微創(chuàng)血腫清除術(shù)及開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血72例對(duì)比分析

郭 博（鞍山市腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114038）

微創(chuàng)血腫清除術(shù)及開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血72例對(duì)比分析

郭 博
（鞍山市腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114038）

目的 探討對(duì)比微創(chuàng)血腫清除術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血治療效果。方法 選擇本院近年收治手術(shù)治療的36列高血壓腦出血患者作為觀察組，采用CT定位下微創(chuàng)血腫清除術(shù)；另外選擇36例高血壓腦出血患者，采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)，作為對(duì)照組。2組患者均采用隨機(jī)分組，分析兩組治療效果。結(jié)果 觀察組的術(shù)后15例痊愈，12例輕度殘疾，明顯高于對(duì)照組；植物生存2例，重度殘疾7例，明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血效果優(yōu)于開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療腦出血效果。

高血壓腦出血；開(kāi)顱血腫清除術(shù)；微創(chuàng)血腫清除術(shù)

隨著高血壓病逐漸年輕化，高血壓腦出血占腦出血發(fā)生率的比例也逐年增高，給人們的生命健康帶來(lái)極大的威脅，近百年來(lái)雖然國(guó)內(nèi)外已有眾多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)研究，但其病死率仍居高不下，3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾，極大的考驗(yàn)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［1］。目前開(kāi)顱血腫清除術(shù)仍是國(guó)內(nèi)治療高血壓腦出血的主要手段，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，本院對(duì)高血壓腦出血患者多數(shù)采用微創(chuàng)治療，減少手術(shù)損傷，并提高了患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)本院近年來(lái)收治的高血壓腦出血患者采用2種不同的手術(shù)方法，治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2008年5月至2014年5月6年收治的高血壓腦出血72例手術(shù)病例，按每組36例隨機(jī)分成2組，觀察組采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)。其中觀察組男21例，女15例，年齡42～86歲，平均年齡58.3歲；對(duì)照組男24例，女12例，年齡44～72歲，平均年齡59.7歲，兩組患者在年齡，性別，基礎(chǔ)疾病，血腫等不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組：采用微創(chuàng)手術(shù)：患者術(shù)前進(jìn)行CT定位，確定出血量、最大層面、確定穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)要避開(kāi)腦膜中動(dòng)脈及翼點(diǎn)等重要部位，對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。穿刺成功后 ，將顱內(nèi)硅膠軟管導(dǎo)入血腫腔，并固定引流管，以10 mL注射器抽吸血腫，一般第一次抽吸量不超過(guò)出血量的50%，防止由于減壓再次出血，手術(shù)次日復(fù)查頭部CT根據(jù)血腫情況，根據(jù)血腫情況注入適量尿激酶，量2～5萬(wàn)單位，夾閉2 h后放開(kāi)引流管，1次/天。復(fù)查頭部CT，待血腫基本清除，一般清除率80%以上，拔除引流。

1.2.2對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：Glasgow結(jié)果評(píng)分（GOS）［2］對(duì)患者神經(jīng)缺損情況進(jìn)行評(píng)分，死亡1分；植物狀態(tài)，為2分；嚴(yán)重殘疾：有意識(shí)，但語(yǔ)言、認(rèn)知、軀體有重度殘疾，并需他人照顧，為3分；中度殘疾：有認(rèn)知、行為、性格障礙；有輕度偏癱、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙等，社會(huì)活動(dòng)中尚能獨(dú)立，為4分；恢復(fù)良好：能重新進(jìn)入正常社交活動(dòng)，為5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過(guò)院中治療及患者3～6個(gè)月的隨訪，微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者愈后效果明顯由于開(kāi)顱血腫清除術(shù)。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　2組高血壓腦出血患者GOS評(píng)分的比較［n（%）］

3　討 論

高血壓腦出血是臨床較為常見(jiàn)的神經(jīng)科危急病癥，疾病發(fā)展迅速，病死率、致殘率均較高［3］，相關(guān)研究顯示，內(nèi)科保守治療高血壓腦出血不如手術(shù)清除血腫效果好，而傳統(tǒng)的開(kāi)顱清除血腫手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)大，且高血壓腦出血患者多以中老年為主要人群，又提高全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)。而微創(chuàng)血腫清除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，且只需局部麻醉即可，大大降低了患者的手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)腦組織深部的血腫有良好的治療效果。

通過(guò)本次的研究表明，采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)患者雖仍有風(fēng)險(xiǎn)，但就目前的醫(yī)療技術(shù)而言仍是最好的選擇。使患者植物狀態(tài)及重度殘疾概率極大的降低，患者術(shù)后自理能力得到有效提高。

對(duì)患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)前，一定要做到定位精確，避開(kāi)腦膜中動(dòng)脈起始段及翼點(diǎn)，對(duì)患者血腫量，血腫部位及患者本身的其他疾病做明確評(píng)估，術(shù)前準(zhǔn)備充分，避免術(shù)中出現(xiàn)其他的意外情況。如對(duì)患者決定手術(shù)，要越早越好，減少正常腦組織由于長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。而且越早血腫越容易抽吸、引流。另外引流管護(hù)理注意無(wú)菌，避免受壓、彎折，還需注意由于患者可能出現(xiàn)的躁動(dòng)導(dǎo)致引流管脫出。

綜上所述，微創(chuàng)血腫清除術(shù)較開(kāi)顱血腫清除術(shù)，對(duì)患者治療及愈后有較大優(yōu)勢(shì)，目前本院治療高血壓腦出血基本采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)，也希望通過(guò)本文的研究使這種手術(shù)方式的到推廣。

［1］ 李品軍，周海云.微創(chuàng)血腫清除術(shù)和大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的研究［J］.血栓與止血學(xué)，2013，19（3）:121-122.

［2］ 馬俊杰，崔中華，劉曉，等.小骨窗血腫清除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療腦溢血的臨床療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（24）:8-9.

［3］ 董傳乙.不同外科治療方法對(duì)高血壓腦出血療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）:1078.

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1671-8194（2016）22-0069-01