尤瑞克林聯(lián)合羥乙基淀粉治療急性分水嶺腦梗死的療效觀察

徐紅強 李江濤（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

尤瑞克林聯(lián)合羥乙基淀粉治療急性分水嶺腦梗死的療效觀察

徐紅強 李江濤
（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討尤瑞克林聯(lián)合羥乙基淀粉治療急性分水嶺腦梗死的療效。方法 將135例分水嶺腦梗死患者隨機分為治療組、對照組A和對照組B，每組45例。治療組給予尤瑞克林聯(lián)合羥乙基淀粉注射液，對照組A給予尤瑞克林，對照組B給予羥乙基淀粉，以上3組均同時應(yīng)用拜阿司匹林和阿托伐他汀鈣片、疏血通注射液等常規(guī)治療。治療前后觀察臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）及日常生活質(zhì)量評分（barthel index，BI）變化及進行療效評定。結(jié)果 治療組有效率高于對照組A和對照B（P＜0.05），治療組BI較對照組A和對照B上升（P＜0.05）。結(jié)論 尤瑞克林聯(lián)合羥乙基淀粉治療急性分水嶺腦梗死的療效安全、有效，能明顯降低殘疾率，改善患者的預(yù)后。

尤瑞克林；羥乙基淀粉；分水嶺腦梗死

分水嶺腦梗死（cerebral watershed infarction，CWI）是指顱內(nèi)相鄰血管供血區(qū)之間分水嶺區(qū)或邊緣帶的局部缺血。它可以發(fā)生在單側(cè)，也可以發(fā)生在雙側(cè)。約占全部腦梗死的10%。主要病理機制是在顱內(nèi)動脈狹窄的基礎(chǔ)上，當(dāng)有效循環(huán)量減少、低血壓、血小板黏附及凝聚等情況導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，大血管狹窄閉塞致狹窄遠端血流減少，側(cè)支循環(huán)不良的部位發(fā)生梗死。鑒于上述病因，我們進行了尤瑞克林和羥乙基淀粉聯(lián)合應(yīng)用治療急性分水嶺腦梗死的療效觀察，取得了較滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年4月至2015年4月收治的CWSI患者135例，均為急性起病，發(fā)病48 h之內(nèi)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實診斷，排除嚴重嚴重的心、肺、腎疾病，無藥物過敏史及出血傾向，排除正口服AEI類降壓藥者。隨機分成3組，治療組45例，男26例，女19例，年齡56～73歲，平均（63.57±5.84）歲；A組45例，男24例，女21例，年齡53～77歲，平均（64.34±6.16）歲；B組45例，男23例，女22例，年齡55～78歲，平均（65.72±3.43）歲。3組年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2方法：治療組給予尤瑞克林0.15PNA，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴、羥乙基淀粉液500 mL緩慢靜滴，1次/天連用2周，加常規(guī)治療（拜阿司匹林+阿托伐他汀鈣片+疏血通注射液等）；A組給予羥乙基淀粉液加常規(guī)治療；B組給予尤瑞克林加常規(guī)治療。3組患者輔助及康復(fù)治療治療相同，均未使用其他抗血小板、抗凝、降纖藥。

1.3療效評定：觀察治療前及治療后14 d臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）及日常生活質(zhì)量評分（barthelindex，BI）變化及進行療效評定。根據(jù)NDS減少程度判斷療效：痊愈：評分減少91%～100%；明顯有效：評分減少46%～90%；好轉(zhuǎn)：評分減少18%～45%；無效或惡化：評分減少17%以下或增加18%以上。以痊愈+明顯有效計算有效率。有效率=（痊愈+明顯有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

2　結(jié) 果

2.13組治療前后Barthel指數(shù)評分比較：見表1。

表1　3組治療前后Bathe指數(shù)評分比較（±s）

表1　3組治療前后Bathe指數(shù)評分比較（±s）

注：*與觀察組比較P＜0.05；△與本組治療前比較P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　45　38.9±2.48　84.17±2.24△對照組A　45　39.24±2.51　64.50±2.32*△對照組B　45　40.25±2.53　64.48±2.29*△

2.23組治療后療效：見表2。

表2　3組療效比較

3　討 論

近年來由于CT和MRI的廣泛應(yīng)用，CWI臨床診斷較為容易，引起腦分水嶺梗死的原因多見于頸動脈狹窄或閉塞基礎(chǔ)上的低血壓和（或）低循環(huán)血容量。此外，血流變學(xué)異常和側(cè)支循環(huán)代償不良也是分水嶺腦梗死的常見原因［1］。本研究通過觀察3組患者治療前后NDS評分及Bathe指數(shù)變化進行療效評定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3組治療后較治療前均有明顯改善，治療組療效明顯優(yōu)于A、B兩對照組（P ＜0.05），而兩對照組無明顯差異。整個治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，可能與選取病例時排除嚴重的心、肺、腎功能不全患者有關(guān)。其中可能機制是：尤瑞克林是自人尿液中提取的蛋白水解酶，能抗血小板聚集、舒張腦血管，增加腦血液中血紅蛋白含量，促進損傷部位毛細血管生成和側(cè)支循環(huán)建立，改善梗死灶內(nèi)血供，增加缺血腦組織灌注，降低梗死面積的擴展，改善患者的預(yù)后［2］。羥乙基淀粉不僅能迅速擴充血容量，改善低血壓和低血容量而引起的腦分水嶺區(qū)血流灌注不足，而且能稀釋血液，降低血黏度及血管阻力，從而改善腦循環(huán)，提高腦灌注［3］。尤瑞克林聯(lián)合羥乙基淀粉液治療CWI，能協(xié)同側(cè)支循環(huán)重建、降低血黏度、增加腦灌注、改善腦循環(huán)，較快控制病情發(fā)展，穩(wěn)定病情，減輕腦組織損傷，降低神經(jīng)功能損害程度，降低致殘率和病死率，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量［4］，值得我們在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 何瓊.依達拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010，24（10）:4733.

［2］ 辛秀峰，楊萬勇，譚澤鋒，等.人尿激肽原酶對急性腦梗死側(cè)枝循環(huán)的影響［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（1）:54-6.

［3］ 吳震，田玉科，張傳漢，等.羥乙基淀粉溶液對大鼠全腦缺血-再灌注損傷的影響［J］.天津醫(yī)藥，2004，32（8）:498-500.

［4］ 張燦飛，陶文丹，劉鳴，等.尤瑞克林治療急性缺血性腦卒中隨機對照試驗的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（5）:570-576.

R743.33

B

1671-8194（2016）22-0058-01