈閉袢性腸梗阻，腸管擴張較為嚴重，對腸壁血液循環(huán)狀態(tài)產生了一定影響。傳統多采用結腸近端造口術、腫瘤切除術等治療梗阻型左半結腸癌，但創(chuàng)傷較大、術中出血量多，不利于術后恢復。有研究采用經結腸灌洗等腸道準備后對梗阻型左半結腸癌患者實施一期切除吻合術，取得了一定效果［2］。為探討經闌尾結腸灌洗一期切除吻合在治療梗阻型左半結腸癌中的應用價值，本研究對我院接收的64例患者進行分組研究。報道如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標準：①納入標準：符合左半結腸癌相關臨床診斷標準［3］；知曉本研究并簽署知情同意書；②排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病者；合并肺、心等重要臟器功能障礙或衰竭者。

1.2一般資料：選取2014年2月至2016年1月我院接收的64例左半結腸癌患者，將采用闌尾結腸灌洗一期切除吻合術治療的32例伴腸道梗阻患者設為研究組，將采用常規(guī)腸道準備行左半結腸切除術治療的32例患者設為對照組。研究組男16例，女16例；年齡61～76歲，平均年齡（68.52±6.36）歲。對照組男17例，女15例；年齡62～75歲，平均年齡（68.44±6.30）歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），所有手術均由同一主任醫(yī)師操作，且本研究經我院倫理委員會審核同意。

1.3方法

1.3.1研究組：若腫瘤可切除，則對腫瘤行游離處理，于距腫瘤5～8 cm處離斷腸管，并牽拉病變腸管至切口外；用碘伏棉球對結腸遠端行消毒處理后使其處于待吻合狀態(tài)；通過擠壓對腫塊上端腸管開口處減壓，將內部容物徹底排出；斜向剪開闌尾周徑約1/3左右，充分暴露闌尾腔；將輸液管經闌尾腔插入盲腸并綁扎固定于闌尾，將末端回腸經腸鉗阻斷，將大量生理鹽水（2500～3000 mL）注入結腸實施灌洗（20～30 min），擠出腸內容物，撤出輸液管；對預切除腸管及闌尾行常規(guī)切除處理，吻合結腸遠端與近端；于腹腔中放置引流管。

1.3.2對照組：行常規(guī)腸道準備，于開腹手術實施前在術區(qū)粘貼腹部刀口貼膜，對發(fā)病部位行探查后實施左半結腸切除術，術后常規(guī)放置引流管。

1.4觀察指標：統計對比兩組手術時間、出血量等手術情況、不良反應發(fā)生情況以及術后住院時間、肛門排氣時間等恢復情況。

1.5統計學分析：通過SPSS20.0對數據進行分析，以均數±標準差（±s）表示計量資料，正態(tài)分布且方差齊的兩獨立樣本均數的比較采用t檢驗，用［n（%）］表示計數資料，組間分布采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組手術情況對比：研究組手術時間與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），兩組住院時間、術中出血量及肛門排氣時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組手術情況對比（±s）

表1　兩組手術情況對比（±s）

組別　手術時間（min）術中出血量（mL）　住院時間（d）肛門排氣時間（d）研究組（n=32）145.6±15.5　184.3±63.1　10.5±4.1　2.92±1.13對照組（n=32）121.5±14.8　173.0±65.4　10.2±3.4　3.25±1.30 t 6.361　0.703　0.319　1.084 P ＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05

2.2兩組不良反應發(fā)生率對比：研究組不良反應發(fā)生率為6.26%，對照組為9.39%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組不良反應發(fā)生率對比［n（%）］

3　討 論

左半結腸癌發(fā)病率較高，對患者生活質量及生命健康均造成一定威脅。梗阻型左半結腸癌因手術前無法行常規(guī)腸道準備，因此為其臨床治療增加了難度。有研究［4］證實，對梗阻型左半結腸癌患者行腸道灌洗后，可有效減少細菌數量，使其腸道達到常規(guī)腸道準備水平，為實施一期切除吻合術提供條件。

經闌尾實施順行灌洗，可保證灌洗液不會殘留在腸道中，提高了灌洗效率。行灌洗操作時不對闌尾切除，由闌尾中段插入輸液管，可使輸液管固定于闌尾，避免輸液管在灌洗過程中發(fā)生滑脫，引發(fā)污染。此外，灌洗操作可改善吻合口部位膠原代謝狀態(tài)，對吻合口愈合速度具有促進作用。完成灌洗后將闌尾予以切除，可降低闌尾炎發(fā)生率，同時不會增加手術風險及難度。另有臨床學者［5］指出，若患者闌尾缺如，則可從盲腸或回腸處插管；若右下腹粘連嚴重，難以充分暴露闌尾，則可由腫瘤上段結腸開口處置入粗螺紋管實施逆行灌洗。同時，實施灌洗后將結腸中的潴留糞便等雜物徹底清除，可緩解結腸腸壁水腫癥狀，對腸壁血液循環(huán)具有顯著改善效果。本研究結果顯示，研究組手術時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），主要是因梗阻型左半結腸癌患者需行灌洗操作，因此延長了手術時間。但兩組并發(fā)癥發(fā)生率及術中出血量、肛門排氣時間與對照組無明顯差異，與孫曉力等臨床學者研究結果［6］基本一致，提示經闌尾結腸灌洗后實施一期切除吻合術具有一定安全性，且不會對術后生理功能的恢復產生不利影響。

綜上所述，采用經闌尾結腸灌洗一期切除吻合術治療梗阻型左半結腸癌患者效果顯著，且不會增加不良反應發(fā)生率，具有一定安全性，值得推廣運用。

［1］ 張海璐，鄧婷，白明，等.左右半結腸癌臨床特點及生存預后的比較［J］.中國老年學雜志，2015，35（9）:2446-2447.

［2］ 馮明亮，劉夢園，孫明軍，等.經肛型腸梗阻減壓導管在急性左半結腸梗阻中的臨床應用［J］.中華消化內鏡雜志，2015，32（10）:663-666.

［3］ 葛振遠.左半及右半結腸癌合并腸梗阻患者Ⅰ期手術治療效果對比［J］.中國老年學雜志，2013，33（22）:5757.

［4］ 肖本萍，雷雄，榮軍.左半結腸癌急性腸梗阻Ⅰ期根治性切除吻合術中最佳腸減壓策略［J］.中國現代醫(yī)學雜志，2013，23（32）:104-108.

［5］ 肖體現，吳鋒，鄭建豐.外科手術在老年結直腸癌合并腸梗阻患者中的運用分析［J］.中國醫(yī)藥導刊，2015，17（2）:208-209.

［6］ 孫曉力，馬雙余，紀宗正，等.經闌尾結腸灌洗一期切除吻合在治療梗阻型左半結腸癌中的應用［J］.中國普外基礎與臨床，2014，21（9）:1155-1157.

R735.3+5

B

1671-8194（2016）22-0095-02